周海英

（恩施市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 恩施 445000）

妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態(tài)對母嬰結(jié)局的影響

周海英

（恩施市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 恩施 445000）

妊娠合并心臟病的種類以及不同心功能狀態(tài)會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生影響，這對臨床咨詢來說也很重要。本文采用了住院分娩的100例妊娠合并心臟病患者為研究對象，并且對她們的臨床資料用統(tǒng)計學(xué)的方法做了回顧分析。通過結(jié)果可以得出一些結(jié)論，患者中最普遍的是患有妊娠合并先天性心臟病，這一疾病可以通過心臟手術(shù)得到明顯的好轉(zhuǎn)。母親的心功能狀態(tài)直接影響母嬰結(jié)局，如果心功能狀態(tài)不好，就會對母嬰結(jié)局造成負面影響。所以，患有心臟病的孕產(chǎn)婦要加強自身的管理，按照流程做好產(chǎn)前檢查，使母嬰結(jié)局向好的方向發(fā)展。

妊娠合并心臟??；心功能狀態(tài)；母嬰結(jié)局

在醫(yī)院的產(chǎn)科中，妊娠合并心臟病屬于嚴重的并發(fā)癥，這種病是造成孕婦順位死亡的第二大死因。妊娠合并心臟病對患者的危害十分大，這也是目前醫(yī)院產(chǎn)科面臨的一個難題。孕婦在妊娠期間的血流動力學(xué)會發(fā)生改變，這會使得孕婦出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂的現(xiàn)象，從而使之前的病情惡化，對孕婦和胎兒都有十分不利的影響。目前妊娠合并心臟病發(fā)病的種類和構(gòu)成都在不斷的變化，醫(yī)院心臟病診斷技術(shù)在不斷上升，心臟病的手術(shù)也在不斷發(fā)展，這對妊娠合并心臟病患者是有益處的。本文分析了回顧性病例，探討了妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態(tài)對母嬰結(jié)局的影響，希望可以為臨床咨詢提供一定的幫助。

1 資料與方法

本文的主要研究對象是在醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的100例妊娠合并心臟病患者，研究對象的年齡集中在20～40歲。之后對這些患者進行排序，收集原始的病歷資料。根據(jù)美國紐約心臟學(xué)會，心功能分為了從I級到IV級四個等級，隨著等級的增加，心功能的狀態(tài)也越差。這也是本文研究依靠的診斷標準。

本文采用的是回顧性調(diào)查分析方法，收集患者的有關(guān)指標，包括姓名、年齡、分娩方式、心臟病類型、心功能分級、新生嬰兒的各項情況等，根據(jù)這些調(diào)查資料建立登記列表。使用統(tǒng)計學(xué)的方法對這些計量資料進行分析，深入探討了妊娠合并心臟病患者的心臟病類型、分娩方式、心功能狀態(tài)對母嬰結(jié)局的影響。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠合并心臟病患者的基本情況

在100例妊娠合并心臟病患者中，有38例先天性心臟病、22例心律失常、17例風(fēng)濕性心臟病、15例圍生期心肌病、7例妊娠期高血壓疾病性心臟病以及6例其他類型的心臟病。其中先天性心臟病占38%，是比例最高的。另外，有10例心功能Ⅰ級患者、50例心功能Ⅱ級患者，13例心功能Ⅲ級患者、27例心功能Ⅳ級患者。

2.2 心臟手術(shù)對心功能的影響

在研究對象中，有17例患者經(jīng)歷過心臟手術(shù)，主要包括了空間隔損修補術(shù)、二尖瓣球囊擴張術(shù)、房間隔損修補術(shù)、法洛氏四聯(lián)征矯治術(shù)。有大部分都分布在心功能Ⅰ級和Ⅱ級患者中，一小部分分布在心功能Ⅲ級和Ⅳ級患者中。可以發(fā)現(xiàn)做過心臟病手術(shù)有利于改善患者的心功能狀態(tài)，使患者能在妊娠分娩期時保持安全，從而有利于母嬰結(jié)局向好的方向轉(zhuǎn)變，這也在一定程度上說明了患有嚴重心臟病的妊娠婦女在進行心臟病手術(shù)治療后妊娠更加安全。

2.3 不同心功能狀態(tài)與母嬰結(jié)局的關(guān)系

在100例妊娠合并心臟病患者中，有28例心衰的患者，而且她們的心功能都為Ⅲ或Ⅳ級。通過數(shù)據(jù)分析，孕產(chǎn)婦發(fā)生心衰主要是心功能Ⅲ級或Ⅳ級，心功能Ⅰ級或Ⅱ級的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心衰的概率要遠低于心功能Ⅲ級和Ⅳ級的孕產(chǎn)婦。在100例圍生兒中，有兩例圍生兒死亡，27例早產(chǎn)，4例足月低體重兒，11例新生兒窒息。心功能Ⅰ-Ⅱ級組別的圍生兒的死亡率要明顯低于心功能Ⅲ-Ⅳ級組。

妊娠合并心臟病心功能Ⅰ級或Ⅱ組的患者的新生兒的平均體重與正常妊娠相比并沒有很大的區(qū)別，但是心功能Ⅲ級或Ⅳ級的患者的新生兒的平均體重要明顯低于正常妊娠。這說明心功能狀態(tài)與新生兒的體重是有直接關(guān)系的，心功能等級下降，新生兒的體重也會隨之下降，從而導(dǎo)致母嬰結(jié)局也越差。妊娠合并心臟病患者的心功能狀態(tài)要比普通人差，這會造成患者的血液循環(huán)出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，長時間會對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不利影響。所以，不同狀態(tài)的心功能是母嬰結(jié)局的一個有效指標。同時，患者的心功能狀態(tài)越差，新生兒出現(xiàn)疾病的可能性也就越大。所以，應(yīng)該加強對妊娠期合并心臟病患者的監(jiān)測，盡最大可能把心功能狀態(tài)穩(wěn)定在Ⅰ級或Ⅱ級，這樣才能有好的母嬰結(jié)局。另外，為了使圍生兒的存活率有所增加，在治療原發(fā)心臟病的同時，要選取合適的治療方法降低患者的并發(fā)癥。

3 總 結(jié)

妊娠合并心臟病是威脅母嬰安全的一個妊娠期的嚴重合并癥，患有心臟病的患者在懷孕前要加強評估，做好預(yù)期檢查。有心臟病基礎(chǔ)的患者在妊娠后，體內(nèi)的血流動力學(xué)會發(fā)生變化，出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、新生兒窒息的現(xiàn)象都是很常見的，而且其中一部分會有遺傳的幾率。所以，這類患者在妊娠前一定要對心臟循環(huán)系統(tǒng)做出準確的評估，在確保安全的情況下再進行妊娠。建議有嚴重心臟病的患者在妊娠前先進行心臟病手術(shù)，經(jīng)過治療后更加安全，心臟病沒有嚴重到做手術(shù)的程度的患者也要接受治療，將心功能保持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣才有利于母嬰結(jié)局的發(fā)展。

[1] 上海市妊娠合并心臟病研究協(xié)作組.上海市15年妊娠合并心臟病的臨床資料分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,32(4):336-340.

[2] 王金仙,林峰,李上共等.妊娠合并心臟病 10 年臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,16:241-242.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.34.047.01