后路半椎體切除椎弓根器械固定治療59例小兒先天性脊柱側(cè)凸的臨床療效及預后

楊玉萍1巴成磊2張立生1

【摘要】目的 探究后路半椎體切除椎弓根器械固定治療小兒先天性脊柱側(cè)凸的臨床療效及其預后 方法 選取我院自2009年4月～2015年4月收治的59例先天性脊柱側(cè)凸的患兒，在術(shù)前根據(jù)影像學資料測定每位患兒脊柱的Cobb角。在全身麻醉下，對患兒進行脊柱后路半椎體切除，并使用ISOLA在術(shù)后對患兒脊柱進行固定。觀察患兒脊柱畸形糾正狀況以及軀干的穩(wěn)定性，測定患兒脊柱Cobb角的糾正率，并在術(shù)后隨訪1～5年，對患兒的生活質(zhì)量進行跟蹤評定。結(jié)果 頸段半椎體術(shù)后Cobb角為（12.8°±0.4°），矯正率為36.9%；胸段半椎體術(shù)后Cobb角為（23.4°±0.8°），矯正率為50.4%；腰段半椎體術(shù)后Cobb角為（10.1°±0.1°），矯正率為70.7%，三種半椎板類型手術(shù)前后Cobb角有差異（P < 0.05）?；純涸谛g(shù)后生理領(lǐng)域評分為（78.2±3.2），心理領(lǐng)域評分為（83.2±8.6），獨立性領(lǐng)域評分為（89.4±4.3），總生活質(zhì)量評分為（88.6±10.3）。結(jié)論 后路半椎體切除椎弓根器械固定可早期糾正先天性脊柱側(cè)凸患兒的脊柱畸形，增加軀干穩(wěn)定性，無感染、損傷脊髓等并發(fā)癥，可提高患兒在術(shù)后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】半椎體切除；椎弓根固定；先天性脊柱側(cè)凸；臨床療效；預后

作者單位：1 266034青島市婦女兒童醫(yī)院NICU 2 266042 青島大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院脊柱外科

半椎體畸形是造成小兒先天性脊柱側(cè)凸的主要因素之一，如早期未對其進行糾正，脊柱側(cè)凸會隨小兒年齡增加而發(fā)展，導致小兒脊柱嚴重畸形，軀體穩(wěn)定性降低［1］。因此，對于該病的早期有效治療至關(guān)重要，現(xiàn)為尋找最佳治療方案，采用后路半椎體切除椎弓根器械固定手術(shù)方案進行研究，總結(jié)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2009年4月～2015年4月收治的59例先天性脊柱側(cè)凸的患兒。男30例，女29例，年齡在2～5歲，平均年齡為（2.1±0.5）歲.其中部分分節(jié)性半椎體23例，完全分節(jié)性半椎體36例；頸段半椎體8例，平均Cobb角為（20.3°±0.5°），胸段半椎體25例，平均Cobb角為（47.2°±0.6°）、腰段半椎體26例，平均Cobb角為（34.5°±0.3°）。59例患兒均行X片檢查，并通過CT以及MRI等影像學檢查確定椎體之間的解剖結(jié)構(gòu)及其與周圍軟組織解剖關(guān)系，其中2例患兒存在隱形脊柱裂，1例患兒在腰段發(fā)現(xiàn)脂肪瘤樣結(jié)構(gòu)。所有患兒在術(shù)前均未見神經(jīng)系統(tǒng)異常，此研究均取得患兒監(jiān)護人同意。

1.2治療方法

在全身麻醉下，患兒采取俯臥位，術(shù)者經(jīng)后路做正中切口，逐層切開皮下組織，對骨膜進行剝離，暴露病變部位，要求充分暴露椎體、椎板、橫突及其椎間關(guān)節(jié)。半椎體相鄰的上下椎體需要通過椎板鉤進行固定，切除半椎體所有結(jié)構(gòu)及其周圍軟組織，包括半椎體的棘突、椎板、橫突、椎弓根以及相鄰的上下的椎間盤等結(jié)構(gòu)［2］。切除后對椎體進行節(jié)段性加壓，使得椎體間隙逐漸閉合，喚醒患兒對脊髓功能進行測定，檢測是否損傷脊髓。在逐層閉合時，應注意硬膜外是否存在碎骨、椎體間隙是否完全閉合，并在切口處放置引流管。患兒在術(shù)后均使用ISOLA對脊柱進行固定。

1.3觀察指標

觀察患兒術(shù)前以及術(shù)后的Cobb角，計算術(shù)后矯正率：矯正率＝（術(shù)前Cobb角-術(shù)后Cobb角）/術(shù)前Cobb角×100%。并根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表，對患兒術(shù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域三大領(lǐng)域進行評定，滿分100分，評分越高，則表明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，以（±s）的形式對數(shù)據(jù)進行表示，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1該組患兒手術(shù)前后Cobb角對比

頸段半椎體術(shù)后Cobb角為（12.8°±0.4°），矯正率為36.9%；胸段半椎體術(shù)后Cobb角為（23.4°±0.8°），矯正率為50.4%；腰段半椎體術(shù)后Cobb角為（10.1°±0.1°），矯正率為70.7%，三種半椎板類型手術(shù)前后Cobb角比較有差異（P＜0.05），詳見表1。

表1　患兒手術(shù)前后Cobb角對比

2.2該組術(shù)后生活質(zhì)量評定

該組患兒在術(shù)后生理領(lǐng)域評分為（78.2±3.2），心理領(lǐng)域評分為（83.2±8.6），獨立性領(lǐng)域評分為（89.4±4.3），總生活質(zhì)量評分為（88.6±10.3）。

3　討論

小兒先天性脊柱側(cè)凸早期就會出現(xiàn)脊柱畸形，并且隨年齡的增大而變化，甚至可出現(xiàn)壓迫脊髓，引起神經(jīng)并發(fā)癥。小兒先天性脊柱側(cè)凸主要原因是半椎體畸形，為了糾正患兒的脊柱畸形，應早期去除病變椎體。因為隨著側(cè)凸時間增長，患兒機體為代償適應使得半椎體與正常椎體融合，脊柱僵硬，失去正常功能，影響患兒的生活質(zhì)量。同時，如果未早期進行手術(shù)，病變椎體與周圍組織黏連，易導致手術(shù)失血量增多，延長手術(shù)時間。因此，先天性脊柱側(cè)凸要求早期診斷，早期手術(shù)治療，切除半椎體，最大程度恢復脊柱的生理彎曲以及正常的生理功能［3］。

后路半椎體切除椎弓根器械固定術(shù)是在全身麻醉下，經(jīng)后路做正中切口，切除半椎體所有結(jié)構(gòu)及其周圍軟組織，包括半椎體的棘突、椎板、橫突、椎弓根以及相鄰的上下的椎間盤等結(jié)構(gòu)。切除后對椎體進行節(jié)段性加壓，使得椎體間隙逐漸閉合，再逐層閉合切口，并在切口處放置引流管，并在術(shù)后使用ISOLA對脊柱進行固定［4］。

經(jīng)后路切除半椎體切除，避免以往一期前后路半椎體切除術(shù)雙切口，對麻醉要求較高，單一切口，創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間短。但術(shù)中仍需注意切除部位的周圍結(jié)構(gòu)，最重要的是術(shù)中各個操作階段應避免損傷脊髓，因此其要求切除半椎體時沿側(cè)方處理，并在切除半椎體前進行脊柱固定，以免在切除過程中剪切力損傷脊髓，同時固定脊柱使用椎板鉤時，應注意椎板鉤是否壓迫脊髓［5］。在切除半椎體后，應喚醒患兒，檢測脊髓是否損傷，測定脊髓功能。在加壓使椎體間隙閉合時，應注意硬脊膜是否出現(xiàn)皺褶，避免損傷脊髓。術(shù)中出血應及時處理，椎管內(nèi)血腫應及時清除，避免對硬膜外靜脈叢的影響。

本文為尋找治療先天性脊柱側(cè)凸的最佳手術(shù)方案，探究了采用后路半椎體切除椎弓根器械固定手術(shù)方案的臨床療效及其預后。結(jié)果顯示，頸段半椎體術(shù)后Cobb角矯正率為36.9%，胸段半椎體術(shù)后Cobb角矯正率為50.4%，腰段半椎體術(shù)后Cobb角矯正率為70.7%?；純涸谛g(shù)后總生活質(zhì)量評分為（88.6±10.3）。后路半椎體切除椎弓根器械固定手術(shù)方案對先天性脊柱側(cè)凸的患兒脊柱Cobb角有較高的矯正率，最大程度恢復脊柱正常的生理彎曲，而且患兒術(shù)后總生活質(zhì)量高 。

參考文獻

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Clinical Effect and Prognosis of 59 Cases of Congenital Scoliosis Treated by Posterior Vertebral Pedicle Instrumentation

YANG Yuping1BA Chenglei2ZHANG Lisheng11 Qingdao Women and Children's Hospital NICU， Qingdao 266034， China， 2 Spine Surgery， The Second Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qingdao 266042， China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of posterior vertebral resection half congenital scoliosis fixation of pedicle instrument and its prognosis. Methods 59 cases of congenital scoliosis from our hospital from April 2009 to April 2015 were treated. Preoperative Cobb angle was measured every spine in children under imaging data. Under general anesthesia， the patients were treated with the posterior vertebral body and the ISOLA was used to fix the spine. The correction of spinal deformity and the stability of the trunk were observed， and the correction rate of Cobb angle was measured. The quality of life of the patients was followed up for 1 to 5 years. Results Postoperative cervical hemivertebrae Cobb angle was （12.8°±0.4°），the correction rate was 36.9%， thoracic surgery hemivertebrae Cobb angle was （23.4°±0.8°）， the correction rate was 50.4%;lumbar vertebrae postoperative Cobb angle half was （10.1°±0.1°）， the correction rate was 70.7%. Children in the field of physiology scores was （78.2±3.2）， physical domain scores was （83.2 ± 8.6）， the scores of the independence was （89.4±4.3）， the overall quality of life scores was （88.6 ± 10.3）. Conclusion Posterior pedicle instrument mounting half corpectomy and early corrective congenital spinal deformity in children with scoliosis of the spine increase the trunk stability， no infection， spinal cord injury and other complications and improve the lives of children in the postoperative quality.

【Key words】Half corpectomy， Pedicle fixation， Congenital scoliosis，Clinical efficacy， Prognosis

通訊作者：巴成磊，E-mail：bachenglei@163.com

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.022

【中圖分類號】R68

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0029-03