賈樹新

入冬以來北方天氣寒冷、霧霾頻發(fā)，很多人都會(huì)感到呼吸道不適，小朋友們更易染上感冒咳嗽等病癥。很多家長都會(huì)帶孩子去看醫(yī)生，但到處排隊(duì)的問題總讓人頭疼。當(dāng)然，以目前國情來看，基本上公共服務(wù)機(jī)構(gòu)多少都會(huì)有排隊(duì)問題——人口多而且人流量隨時(shí)間波動(dòng)變化劇烈，排隊(duì)著實(shí)難以避免。不過醫(yī)院的排隊(duì)有點(diǎn)像去游樂場(chǎng)，不僅要在買門票時(shí)排隊(duì)，進(jìn)去之后每個(gè)單項(xiàng)也要排隊(duì)，但是，等待的心情與在游樂場(chǎng)卻是完全不同的。

如今，為解決就醫(yī)難問題，就醫(yī)的很多環(huán)節(jié)都已被規(guī)范改進(jìn)，例如嚴(yán)禁熟人插隊(duì)，打擊號(hào)販子，醫(yī)藥分離等等。在這些措施下，有些問題得到了明顯的改善，但也還有不少工作值得進(jìn)一步推進(jìn)。

很多發(fā)達(dá)國家醫(yī)院諸如免費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)患關(guān)系融洽、不用排隊(duì)等等給很多國人留下深刻印象。在德國，醫(yī)生護(hù)士都很有耐心，醫(yī)院的軟硬件設(shè)施也非常人性化。比如候診室有大量雜志供人翻閱;兒童診室的屋頂和墻壁上擁有卡通之類的裝飾，孩子們就像在幼兒園一樣;住院病房里每張病床都配有電視和電話，病人躺在床上完全可以娛樂以及跟家人和醫(yī)生聯(lián)系。這些錦上添花的工作可以讓病人在醫(yī)院的心情好一點(diǎn)，但醫(yī)院畢竟不是圖書館或者幼兒園，看病才是主要的，和醫(yī)生護(hù)士的交流才是人們更關(guān)心和需要的。

德國人大多溫文有禮，除了酒鬼以及納粹反納粹游行，很少見德國人在大街上謾罵斗毆。這其實(shí)與德國各種明確的規(guī)則有關(guān)系，碰到各種問題都可以放在既定框架里解決，責(zé)任明確，解決簡單。醫(yī)院看病基本保持著類似做法，因此醫(yī)患關(guān)系也不太會(huì)變得攪在一起說不清楚。

在德國當(dāng)醫(yī)生德語一定要好，一來方便與患者準(zhǔn)確溝通;二來病例的書寫上也要清晰明白，避免日后產(chǎn)生糾紛。此外，德國醫(yī)生進(jìn)行診斷也是有流程可循的，在保證患者的生命安全和就醫(yī)效果的前提下，降低醫(yī)生的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)也在考慮之內(nèi)。有了這些保障，醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)可以盡可能免受干擾——雖然有時(shí)會(huì)顯得過于刻板，但這種做法在一定程度上降低了復(fù)雜的醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。當(dāng)然，德國醫(yī)生——尤其是牙醫(yī)的高收入對(duì)于保持醫(yī)生的好心情也很重要，每人每月上百歐元的醫(yī)療保險(xiǎn)可不是白交的。

在德國就醫(yī)排隊(duì)卻不是什么問題，大多數(shù)情況，人們會(huì)首先詢問“家庭醫(yī)生”，去之前打個(gè)電話預(yù)約，按約定時(shí)間去了總不會(huì)等太久。家庭醫(yī)生實(shí)際起到了分診的作用，也充分利用了醫(yī)療資源。因?yàn)橄喈?dāng)一部分患者實(shí)際上并不需要很資深的專家，完全可以在家庭醫(yī)生那里得到幫助。所以，很多時(shí)候去家庭醫(yī)生那里，得到的都是類似于“多喝熱水”之類的建議——德國人并不喝熱水，因此只會(huì)建議多休息。當(dāng)家庭醫(yī)生認(rèn)為患者需要?？漆t(yī)生的時(shí)候，也會(huì)幫助預(yù)約?？圃\所，不過，這時(shí)排隊(duì)問題就以另外的形式出現(xiàn)了——可能很難約到時(shí)間。我有次背部不適，家庭醫(yī)生幫我打電話預(yù)約，得知預(yù)約的隊(duì)伍已經(jīng)排到兩個(gè)多月以后，我只得以急診的形式去專就診。早上6點(diǎn)多去排隊(duì)，由于大部分就診時(shí)間已經(jīng)被預(yù)約，因此掛急診的我一直等到中午11點(diǎn)半才得以“拜見”醫(yī)生，那可真是一次難忘的經(jīng)歷。

因此，德國的醫(yī)療體系其實(shí)也存在不少不盡如人意的地方，德國也在進(jìn)行一些嘗試做出改變，比如醫(yī)院私有化就是其中之一，但是效果并不十分理想。有的醫(yī)院私有化之后，管理者為了節(jié)流開源，裁減了一些醫(yī)護(hù)人員，反而導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張，在職的醫(yī)護(hù)工作者壓力陡增，紛紛跳槽。

醫(yī)療體系建設(shè)不是一個(gè)簡單的工程，更是一種就醫(yī)生態(tài)環(huán)境的構(gòu)建，它關(guān)乎患者的健康和生命，也與醫(yī)生本身的權(quán)益絲絲相關(guān)，還涉及到資源的合理分配。在這方面，有百年社保經(jīng)驗(yàn)的德國有些地方也有待改進(jìn)?？梢?，要做出長期來看好的改進(jìn)舉措，并不是修改一下某項(xiàng)規(guī)定提高一下某項(xiàng)指標(biāo)就能完成的，一定要經(jīng)過長期的調(diào)研和深刻的思考才有可能實(shí)現(xiàn)，而這也體現(xiàn)了對(duì)生命的尊重。