謝密密

摘要：藥品采購(gòu)作為醫(yī)院最常見(jiàn)的一種采購(gòu)活動(dòng)，其采購(gòu)的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)能否正常的開(kāi)展。隨著我國(guó)政府不斷深化醫(yī)療體制改革，我國(guó)各醫(yī)院在藥品采購(gòu)管理上面也取得了一定的成效，但是我國(guó)醫(yī)院數(shù)量較多，且各地區(qū)醫(yī)院發(fā)展水平及管理體制存在一定的差別，這就導(dǎo)致了有些醫(yī)院在藥品采購(gòu)中還存在許多問(wèn)題急需解。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院目前在藥品采購(gòu)內(nèi)部控制中存在的各種問(wèn)題的分析研究，并對(duì)具體的問(wèn)題進(jìn)行討論，然后提出一些行之有效的解決途徑，從而為我國(guó)各地區(qū)醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)提供理論參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥品采購(gòu) ?內(nèi)部控制 ?問(wèn)題 ?解決辦法

一、藥品采購(gòu)內(nèi)部控制的背景及意義

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)快速的發(fā)展，醫(yī)院各項(xiàng)管理體制及規(guī)章制度也逐步向著制度化及智能化發(fā)展。近幾年，雖然我國(guó)的醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療環(huán)境不斷優(yōu)化，但是目前我國(guó)城鄉(xiāng)居民看病貴及看病難的問(wèn)題依然困擾著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，老百姓看病的醫(yī)療費(fèi)用之所以居高不下，最主要的原因就是醫(yī)院藥品采購(gòu)的價(jià)格相對(duì)較高，導(dǎo)致了醫(yī)院藥品成本增加。醫(yī)院加強(qiáng)藥品采購(gòu)內(nèi)部控制可以極大的降低藥品采購(gòu)成本，增加醫(yī)院的收益，降低患者的看病費(fèi)用，進(jìn)而可以提高醫(yī)院在本地區(qū)的整體形象，同時(shí)也是符合我國(guó)國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)政策的要求，為醫(yī)院長(zhǎng)期健康穩(wěn)定的運(yùn)營(yíng)提供有效的保障。隨著我國(guó)改革開(kāi)放的不斷深入，我國(guó)醫(yī)院的種類(lèi)及數(shù)量都在不斷增加，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的高低。再加上2015年7月，福建公立醫(yī)院全面實(shí)施藥品零差率政策，即購(gòu)進(jìn)的藥品不再加價(jià)銷(xiāo)售，直接按進(jìn)價(jià)進(jìn)行銷(xiāo)售，零差率政策的推出降低了醫(yī)院的藥品收入。基于以上原因，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制的研究，如何降低藥品采購(gòu)成本成為一項(xiàng)重要課題。

二、目前我國(guó)醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制中存在的實(shí)際問(wèn)題

（一）醫(yī)院在藥品采購(gòu)過(guò)程中存在盲目現(xiàn)象

目前我國(guó)大部分醫(yī)院在采購(gòu)過(guò)程中存在盲目現(xiàn)象主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一，缺乏采購(gòu)計(jì)劃，部分醫(yī)院在藥品采購(gòu)的過(guò)程中實(shí)行的是缺那類(lèi)藥品就采購(gòu)該類(lèi)藥品，這雖然可以及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)院所缺的各類(lèi)藥品，但是由于醫(yī)院日常消耗的藥品較多，再加上這種采購(gòu)方式根本就不可能采取集中采購(gòu)，這就會(huì)大大加重了采購(gòu)部門(mén)的工作量，不利于提高采購(gòu)部門(mén)的工作效率。第二，采購(gòu)人員對(duì)相應(yīng)的采購(gòu)計(jì)劃缺乏可行性分析，在實(shí)際的采購(gòu)中，往往都是需要的藥品采購(gòu)了，同時(shí)醫(yī)院庫(kù)存較為充足的藥品也采購(gòu)了，導(dǎo)致醫(yī)院某些藥品的大量積壓。第三，部分采購(gòu)人員在采購(gòu)具體藥品的公司的選擇上面，有時(shí)并沒(méi)有按照醫(yī)院的規(guī)定采購(gòu)指定公司的該類(lèi)藥品，而是按照各家公司給的回扣的高低進(jìn)行采購(gòu)，即誰(shuí)給的回扣高，就到他那你采購(gòu)。

（二）采購(gòu)流程不規(guī)范，醫(yī)院監(jiān)管部門(mén)監(jiān)管不力

醫(yī)院采購(gòu)藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院患者的身體健康，在醫(yī)院藥品實(shí)際采購(gòu)過(guò)程中，醫(yī)院既要考慮產(chǎn)品的價(jià)格，同時(shí)也要考慮產(chǎn)品的質(zhì)量，要在保障產(chǎn)品質(zhì)量的前提選擇最優(yōu)價(jià)格的藥品。但是目前我國(guó)部分醫(yī)院在采購(gòu)流程上面還不太規(guī)范，部分醫(yī)院在藥品采購(gòu)的過(guò)程中為了降低采購(gòu)的成本，采購(gòu)一些違反我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定的禁止藥品。雖然醫(yī)院采購(gòu)成本降低了，但是采購(gòu)的藥品的質(zhì)量卻缺乏保障。有些醫(yī)院在進(jìn)行相關(guān)藥品集中招標(biāo)的過(guò)程中，有些采購(gòu)人員自作主張，私自采購(gòu)，獲取回扣。另外，醫(yī)院雖然設(shè)立了有關(guān)的監(jiān)管部門(mén)，但是這些監(jiān)管部門(mén)并沒(méi)有真正履行本部門(mén)監(jiān)管的職責(zé)，在藥品采購(gòu)的過(guò)程中缺乏對(duì)藥品采購(gòu)流程及相關(guān)部門(mén)與相關(guān)人員的監(jiān)督管理，導(dǎo)致醫(yī)院藥品采購(gòu)頻頻出現(xiàn)問(wèn)題。

（三）藥品驗(yàn)收及付款不規(guī)范

首先，在藥品驗(yàn)收上面，由于藥品采購(gòu)與驗(yàn)收屬于內(nèi)部控制中的不相容崗位，應(yīng)當(dāng)予以分離，同時(shí)藥品的驗(yàn)收是藥品質(zhì)量檢測(cè)最為重要的環(huán)節(jié)，但是現(xiàn)實(shí)中的情況是有些醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)門(mén)的藥品驗(yàn)收人員，藥品驗(yàn)收基本上是由醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)來(lái)完成的[1]。這樣一來(lái)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)于藥品驗(yàn)收的監(jiān)管存在漏洞，相關(guān)的驗(yàn)收人員只能確認(rèn)采購(gòu)藥品的數(shù)量是否正確，對(duì)于采購(gòu)藥品的質(zhì)量，就無(wú)能為力了。其次，在藥品付款上面，由于大部分醫(yī)院藥品付款通常是醫(yī)院藥品采購(gòu)中最后的環(huán)節(jié)，如果在這一環(huán)節(jié)中出現(xiàn)問(wèn)題，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制的效果大大的降低。目前我國(guó)大部分醫(yī)院的藥品采購(gòu)付款基本上是通過(guò)現(xiàn)金進(jìn)行支付，這種付款方式的憑據(jù)及申請(qǐng)均較為原始，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的出納、會(huì)計(jì)沒(méi)有保持合適的內(nèi)部關(guān)系，與國(guó)家相關(guān)的財(cái)務(wù)管理?xiàng)l例不符[2]。

三、加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制的有效途徑

（一）保證采購(gòu)藥品的合理性

為了保障醫(yī)院藥品采購(gòu)的合理性，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立專(zhuān)門(mén)的藥品采購(gòu)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，從而加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)的可行性進(jìn)行分析。為了更好的進(jìn)行藥品采購(gòu)，藥品采購(gòu)部門(mén)要做好以下三個(gè)方面的工作：第一，就是要對(duì)采購(gòu)部門(mén)制定的采購(gòu)申請(qǐng)單進(jìn)行分析，主要就是對(duì)采購(gòu)人員制定的月采購(gòu)計(jì)劃與醫(yī)院各類(lèi)藥品的實(shí)際用量進(jìn)行科學(xué)的對(duì)比分析，查找那些藥品是目前不需要采購(gòu)的，那些是目前需要增加采購(gòu)量的，同時(shí)，要對(duì)各類(lèi)采購(gòu)藥品的市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行全面的了解，從而對(duì)采購(gòu)單上面各類(lèi)藥品的采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行審核。第二，就是要確認(rèn)各類(lèi)采購(gòu)藥品的型號(hào)及規(guī)格，同時(shí)要規(guī)定具體的購(gòu)買(mǎi)商，從而防止采購(gòu)人員為了獲得高額的回扣而采購(gòu)沒(méi)有質(zhì)量安全保障的商家的藥品。第三，就是要核查所采購(gòu)的藥品是否違法國(guó)家相關(guān)規(guī)定，同時(shí)，對(duì)于臨時(shí)用藥及新準(zhǔn)入的藥品，要進(jìn)行審查，確定其的確是需要臨時(shí)購(gòu)買(mǎi)的。

（二）規(guī)范采購(gòu)流程，加大對(duì)采購(gòu)流程的監(jiān)管

醫(yī)院在藥品采購(gòu)的過(guò)程中，采購(gòu)部門(mén)所采購(gòu)的藥物一定要在我國(guó)衛(wèi)生部明令禁止醫(yī)院采購(gòu)藥品的范圍之外。為了有效的要避免非法采購(gòu)，醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)一方面要加大對(duì)醫(yī)院紀(jì)檢部門(mén)、審計(jì)部門(mén)及財(cái)務(wù)部門(mén)等相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督力度，另一方面，采購(gòu)部、財(cái)務(wù)部及審計(jì)部等相關(guān)上級(jí)主管部門(mén)要進(jìn)到應(yīng)盡的責(zé)任，強(qiáng)化對(duì)這些部門(mén)日常的監(jiān)管力度。對(duì)于采購(gòu)藥品屬于基本目錄內(nèi)的，應(yīng)該在本地區(qū)進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，對(duì)于屬于基本目錄外的，要在進(jìn)行具體的采購(gòu)前上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)，等待主管部門(mén)的審批，這樣既可以保證醫(yī)院藥品采購(gòu)流程的規(guī)范化，同時(shí)相關(guān)的部門(mén)又加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)的監(jiān)管[3]。在各類(lèi)藥品供應(yīng)商的選擇上面，醫(yī)院首先應(yīng)該分布招標(biāo)信息，進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，從藥品質(zhì)量保證、供應(yīng)商信譽(yù)度、相關(guān)藥品價(jià)格等方面進(jìn)行綜合考慮，然后對(duì)挑選出來(lái)的供應(yīng)商進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，經(jīng)過(guò)對(duì)比分析之后，最終確定具體的供應(yīng)商。

（三）規(guī)范藥品驗(yàn)收及付款流程

在藥品驗(yàn)收環(huán)節(jié)，醫(yī)院首先要建立健全相關(guān)的藥品驗(yàn)收管理制度，其次要積極建立藥品驗(yàn)收部門(mén)及成立一支專(zhuān)業(yè)的藥品驗(yàn)收?qǐng)F(tuán)隊(duì)，由獨(dú)立于請(qǐng)購(gòu)、采購(gòu)和財(cái)務(wù)的人員組成。當(dāng)采購(gòu)的藥品到達(dá)醫(yī)院時(shí)，驗(yàn)收人員要嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的驗(yàn)收制度，對(duì)比采購(gòu)計(jì)劃，同時(shí)要對(duì)采購(gòu)藥品的質(zhì)量、數(shù)量等進(jìn)行全面的驗(yàn)收，在驗(yàn)收完成后，要做好驗(yàn)收?qǐng)?bào)告[4]。除此之外，針對(duì)目前在付款流程上面存在的問(wèn)題，醫(yī)院要改變付款流程，即先由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)財(cái)務(wù)人員對(duì)具體藥品采購(gòu)業(yè)務(wù)及發(fā)票的真實(shí)性進(jìn)行及時(shí)的審核，然后再由各分管領(lǐng)導(dǎo)依職責(zé)權(quán)限進(jìn)行審批，如果財(cái)務(wù)人員在審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常，則其可以延遲或拒絕向供應(yīng)商付款。

四、結(jié)束語(yǔ)

由于醫(yī)院藥品采購(gòu)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，藥品采購(gòu)的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院日常各項(xiàng)工作開(kāi)展的好壞及醫(yī)院信譽(yù)度的高低。醫(yī)院通過(guò)對(duì)藥品采購(gòu)建立健全內(nèi)部控制，可以有效的規(guī)避醫(yī)院藥品采購(gòu)存在的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院的資金安全，增加醫(yī)院的收益，降低患者的看病費(fèi)用，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，提高我國(guó)人民的健康水平及幸福指數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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