李薈元　摘譯

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所　陜西　西安　710032）

國外美容醫(yī)學(xué)最新研究與進展（七）
——乳房重建

李薈元摘譯

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所陜西西安710032）

本期內(nèi)容提要：①Natrelle 硅膠乳房假體置入的隨診研究：人類生態(tài)學(xué)、生活方式、手術(shù)特點50000例隆乳資料的分析；②應(yīng)用局部腫脹麻醉行初次乳房腺體下假體隆乳術(shù)的結(jié)果；③在將假體置于乳腺組織后和胸肌后的隆乳術(shù)后，乳房腺體的體積及胸大肌體積改變的統(tǒng)計；④切除乳房后重建乳房皮瓣壞死的發(fā)生率：前瞻性研究；⑤乳房切除后即刻用脂肪移植進行的隆乳術(shù)，避免術(shù)后的乳房畸形。

隆乳術(shù)；脂肪移植；畸形；假體；

整形美容

1　Natrelle 硅膠乳房假體置入的隨診研究：人類生態(tài)學(xué)、生活方式、手術(shù)特點50 000例隆乳資料的分析

本文收集了一個數(shù)量很大的硅膠假體隆乳后10年的隨診資料，旨在觀察其長期的效果，受術(shù)者的滿意程度，比較了假體內(nèi)充入硅凝膠或充入鹽水后的假體效果。

資料包括：首次經(jīng)手術(shù)行乳房重建并置入乳房假體或修正性重建乳房置入假體者。被選對象年齡在22歲以上，完成了手術(shù)處理，接受過一個或雙側(cè)乳房假體者。

結(jié)果：本組收集了50 979名假體隆乳對象，其中，硅凝膠假體隆乳35 756個、鹽水假體15 223個。首次假體置入者占86.3%，修正性假體置入者為13.7%，有99.3%為雙側(cè)假體置入。在首次假體置入者中，67.6%選用硅凝膠假體，修正組則有86.1%選用硅凝膠者。與修正性隆乳者相比，初次隆乳者的平均年齡較低（42歲對33歲）。被觀察對象大多數(shù)是白色人種不吸煙者，具有較好的社交圈。身體質(zhì)量指數(shù)在25kg/m或更大者，接受鹽水假體置入者相對較多。手術(shù)類型：采用乳房下切口者占54.6%，選用部分胸肌下置入者為58.2%，完全肌下置入者為31.9%；假體類型：選用光面假體的占93.1%，假體容量300～399ml。當(dāng)選用硅凝膠假體時，手術(shù)切口大于鹽水假體者。

結(jié)論：這是一組數(shù)量大、觀察時間較長的兩種假體隆乳的對比資料。對假體隆乳的臨床選用很有參考價值。

［摘譯自 Plast Reconstr Surg，2016，137：70-81］

2　應(yīng)用局部腫脹麻醉行初次乳房腺體下假體隆乳術(shù)的結(jié)果

腫脹局部麻醉（TLA）在發(fā)揮局部麻醉作用的同時，可引起皮膚、皮下組織的血管收縮。已被廣泛地應(yīng)用于多種整形外科手術(shù)中。本文報道用腫脹局部麻醉在施行乳房腺體下置入假體手術(shù)中的效果，其優(yōu)點、缺點及患者本人的反應(yīng)。

方法：從2008年12月-2011年11月，150名接受首次乳房腺體下置入乳房假體手術(shù)者，采用在鎮(zhèn)靜劑輔助下的局部腫脹麻醉下手術(shù)。藥物包括：術(shù)前用Midazolam（咪噠唑倫）0.05mg/kg 靜脈注入和Ranitidine（雷尼替?。?00mg靜注；腫脹麻醉劑組成：25ml 2%利多卡因、8mEq碳酸氫鈉、1ml腎上腺素（1mg/1ml）在1 000ml生理鹽水中。通過脊髓針將腫脹麻醉劑注入胸肌筋膜及乳腺中。浸潤麻醉后可維持手術(shù)45min的麻醉效果。

結(jié)果：本組患者平均年齡34.3歲，腫脹麻醉劑的用量平均1 150ml，利多卡因的最高用量為17mg/kg。手術(shù)時間平均為45min，術(shù)后在恢復(fù)室觀察時間為125min。較輕的并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，未出現(xiàn)較重的并發(fā)癥——如出血、血漿腫等。

結(jié)論：采用局部腫脹麻醉進行乳腺下假體隆乳術(shù)證實效果良好，而且很安全。

［摘譯自 Ann Plast Surg， 2016，76：13-17］

3　在將假體置于乳腺組織后和胸肌后的隆乳術(shù)后，乳房腺體的體積及胸大肌體積改變的統(tǒng)計

采用乳房假體隆乳后的患者滿意度，不僅是術(shù)后乳房的外觀，而且涉及假體置入后乳房腺體的容量改變和胸肌體積的改變的情況。（譯者注：特別對于未育的年輕女性，關(guān)注術(shù)后乳房腺體的改變是否會影響生育后的哺乳問題）。對此還缺乏參考性資料。本文作者對將乳房假體放置在乳房腺體后或放在胸肌后，乳房腺體容積的改變或胸肌容積的改變進行了測定研究。

將接受假體隆乳的48名女性隨機分成兩組：一組，將乳房假體放置于乳房腺體后方（n=24），另一組放置于胸大肌后方（n=24）。在完成隆乳后的6個月和12個月利用核磁共振測定乳腺和胸肌容積的變化（與術(shù)前測定的數(shù)據(jù)對比）。

結(jié)果：將假體置于乳房腺體后，乳腺實體的體積明顯減小，平均減少原有體積的22.8%，胸肌則無明顯減少；而將假體放在胸肌后者，乳腺體積無明顯改變，而胸大肌的體積則平均減少49.80%。

結(jié)論：只有將假體放置于乳房腺體后方者，才會引起乳房腺體有較明顯的萎縮；而置于胸肌后方者，胸肌有明顯的體積減少，但乳腺則未受明顯的萎縮性改變。

［摘譯自 Plast Reconstr Surg， 2016，137：62-69］

4　切除乳房后重建乳房皮瓣壞死的發(fā)生率：前瞻性研究

乳房因病被切除后，立即進行乳房重建術(shù)者日益增多。由于此類乳房重建術(shù)是在局部條件不是很好的情況下進行，術(shù)后皮瓣壞死可能出現(xiàn)率會增加，它不僅會降低患者對美容的滿意度，還有可能延誤輔助治療的時機（如放射治療）。對此，有許多回顧性資料報道其發(fā)生率及其發(fā)生的相關(guān)因素。本文作者則采取前瞻性研究方法，對切除乳房后重建乳房皮瓣壞死的發(fā)生的術(shù)中、術(shù)后的各種相關(guān)因素進行觀察，并在術(shù)后隨診8周，然后進行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié)果：本文包括了606例連續(xù)資料，均為因病切除乳房后立即進行乳房重建者。共有85（14%）例術(shù)后發(fā)生了皮瓣壞死，其中有46例（8%）皮瓣壞死為輕度，有6例（1%）為中度，還有31例（5%）為重度。另有2例（0.3%）未歸類。通過單變里統(tǒng)計學(xué)分析（univariate analysis），發(fā)現(xiàn)各種程度的術(shù)后皮瓣壞死的發(fā)生，與吸煙、曾經(jīng)有過隆乳史、采用保留乳頭乳暈術(shù)式者、從手術(shù)開始到切除病變持續(xù)的時間較長者有關(guān)，其發(fā)生率較高；依據(jù)多變里分析（multivariate analysis），保留乳頭-乳暈術(shù)式者、手術(shù)時間較長者、術(shù)中行較廣泛的組織潛行分離者以及曾經(jīng)接受過乳房縮小術(shù)者，各種術(shù)后皮瓣壞死的發(fā)生率均較高。單變里分析查明，僅中、重皮瓣壞死與身體質(zhì)量指數(shù)有相關(guān)性，并與糖尿病、保留乳頭-乳暈術(shù)式、病變標(biāo)本大小及置入的擴張器的大小有相關(guān)性。在重度皮瓣壞死的病例中，采用保留乳頭-乳暈術(shù)式者其發(fā)生率較高。

結(jié)論：本文資料顯示，切除乳房后重建乳房皮瓣壞死的發(fā)生率在采用保留乳頭-乳暈的術(shù)式者病例中較高。而且與多種因素有關(guān)。前瞻性研究顯示，皮瓣壞死的發(fā)生率，比回顧性報道的實際發(fā)生率還要高。手術(shù)技術(shù)的改進，對相關(guān)因素進行了解并采取相應(yīng)措施，是減少術(shù)后皮瓣壞死的可行措施。

［摘譯自 Ann Surg Oncol， 2016.23：257-264］

5　乳房切除后即刻用脂肪移植進行的隆乳術(shù)，避免術(shù)后的乳房畸形

近十年來，對乳癌患者行保守性乳房切除術(shù)的術(shù)式已廣泛采用，幾乎成為一種首選的術(shù)式。然而，對于此類患者在保守性切乳后立即施行乳房重建術(shù)的風(fēng)險性，是令人擔(dān)心的問題。對此，本文進行了經(jīng)驗總結(jié)。

作者對37名因乳癌行保守性乳房切除和guadratectomies術(shù)（即切除含病變在內(nèi)的，占乳房1/4的乳房組織及胸肌筋膜和對應(yīng)的皮膚組織的術(shù)式）。立即采用自體脂肪移植來修復(fù)缺損的乳房，以恢復(fù)乳房的外形。

對被選擇作為研究的對象，都要經(jīng)過相關(guān)的倫理學(xué)委員會確認，考慮手術(shù)后癌源性的風(fēng)險，并接受多種術(shù)前的測試，并在術(shù)后進行嚴(yán)密的為期一年的觀察。

結(jié)果：全部病例術(shù)后隨診一年，均獲滿意的美容效果。未出現(xiàn)術(shù)后乳房回縮或畸性，甚至術(shù)后接受放射治療者也如此。患者對術(shù)后的滿意度很高，未出現(xiàn)重大并發(fā)癥—包括急性或慢性的并發(fā)癥。

結(jié)論：經(jīng)過嚴(yán)格選擇的乳腺癌患者（譯者注：不是所有乳癌患者都能采用此種術(shù)式，如果把美容效果放在首位，而不顧乳癌復(fù)發(fā)的危險！這就本末倒置?。┰诒Ｊ匦郧腥楹蠹纯踢M行脂肪移植隆乳可獲很好的效果。不僅美容效果好，而且并發(fā)癥低，且術(shù)后無癌腫復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

［摘譯自 Breast Cancer， 2016.23：134-40］

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