方海燕，張　寧，張會芳

（1.黑龍江省大慶市第五醫(yī)院整形科　黑龍江 大慶　163714；2.黑龍江省哈爾濱市穆斯林醫(yī)院整形科　黑龍江 哈爾濱150001；3.黑龍江省大慶市第五醫(yī)院耳鼻咽喉科　黑龍江 大慶　163714）

自體脂肪顆粒多層次注射填充重塑面部輪廓

方海燕1，張寧2，張會芳3

（1.黑龍江省大慶市第五醫(yī)院整形科黑龍江 大慶163714；2.黑龍江省哈爾濱市穆斯林醫(yī)院整形科黑龍江 哈爾濱150001；3.黑龍江省大慶市第五醫(yī)院耳鼻咽喉科黑龍江 大慶163714）

目的：探討自體脂肪顆粒多層次注射填充重塑面部輪廓的臨床效果。方法：注射器吸脂，采用紗布分離和凈化脂肪，直接取黃色脂肪顆粒轉(zhuǎn)入1ml注射器，經(jīng)多層次注射填充于面部。結(jié)果：對57例實施面部顆粒脂肪多層次注射填充患者，隨訪3～36個月，面部注射填充部位較前飽滿、圓潤，且無血腫、硬結(jié)、感染等并發(fā)癥發(fā)生。臨床取得了良好的重塑面部輪廓的效果。結(jié)論：自體脂肪顆粒注射填充重塑面部輪廓，效果持久穩(wěn)定，是一種安全、理想的方法。

自體脂肪移植；脂肪顆粒；注射；填充；重塑面部輪廓

近年來，自體脂肪顆粒多層次注射在改善面部衰老及五官輪廓［1］的填充塑形領(lǐng)域得到了越來越廣泛的應(yīng)用，主要適用于皮下脂肪組織減少造成的衰老面容及面部軟組織缺損或萎縮造成的凹陷。自體脂肪顆粒與其他非自源性軟組織填充劑相比，具有來源豐富、無免疫反應(yīng)和排斥反應(yīng)、不引起人體內(nèi)分泌環(huán)境改變、無明顯異物感，注射后外形及手感真實、輪廓流暢飽滿及長期維持體積等優(yōu)點，還可以在脂肪干細(xì)胞的作用下使皮膚膠原含量增加，真皮增厚［2］，面部皮膚光澤、彈性、柔韌度明顯改善［3-5］。面部脂肪移植最大程度地改善了面部老化及面部輪廓［6］。2010年9月至2014年9月，筆者應(yīng)用自體脂肪多層次注射填充面部57例，臨床效果均良好。

1　資料和方法

1.1臨床資料：本組57例，均為女性，年齡21～57歲。其中額部填充11例，顳部填充8例，額、顳部填充6例，顴部填充7例，頰部填充2例，眶區(qū)填充3例，鼻唇溝填充9例，鼻子填充5例，下頦填充6例。

1.2方法

1.2.1設(shè)計：患者取坐位，以美藍(lán)標(biāo)記注射區(qū)域的填充范圍及供區(qū)，預(yù)定隆起度和最高點，額顳部相近注射厚度以等高線標(biāo)記，一般標(biāo)記2～4圈。初步判斷所需脂肪量。

1.2.2麻醉：全麻或神經(jīng)阻滯麻醉。神經(jīng)阻滯麻醉包括：眶上神經(jīng)、顴顳神經(jīng)、眶下神經(jīng)、鼻背神經(jīng)、頦神經(jīng)阻滯麻醉。

1.2.3脂肪顆粒的采集、分離和凈化：脂肪供區(qū)多選擇大腿外側(cè)中上段脂肪堆積區(qū)和腹部。在供脂肪區(qū)行腫脹麻醉（0.9%氯化鈉注射液1 000ml+2%利多卡因注射液20ml+0.1%腎上腺素注射液1ml+5%碳酸氫鈉注射液20ml+慶大霉素注射液2ml）。將腫脹液注入體內(nèi)后，等待15～20min后再吸脂，可以促使毛細(xì)血管收縮，減少出血。取側(cè)孔徑1.2mm的吸脂針接50ml注射器，保持負(fù)壓抽取足量脂肪，采用紗布分層，用生理鹽水+30萬U的慶大霉素進行1次輕輕沖洗，兩層紗布過濾祛除混濁腫脹液及油脂，將清洗好的脂肪用紗布包裹置于棉墊上，每5min更換一次棉墊，更換3次以上，徹底吸出水分和油脂。然后將純化的脂肪顆粒轉(zhuǎn)入1ml螺口注射器連接1.2mm注脂針［7］備用，供區(qū)加壓包扎。

1.2.4脂肪注射移植：以額部脂肪顆粒多層次注射填充為例進行重點描述。額部脂肪移植進針點為額中線和雙側(cè)眉中線、上顳線在發(fā)際緣內(nèi)1cm處5個點。16號針頭開孔，置入內(nèi)徑1mm鈍頭注射針，于骨膜上注射少量腫脹液，再以1.2mm鈍針接1ml螺口注射器，呈大面積多點、多隧道、多平面扇形注射［8］，先填充骨膜上，最后填充皮下，點線狀邊注射邊退針，先在最外層等高線范圍內(nèi)均勻注射填充一層脂肪顆粒，適當(dāng)按壓塑形，使脂肪顆粒盡量分散平整，用同樣方法完成其他等高線區(qū)域內(nèi)（從外向內(nèi)）的注射。額部皮下組織含量少，亦是注射填充的的重點部位。注射時注意和兩側(cè)區(qū)域的自然銜接。發(fā)際處填充應(yīng)在發(fā)際緣內(nèi)1cm開始注射，使過渡自然，無臺階感和斷層感。注射后雙手指平鋪觸摸額部，防止局部出現(xiàn)凹凸不平和空虛感，使額部充盈飽滿線條流暢。同樣步驟完成面部其他部位的注射填充。

2　結(jié)果

本組57例注射填充后均有不同程度腫脹，3～5d腫脹消退加速，10～14d腫脹逐漸消退，1個月左右形態(tài)基本穩(wěn)定；無感染、硬結(jié)、血管栓塞等不良反應(yīng)發(fā)生。注射填充后3～6個月隨訪，額顳部、顴部注射填充部位豐滿，頰部凹陷修復(fù)，淚溝消失，鼻唇溝、口角紋變淺或消失，唇部輪廓清晰圓潤，頦部突出，面部填充部位飽滿柔和，輪廓弧度流暢自然，五官立體，皮膚質(zhì)地明顯改善，面部輪廓塑形效果滿意。

3　討論

面部衰老，是面、頸部的軟、硬組織共同變化的結(jié)果，主要變現(xiàn)為：面部皮膚彈性減弱、失去光澤、出現(xiàn)皺紋；皮下脂肪組織減少和局部堆積，支持結(jié)構(gòu)松弛導(dǎo)致的重力性改變；肌肉萎縮；面部骨組織逐漸吸收，使面部外觀逐漸失去圓滑曲線。

自體脂肪顆粒注射填充是改善面部衰老的最佳治療方案。自體脂肪移植適用于以軟組織減少為主要表現(xiàn)的輕、中度面部老化者；對于軟組織松弛下垂明顯、皺紋很深的嚴(yán)重老化者應(yīng)首選除皺手術(shù)［9］。

自體脂肪移植存在一定的吸收率，如何提高脂肪的存活率是該技術(shù)的關(guān)鍵。脂肪顆粒的制備、注射層次、填充量、注射方法是影響成活率的關(guān)鍵因素。筆者的體會是：①脂肪顆粒純化過程不離心；脂肪吸取后采用紗布分層，去除渾濁腫脹液和破碎脂滴，直接提取黃色脂肪顆粒注射填充到受區(qū)，這樣可以最大限度的保留脂肪細(xì)胞的完整性和活性，盡可能多的保留下珍貴的脂肪干細(xì)胞，提高脂肪細(xì)胞的成活率；②掌握脂肪注射填充的部位、層次和填充量。面部血運豐富，可多點，多隧道、多層次注射，提高其成活率；理想注射填充量通常以高出周圍皮面2～5mm，比缺損部位體積量增加20%～30%；脂肪顆粒注射填充的量要充足、合理，層次要準(zhǔn)確，從而達到有效、立體的塑形效果；③注射方法：采用鈍針注射，注射點要避開血管，注射點穿刺前局部腫脹麻醉，注射壓力不可太大，邊退針邊注射，防止脂肪或脂滴進入血管造成栓塞。尤其是顳部注射填充時，注意勿損傷顳淺動靜脈。顳部注射填充最佳層次為顳淺筋膜下層［10-11］，該層次組織間隙疏松，血供豐富。術(shù)后即刻按摩，但不需加壓包扎。有學(xué)者認(rèn)為［12］，壓應(yīng)力會損傷脂肪顆粒的活性，壓力越大，損傷越大。上、下眶區(qū)注射填充時遵循“寧少誤多”的原則，防止形成包塊和不平整外觀，如有不足，在3個月后再次補充注射。有學(xué)者認(rèn)為［13］第2次脂肪移植后的吸收率小于第1次，稱之為“第2次移植現(xiàn)象”?？魠^(qū)皮膚較薄，易出血，術(shù)中操作要輕柔，注意壓迫止血，術(shù)后冰敷，減少瘀斑和血腫的發(fā)生。眉弓注射填充時，順眉弓方向注射，外側(cè)注射量稍多于內(nèi)側(cè)。深層骨膜上注射時，要注意避免損傷眶上神經(jīng)。鼻唇溝注射填充時，在鼻基底和鼻翼溝周圍區(qū)域，可貼骨膜層注射加強根基部的支持，使面中部立體感增強。頰部注射填充應(yīng)注意兩側(cè)上頜弓線的弧度，不可注射過量，造成面部寬度增加，面型臃腫。一般注射范圍不包括下頜角的咬肌區(qū)域［14］。

自體脂肪顆粒注射填充，為了達到提升塑形的效果，注射順序應(yīng)遵循以下原則：第一，先整體后局部，即進行全面部脂肪顆粒注射填充時，應(yīng)采用自上而下的順序，先填充額、顳部，再鼻、顴部，最后為頦部；第二，先靜態(tài)后動態(tài)，即先填充額、顳、鼻、下頦部等靜態(tài)部位，最后填充上、下眶部動態(tài)部位，從而實現(xiàn)面部的和諧之美。

自體脂肪顆粒注射填充常見的不良反應(yīng)及并發(fā)癥有：發(fā)熱、雙側(cè)不對稱、感染、液化、機化等，其中最嚴(yán)重的是脂肪栓塞，可引起失明、腦梗、甚至死亡?？魠^(qū)及腦血管栓塞多與術(shù)者不正確的注射方法有關(guān)，眶區(qū)的注射壓力和注射速度是影響眼、腦脂肪栓塞的重要因素，在行眶周及顳區(qū)注射時，應(yīng)盡可能以最小壓力注射至面部組織，注射速度應(yīng)緩慢，如出現(xiàn)較多的出血，應(yīng)立即停止注射。

脂肪栓塞的急救治療［15］：一旦出現(xiàn)栓塞癥狀，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往專科醫(yī)院，若患者生命危急，在轉(zhuǎn)送同時，可參考如下方式急救：①立即高流量吸氧，必要時氣管插管，監(jiān)護生命體征，維持血氧飽和度；②給予呋塞米15mg分兩次入壺；地塞米松注射液10mg入壺，山莨菪堿注射液10mg入壺，安溴索注射液30mg入壺，5%葡萄糖注射液100ml加氨茶堿注射液0.125g靜點；③再酌情分次給予呋塞米入壺，嗎啡注射液10mg，5%葡萄糖注射液100ml加氫化可的松注射液150mg靜點繼續(xù)對抗肺水腫，去乙酰毛花苷（西地蘭）0.4mg入壺保護心臟功能，靜脈滴注奧美拉唑防止出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

總之，自體脂肪顆粒注射填充于面部可達到飽滿圓潤的塑形效果，尤其在大容量填充方面具有其他填充劑無可比擬的優(yōu)越性，且可獲得持久的效果。是面部輪廓重塑的安全、理想的方法。

［1］楊明勇，金驥，李斌斌，等.淺表肌腱膜系統(tǒng)懸吊聯(lián)合脂肪顆粒移植除皺術(shù)［J］.中華醫(yī)學(xué)美美容雜志，2012，18（2）：102-104.

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［13］謝蕓，鄭丹寧，劉凱，等.自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應(yīng)用［J］.中華整形外科雜志，2010，26（3）：178-181.

［14］劉毅，郭樹忠.形體雕塑與脂肪移植外科學(xué)［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2012：272.

［15］常冬青，李蠡.吸脂術(shù)后脂肪栓塞綜合癥的診治［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：918-919.

編輯/張惠娟

Reshaping face contour by injecting and flling autologous fat granule with a multilevel approach

FANGHai-yan1， ZHANG Ning2， ZHANG Hui-fang3
（1. Department of Plastic Surgery，The Fifth Hospital of Daqing， Daqing 163714，Heilongjiang，China； 2. Department of Plastic Surgery，Muslim Hospital of Harbin City， Harbin 150001，Heilongjiang，China； 3. Department of ENT， The Fifth Hospital of Daqing， Daqing163714， Heilongjiang，China）

ObjectiveTo investigatethe clinical effect of reshaping face contours by injecting and flling autologous fat granule with a multi-level injection.MethodsExtractingfat with a syringe， separating and cleaning fat with gauze. The yellow fat granule was extracteddirectly and transferred into 1 ml syringe， then filledinto face with multi-level injection.Results Followed up 57 patients who took this surgery between 3-36 months， facial injection flling parts were full and juicy， with no hematoma， induration，infection or other complications.This surgery has favorable clinic effects in reshaping face contours as demonstrated.ConclusionsInjecting and flling autologous fat granule has a lasting and stable effect. So it's a safe and ideal method to reshape face contours.

autologous fat transplantation； fat granule； injection； flling； face contour reshaping

R622

A

1008-6455（2016）07-0013-03

2016-03-11

2016-05-04