吳雙，張國(guó)艷( 塔什庫(kù)爾干塔吉克自治縣人民醫(yī)院，新疆塔縣84550;喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院)

等效劑量羅哌卡因與布比卡因腰麻對(duì)老年TURP患者術(shù)后呼吸功能影響的比較

吳雙1，張國(guó)艷2
( 1塔什庫(kù)爾干塔吉克自治縣人民醫(yī)院，新疆塔縣845250;2喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院)

摘要:目的對(duì)比觀察等效劑量羅哌卡因和布比卡因腰麻對(duì)老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)( TURP)患者術(shù)后呼吸功能的影響。方法90例擬行TURP的老年患者隨機(jī)分為A、B兩組各45例，兩組均采用腰麻; A組予0.3%布比卡因2.4 mL，B組予0.5%羅哌卡因2.4 mL;觀察兩組術(shù)前及術(shù)后潮氣量( TV)、呼吸頻率、每分鐘靜息通氣量( VE)、呼氣高峰流量( PEFR)、第一秒用力呼氣量( FEV1)的變化。結(jié)果與術(shù)前相比，A組術(shù)后TV、VE、PEFR、FEV1均降低( P均＜0.05) ;與A組相比，B組術(shù)后VE、PEFR、FEV1均升高( P均＜0.05)。結(jié)論與布比卡因相比，采用羅哌卡因腰麻的老年TURP患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)較快。

關(guān)鍵詞:羅哌卡因;布比卡因;老年患者;麻醉方法;呼吸功能;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

腰麻是將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用的方法，具有操作簡(jiǎn)單、阻滯完全，麻醉管理難度小、術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)［1］。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，目前已廣泛應(yīng)用于臨床［2］。布比卡因是以往臨床常用的局麻藥［3～5］。老年患者因存在呼吸和循環(huán)功能下降，其麻醉方法和藥物的選擇需謹(jǐn)慎。2013年8月～2014年5月，我們觀察了等效劑量羅哌卡因和布比卡因腰麻對(duì)老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)( TURP)患者術(shù)后呼吸功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1臨床資料我院同期收治?因前列腺增生癥擇

1　資料和方法

期行TURP治療的患者90例，年齡65～85歲、ASAⅠ～Ⅲ級(jí);其中前列腺增生Ⅰ度9例，Ⅱ度53例，Ⅲ度28例;合并有心肺慢性疾病47例，高血壓34例，心律失常25例，糖尿病6例，腦梗死史4例。排除老年性癡呆、耳聾、中重度貧血、凝血功能障礙者。90例患者按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則分為A、B兩組各45例，兩組一般資料具有可比性。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2麻醉方法兩組均采用腰麻，患者取上側(cè)臥位，取L3～4或L2～3為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺;待腦脊液流出通暢后，A組予0.3%布比卡因2.4 mL，B組予0.5%羅哌卡因2.4 mL。待麻醉完全后，行TURP治療。

1.3呼吸功能觀察采用電子肺功能監(jiān)測(cè)儀，檢測(cè)兩組術(shù)前及術(shù)后潮氣量( TV)、呼吸頻率( R)、每分鐘靜息通氣量( VE)、呼氣高峰流量( PEFR)、第一秒用力呼氣量( FEV1)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)。術(shù)前及術(shù)后兩組TV、R、VE、PEFR、FEV1比較，見表1。

表1　術(shù)前及術(shù)后兩組TV、R、VE、PEFR、FEV1比較( n =45，±s)

表1　術(shù)前及術(shù)后兩組TV、R、VE、PEFR、FEV1比較( n =45，±s)

注:與同組術(shù)前相比，*P＜0.05;與A組術(shù)后比較，#P＜0.05。

組別　TV( mL)　 R(次/min) VE( L/min) PEFR ( L/s) FEV1 ( L) A 組術(shù)前　456.0±96.0 16.4±5.1　 6.9±1.8　 4.8±1.4　 3.8±0.9術(shù)后　401.0±78.0*15.7±4.7　 5.5±1.7*3.8±0.7*2.8±1.1*B組術(shù)前　467.0±89.0 17.0±4.4　 7.2±1.6　 5.0±1.6　 3.9±1.0術(shù)后　450.0±77.0 15.9±5.8　 6.8±2.0#4.6±1.6#3.4±1.2#

3　討論

呼吸系統(tǒng)的功能常隨年齡增長(zhǎng)而減退，特別是呼吸儲(chǔ)備和氣體交換功能。老年患者肺泡表面積、肺順應(yīng)性以及呼吸中樞對(duì)低氧和高二氧化碳的敏感性均下降。本研究中47例患者伴有心肺系統(tǒng)疾病。各類麻醉藥在麻醉起效時(shí)均可抑制機(jī)體心肺功能，因此老年患者術(shù)后呼吸功能易受到麻醉影響而發(fā)生低氧血癥、高二氧化碳血癥和酸中毒等。

羅哌卡因是單一對(duì)映結(jié)構(gòu)體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，其作用機(jī)制與其他局麻藥相同，可通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)。其對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用與藥物濃度有關(guān)，濃度為0.2%對(duì)感覺神經(jīng)阻滯較好，但幾乎無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用，0.75%則產(chǎn)生較好的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用［6］。布比卡因在血液內(nèi)濃度低、體內(nèi)蓄積少、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是以往臨床常用的長(zhǎng)效局麻藥［7］。相同濃度的羅哌卡因和布比卡因，前者對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯程度低，持續(xù)時(shí)間也短。研究發(fā)現(xiàn)，臨床上1.0%羅哌卡因與0.75%布比卡因在起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的時(shí)效方面沒有顯著性差異。羅哌卡因的脂溶性大于利多卡因但小于布比卡因，其蛋白結(jié)合率為94%，麻醉強(qiáng)度是普魯卡因的8倍，作用時(shí)效是普魯卡因的4～8倍。羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有抑制和興奮雙相作用，血藥濃度過高時(shí)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀［6～8］。羅哌卡因?qū)π难芟到y(tǒng)具有毒性作用，血藥濃度過高時(shí)可抑制心臟傳導(dǎo)和心肌收縮力。羅哌卡因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性均比布比卡因低。以往臨床上行TURP治療的老年患者多采用布比卡因腰麻，但可導(dǎo)致患者精神興奮、低血壓等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，A組術(shù)后TV、VE、PEFR、FEV1均降低，與A組相比，B組術(shù)后VE、PEFR、FEV1均升高。說明羅哌卡因?qū)π蠺URP的老年患者術(shù)后呼吸功能影響較小，可能與羅哌卡因的神經(jīng)的阻滯程度低、持續(xù)時(shí)間短有關(guān)。因此，伴有呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者應(yīng)選擇羅哌卡因進(jìn)行腰麻。

參考文獻(xiàn):

［1］Parker MJ，Handoll HH，Griffiths R.Anaesthesia for hip fracture surgery in adults［J］.Cochrane Database Syst Rev，2001，9( 4) : 521.

［2］馮榮芳，孟慶云，李文斌，等.羅哌卡因腰麻的臨床研究［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2001，21( 9) : 566-568.

［3］Polley LS，Columb MO，Naughton NN，et al.Relative analgesic potencies of ropivacaine and bupivacaine for epidural analgesia in labor: implications for therapeutic indexes［J］.Anesthesiology，1999，90( 4) : 944-950.

［4］關(guān)健強(qiáng)，蔡君.等效劑量羅哌卡因、布比卡因和丁卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2002，11( 6) : 44-46.

［5］董有靜，王一沙，章曉慧.等效劑量羅哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，14( 11) : 1-2.

［6］Scott DB，Lee A，F(xiàn)agan D，et al.Acute toxicity of ropivacaine compared with that of bupivacaine［J］.Anesth Analg，2008，69 ( 5) : 563-569.

［7］Feldman HS，Arthur GR，Covino BG.Comparative systemic toxicity of convulsant and supraconvulsant doses of intravenous ropivacaine，bupivacaine，and lidocaine in the conscious dog［J］.Anesth Analg，2013，69( 6) : 794-801.

［8］Selander D，Sjovall J，Tucker G.CNS toxicity of ropivacaine［J］.Anaesth Intensive Care，2009，27( 3) : 320-322.

收稿日期:( 2014-05-01)

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 30-0078-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R614

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.034