佟力平(遵化市人民醫(yī)院，河北遵化064200)

急性腦梗死患者尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐變化

佟力平
(遵化市人民醫(yī)院，河北遵化064200)

摘要:目的觀察急性腦梗死患者尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐的變化，并分析其意義。方法317例急性腦梗死患者(腦梗死組)根據NEW-TOAST分型標準分為大動脈粥樣硬化性卒中型( LAA) 145例、小動脈閉塞性卒中型( SAO) 98例、心源性梗塞性卒中型( CE) 35例、其他確定的病因引起的卒中型( SOE) 16例、原因不明卒中型( SUE) 23例，另選110例同期健康體檢者為對照組。收集各組入院24 h內尿液標本，檢測24 h尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐，行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表( NIHSS)評分，分析腦梗死組尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐與NIHSS評分的相關性。結果與對照組相比，腦梗死組尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均高于對照組( P均＜0.05) ;尿微量白蛋白LAA＞SAO＞SUE＞CE＞SOE＞對照組，尿白蛋白/尿肌酐LAA＞SAO＞SOE＞CE＞SUE＞對照組，NIHSS評分LAA＞SAO＞SOE＞CE＞SUE，P均＜0.05;相關性分析顯示，腦梗死患者尿微量白蛋白與尿白蛋白/尿肌酐呈正相關( r =0.358，P＜0.05)，NIHSS評分與尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均呈正相關( r分別為0.136，0.213，P均＜0.05)。結論急性腦梗死患者尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐升高，可作為判定急性腦梗死的指標。

關鍵詞:急性腦梗死;尿微量白蛋白;尿白蛋白/尿肌酐

急性腦梗死是最常見的腦卒中類型，好發(fā)于中老年，致殘、致死率較高［1］。其主要病理改變?yōu)閯用}粥樣硬化斑塊形成，早發(fā)現、早治療是其臨床研究的重點。研究發(fā)現，早期動脈硬化及血管損傷時可出現尿液微量白蛋白增多［2］。2012年1月～2014 年4月，我們檢測了317例急性腦梗死患者尿液微量白/尿白蛋白尿肌酐比值的變化，并分析其相關性，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料納入標準:①年齡＞18歲，均為首次發(fā)病;②發(fā)病48～72 h入院，病歷資料完整;③經頭顱影像學檢查確診，無顱內出血;④美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表( NIHSS)評分≥3分。排除標準:①頭顱影像學檢查為顱內出血、顱內血管瘤、腦腫瘤、顱靜脈畸形及蛛網膜下腔出血者;②昏迷及可能存在影響神經病學評估的疾病者;③合并有活動性消化系統(tǒng)潰瘍、血液系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)疾病、以及重要臟器嚴重功能障礙者;④急性心?；虺溲孕牧λソ哒?，以及腎臟疾病患者。研究對象為我院同期收治的317例急性腦梗死患者(腦梗死組)，其中男186例、女131例，年齡( 60.8±10.4)歲，發(fā)病時間2～72( 37.6±5.7) h;腦梗死位于皮質79例，皮質下93例，皮質和皮質下混合68例，椎動脈77 例; 94例出現意識障礙，119例出現肢體活動障礙;患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準，根據NEW-TOAST分型標準［3］分為大動脈粥樣硬化性卒中型( LAA) 145例、小動脈閉塞性卒中型( SAO) 98例、心源性栓塞性卒中型( CE) 35例、其他確定的病因引起的卒中型( SOE) 16例、原因不明性卒中型( SUE) 23例。另選取同期健康體檢者110為對照組，其中男62例、女48例，年齡( 58.7±9.3)歲，排除既往有心腦血管病病史者。兩組在年齡、性別比例方面差異無統(tǒng)計學意義。本研究經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 24 h尿微量白蛋白、尿白蛋白、尿肌酐檢測兩組均采集入院24 h尿液，采用微量白蛋白檢測試劑盒(上海凱創(chuàng)生物技術有限公司)和肌酐檢測試劑盒(北京博邁斯科技發(fā)展有限公司)檢測兩組尿標本的24 h尿微量白蛋白、尿白蛋白、尿肌酐水平，所有操作均嚴格按使用說明書進行。計算尿白蛋白/尿肌酐。

1.3神經功能損傷評價采用NIHSS量表評價兩組神經功能損傷程度［4］。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗;變量間相關性分析采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組24 h尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐、NIHSS評分比較，見表1。

表1　兩組24 h尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐、NIHSS評分比較(±s)

表1　兩組24 h尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐、NIHSS評分比較(±s)

注:與對照組相比，*P＜0.05;與LAA相比，#P＜0.05;與SAO相比，ΔP＜0.05;與CE相比，☆P＜0.05;與SOE相比，○P＜0.05。

組別　n　 24 h尿微量白蛋白( mg)尿白蛋白/尿肌酐比值NIHSS評分(分)腦梗死組　317　 294.7±165.8*　38.9±17.6*　8.5±1.3*LAA　 145　 454.1±219.2*　47.9±24.1*　11.3±1.4*SAO　 98　 310.8±151.4* #　40.4±20.6* #　9.7±1.2* #CE　 35　 239.5±149.7* #Δ　30.2±15.7*#Δ　 6.7±1.0* #ΔSOE　 16　 219.6±157.8* #Δ☆37.8±18.9* #Δ☆　8.9±1.1* #Δ☆SUE　 23　 261.5±76.3* #Δ☆27.6±8.9* #Δ☆○5.8±0.9* #Δ☆對照組110　 202.5±78.6　 18.1±9.9　0

腦梗死組24 h尿微量白蛋白與尿白蛋白/尿肌酐呈正相關( r =0.358，P＜0.05) ; NIHSS評分與尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均呈正相關( r分別為0.136、0.213，P均＜0.05)。

3　討論

目前急性腦梗死的發(fā)病機制尚不明確，臨床上尚缺乏判定病情及預后的特異性指標。近年研究證實，尿微量白蛋白水平的改變可作為全身血管床及動脈病變的早期征象［5，6］。在正常生理條件下，尿液中僅會有極其少量的白蛋白;當尿微量白蛋白含量升高時，提示腎臟異常滲漏蛋白質，是腎功能損傷的早期靈敏指標［7］。尿白蛋白/尿肌酐測定是監(jiān)測尿蛋白排出情況的一種新方法，能反映患者24 h尿蛋白量，且操作簡單、準確可靠，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的24 h尿蛋白定量指標［8］。研究表明［9］，急性腦梗死的最主要病理基礎是動脈粥樣硬化斑塊形成。有研究指出［10］，尿白蛋白尿排泄量增多是動脈病變的早期預警信號，可從側面反映動脈硬化及血管損傷。而且，動脈硬化及血管損傷亦是心腦血管疾病的發(fā)病基礎［11，12］。本研究發(fā)現，與對照組相比，腦梗死組尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均高于對照組，腦梗死組尿微量白蛋白與尿白蛋白/尿肌酐呈正相關，說明腦梗死患者出現了微量白蛋白與尿白蛋白/尿肌酐升高。同時，本研究發(fā)現，尿微量白蛋白LAA＞SAO＞SUE＞CE＞SOE＞對照組，尿白蛋白/尿肌酐LAA＞SAO＞SOE＞CE＞SUE＞對照組，分析原因可能為LAA和SAO與動脈粥樣氧化關系密切，而SUE、CE和SOE與動脈粥樣硬化關系不密切［13，14］，因而出現了LAA和SAO尿微量白蛋白與尿白蛋白/尿肌酐升高較SOE、CE和SUE顯著。由此推論，尿微量白蛋白與尿白蛋白/尿肌酐和腦梗死患者分型有一定相關性。

NIHSS評分是神經內科重要的評分標準，是腦梗死患者發(fā)病后神經損傷功能評價中常用指標。研究證實，其與腦梗死患者病情嚴重程度及預后關系密切［15，16］。本研究顯示，NIHSS評分與尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均呈正相關，說明急性腦梗死患者神經功能損傷越重，其尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐增加越多，進一步提示尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐與患者病情程度密切相關。

綜上所述，尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均與急性腦梗死的的發(fā)生密切相關，尿液中尿白蛋白/尿肌酐作為判定急性腦梗死的指標。

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收稿日期:( 2015-04-08)

文章編號:1002-266X( 2015) 30-0076-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R743.33

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.033