陳志曉，黎莉，陳金玲，謝淑賢(陽江市人民醫(yī)院，廣東陽江529500)

血清Cys-C、Hcy、Scr和Urea聯(lián)合檢測在妊娠高血壓綜合征腎功能損傷診斷中的價值

陳志曉，黎莉，陳金玲，謝淑賢
(陽江市人民醫(yī)院，廣東陽江529500)

摘要:目的評價血清胱抑素C( Cys-C)、同型半胱氨酸( Hcy)、血肌酐( Scr)和尿素( Urea)聯(lián)合檢測在妊娠高血壓綜合征( PIH)腎功能損傷診斷中的價值。方法檢測122例PIH患者( PIH組)和36例健康孕婦(對照組)血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea水平，繪制ROC曲線圖，計算曲線下面積( AUC)，把4個指標通過Logistic回歸模型建立Cys-C + Hcy( A組合)、Cys-C + Hcy + Scr( B組合)和Cys-C + Hcy + Scr + Urea( C組合) 3個組合進行比較。結果PIH組血清Cys-C、Hcy水平高于對照組( P均＜0.01)，兩組血清Scr、Urea比較差異無統(tǒng)計學意義。Cys-C、Hcy、Scr、Urea診斷PIH腎功能損傷的AUC分別為0.943、0.920、0.869、0.872，A、B、C組合的AUC分別是0.969、0.976、0.985。結論血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea聯(lián)合檢測可提高PIH腎功能損傷的診斷效能。

關鍵詞:妊娠高血壓綜合征;胱抑素C;同型半胱氨酸;聯(lián)合診斷

妊娠高血壓綜合征( PIH)是孕產婦和圍產兒死亡的主要原因之一［1，2］，血管內皮功能受損是其主要病因之一，其中腎臟最容易受到損傷。因此，早期診斷PIH腎功能損傷及早期治療，對改善母嬰預后有著重要意義。胱抑素C( Cys-C)是近年發(fā)現(xiàn)反映腎小球濾過率的一個敏感指標［3］，同型半胱氨酸( Hcy)是反映高血壓腎微細血管病變的指標［4］，尿素( Urea)、血肌酐( Scr)是常規(guī)腎功能檢測項目。本研究評價血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea聯(lián)合檢測在PIH腎功能損傷診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2012年10月～2014年6月陽江市人民醫(yī)院產科收治的PIH患者122例( PIH 組)，年齡22～42歲，孕期23～36周。選擇同期體檢健康且年齡、孕期相匹配的孕婦36例作為對照組。排除高血壓、腎功能不全等疾病患者。

1.2血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea檢測早晨空腹采靜脈血2 mL，離心留取血清，采用Cobas 8000全自動生化分析儀測定。Scr采用苦味酸法，Urea采用脲酶法，Cys-C采用免疫比濁法，Hcy采用雙試劑循環(huán)酶法。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)以珋x±s表示，兩組比較用兩獨立樣本t檢驗;各指標診斷能力分析采用ROC曲線，計算曲線下面積( AUC)和標準誤;多個組合聯(lián)合診斷采用Logistic回歸模型，再依據(jù)AUC的大小進行組合，組合AUC越大診斷效能越高。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea水平比較見表1。

表1　兩組血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea水平比較(±s)

表1　兩組血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea水平比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.01。

組別　n Cys-C( mg/L) Hcy(μmol/L) Urea( mmol/L) Scr(μmol/L) PIH組122　 1.7±0.5*　17.8±3.6*4.7±0.6　 48.1±8.2對照組36　 1.0±0.2　 9.3±2.2　 4.5±0.5　 47.5±8.3

2.2血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea檢測診斷PIH腎功能損傷的價值4項指標單獨檢測診斷PIH腎功能損傷的價值，見表2。根據(jù)AUC把4個指標通過Logistic回歸模型建立Cys-C + Hcy( A組合)、Cys-C + Hcy + Scr( B組合)和Cys-C + Hcy + Scr + Urea( C組合) 3個組合，各組合診斷PIH腎功能損傷的價值，見表3。

3　討論

PIH通常引起良性小動脈腎硬化而導致高血壓性慢性腎功能損傷，在出現(xiàn)臨床癥狀前，常規(guī)血液( Scr、Urea)和尿液檢查均正常，只能通過更靈敏的檢查手段才能發(fā)現(xiàn)早期腎功能損傷［5］。

研究發(fā)現(xiàn)，血清Cys-C水平是反映腎小球濾過率變化靈敏而特異的內源性指標［6～8］，在原發(fā)腎臟

疾病腎小球濾過率的評估中Cys-C優(yōu)于Scr［9］。本研究顯示，PIH組血清Cys-C水平顯著高于對照組，與文獻報道［10］相符，所以Cys-C在評估PIH腎功能損傷中具有重要意義。高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化和血栓形成等心腦血管疾病的危險因子［11］。有研究認為，妊娠中期血漿Hcy水平升高者發(fā)生PIH的風險要增加3.2倍［12］。本研究結果顯示，PIH組血清Hcy水平遠高于對照組，所以檢測Hcy水平可作為早期診斷PIH的指標。

表2　血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea單獨檢測診斷PIH腎功能損傷的價值

表3　各組合診斷PIH腎功能損傷的價值

本研究評價了血清Cys-C、Hcy、Scr、Urea聯(lián)合檢測在PIH腎功能損傷診斷中的價值，發(fā)現(xiàn)單項檢測Cys-C的敏感度最高( 91.1%)，所以Cys-C較其他指標能更早地發(fā)現(xiàn)PIH腎功能損傷。Youden指數(shù)是評價篩查試驗真實性的方法，指數(shù)越大說明篩查實驗的效果越好，真實性越大。在4項指標中Cys-C的Youden指數(shù)最大，說明Cys-C診斷PIH腎功能損害的效果最好。由于Logistic回歸模型能較好地處理協(xié)變量［13，14］。此研究將4個變量指標建立3個組合Logistic回歸模型，發(fā)現(xiàn)AUC最大是Cys-C + Hcy + Scr + Urea組合，所以4個指標聯(lián)合檢測具有最高診斷效能。與相關研究［15，16］結果相符。因此，4個指標聯(lián)合檢測比單項檢測診斷PIH腎功能損傷的效能更高，有利于臨床醫(yī)生作出準確的判斷。

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收稿日期:( 2015-02-07)

基金項目:廣東省陽江市科技項目［衛(wèi)( 2013) 60］。

文章編號:1002-266X( 2015) 28-0063-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R446.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.028