葛艦，段俊，李小丹(恩施州民族醫(yī)院，湖北恩施445000)

乙肝肝硬化患者疲勞狀態(tài)與肝臟膽汁代謝功能的關(guān)系

葛艦，段俊，李小丹
(恩施州民族醫(yī)院，湖北恩施445000)

摘要:目的探討乙型病毒性肝炎(乙肝)肝硬化患者疲勞狀態(tài)與肝臟膽汁代謝功能的關(guān)系。方法運用疲勞自評量表( FSAS)對632例乙肝肝硬化患者的疲勞狀態(tài)進(jìn)行量化評定，并檢測患者的總膽紅素( TBIL)、結(jié)合膽紅素( DBIL)、非結(jié)合膽紅素( IBIL)，對患者的疲勞狀態(tài)得分與TBIL、DBIL、IBIL值進(jìn)行Spearson相關(guān)性分析。結(jié)果乙肝肝硬化患者的疲勞狀態(tài)與TBIL、DBIL、IBIL水平呈正相關(guān)，即TBIL、DBIL、IBIL的水平越高患者越疲勞。結(jié)論乙肝肝硬化患者疲勞發(fā)生可能與肝臟膽汁代謝功能異常存在一定的關(guān)系。

關(guān)鍵詞:乙型病毒性肝炎;肝硬化;膽汁代謝;疲勞特點

疲勞是乙型病毒性肝炎(乙肝)肝硬化患者最常見的臨床主訴之一［1］。由于疲勞是個多維主觀癥狀，其發(fā)生機(jī)?制并不明確，目前臨床缺乏針對性的干預(yù)方法。2011年9月～2013年12月，我們運用疲勞自評量表( FSAS)對乙肝肝硬化患者的疲勞狀態(tài)進(jìn)行量化評定，并探討了患者疲勞狀態(tài)與肝功能的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料同期選擇我院收治的乙肝肝硬化患者632例。乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①有乙肝或HbsAg陽性史，現(xiàn)HbsAg和(或) HBV DNA仍為

陽性;②肝活組織檢查有再生結(jié)節(jié)和假小葉形成;③影像學(xué)檢查提示肝硬化;④有門靜脈高壓癥。以上3項中同時滿足①、②或①、③、④者，即可判定為乙肝肝硬化。排除:①合并原發(fā)性肝癌者;②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重感染者;③合并診斷明確的、非肝炎肝硬化相關(guān)心腦血管、呼吸、泌尿等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;④應(yīng)用特殊治療(如干擾素等)后出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者;⑤曾行脾切除術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)者;⑥妊娠、哺乳期婦女。其中，代償期236例，男178例、女58例，年齡( 47.40±9.26)歲; TBIL正常150例、異常86例，DBIL正常147例、異常89例，IBIL正常214例、異常22例。失代償期396例，男301例、女95例，年齡( 49.37±9.38)歲; TBIL正常118例、異常278例，DBIL正常127例、異常269例，IBIL正常242例、異常154例。代償期、失代償期TBIL、DBIL、IBIL正常組與異常組性別、年齡具有可比性。

1.2疲勞狀態(tài)評定采用疲勞自評量表( FSAS)量化評定。FSAS共有6個因子，包含軀體疲勞、精神疲勞、疲勞后果、疲勞對睡眠/休息的反應(yīng)、疲勞的情境性與總體疲勞程度，前3個因子用于評定疲勞的類型和程度，后3個因子用于評定疲勞的特征。該量表共有22項條目，其中1～22項條目分為0～4分。其中，條目1、4、5、7、9評價患者的軀體疲勞;條目2、3、6、8、10評價患者的精神疲勞;條目12～14評鑒疲勞后果;條目15、16評價患者疲勞對睡眠/休息的反應(yīng);條目17～22評價疲勞情境性。因子分值的范圍為0～100分。分值越高，疲勞程度越重。由受試人群自行填寫疲勞自評量表，根據(jù)其評定標(biāo)準(zhǔn)，計算軀體疲勞、精神疲勞、疲勞后果、疲勞的情境性、睡眠/休息不能緩解疲勞5個因子分值，并依據(jù)前5個疲勞因子分值計算總體疲勞分值平均值。采用EpiData 2.0建立數(shù)據(jù)庫，并完成雙人雙機(jī)背靠背錄入，對兩次錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，根據(jù)原始數(shù)據(jù)核對兩次錄入不一致的數(shù)據(jù)并修改。

1.3肝功能檢測采集患者的血液標(biāo)本送往本院檢驗中心檢測，并采用目前通用的正常值范圍進(jìn)行判定［3］?？偰懠t素( TBIL)正常值范圍: 1.71～17.1 μmol/L;非結(jié)合膽紅素值( IBIL)正常值范圍: 1.7～13.7 μmol/L;結(jié)合膽紅素( DBIL)正常值范圍: 1.71 ～7 μmol/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以珋x ±s表示，比較采用t檢驗;各疲勞因子得分與患者的異常肝功能指標(biāo)采用Spearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1代償期DBIL、IBIL、TBIL正常組與異常組疲勞狀態(tài)比較見表1。

2.2失代償期DBIL、IBIL、TBIL正常組與異常組疲勞狀態(tài)比較見表2。

2.3乙肝肝硬化患者疲勞狀態(tài)與膽紅素水平的關(guān)系Spearson相關(guān)性分析顯示，F(xiàn)SAS中的6個疲勞因子均與血漿DBIL、TBIL、IBIL水平呈正相關(guān)，見表3。

表1　代償期膽紅素正常組與異常組6個疲勞因子得分比較(分，珔x±s)

表2　失代償期膽紅素正常組與異常組6個疲勞因子得分比較(分，珔x±s)

表3　乙型肝炎肝硬化患者6個疲勞因子與膽紅素水平的相關(guān)性

3　討論

肝臟是膽紅素的主要代謝器官，對膽紅素具有強(qiáng)大的攝取、結(jié)合和排泄作用，當(dāng)體內(nèi)膽紅素生成過多，或者肝臟攝取轉(zhuǎn)化、排泄功能障礙時都可以引起血漿膽紅素水平升高［4］。疲勞是一種包括持續(xù)的衰竭感覺、正常工作能力的缺失以及心理和生理功能下降的復(fù)雜癥狀［5］。在缺乏膽汁淤積性肝病和肝功能衰竭的癥狀時，疲勞被看作是膽汁淤積性肝病中一個最常見的虛弱癥狀，伴隨疲勞而導(dǎo)致的社會功能障礙影響患者的生活質(zhì)量［6］。有研究發(fā)現(xiàn)，超過40%的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者感覺中到重度疲勞［7］。可見疲勞與肝臟膽汁代謝功能有關(guān)。目前，有關(guān)疲勞與肝功能的研究較多的為動物試驗研究，涉及肝病患者疲勞狀態(tài)的研究較少。如史麗萍等［8］發(fā)現(xiàn)，急性力衰疲勞小鼠的肝糖原下降隨著衰竭次數(shù)的增加而增加。聶曉莉等［9］發(fā)現(xiàn)，慢性疲勞模型組大鼠血清AST及ALT較正常組明顯升高。有研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素可以通過抑制線粒體的脂質(zhì)過氧化，提高總超氧化物歧化酶( SOD)、Mn -SOD、Cu -Zn-SOD活性等途徑來保護(hù)急性運動對骨骼肌線粒體的損傷，從而防止疲勞的發(fā)生［10］。故本研究選取臨床最常用的判斷肝臟膽汁代謝功能的指標(biāo)，研究肝臟膽汁代謝功能與患者疲勞狀態(tài)的關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，乙肝肝硬化患者的疲勞狀態(tài)與DBIL、TBIL、IBIL上升呈正相關(guān)，即TBIL、DBIL、IBIL水平越高，患者6個疲勞因子得分越高，患者越疲勞。進(jìn)一步將DBIL、TBIL、IBIL異?；颊吆驼；颊叩钠跔顟B(tài)作比較發(fā)現(xiàn)，在代償期，TBIL、IBIL異常與患者的軀體疲勞存在關(guān)系，TBIL、IBIL越高，患者的軀體疲勞越嚴(yán)重。DBIL、TBIL、IBIL異常對其他疲勞因子無明顯的影響。在失代償期，DBIL異常組患者的軀體疲勞、精神疲勞及總體疲勞程度較正常組患者嚴(yán)重; TBIL異常組患者軀體疲勞、疲勞后果比正常組患者嚴(yán)重; IBIL異?；颊叩能|體疲勞、疲勞后果及睡眠休息不緩解疲勞較正常組患者嚴(yán)重。這可能由于膽汁排泄不暢，血中堿脂酸大量減少，影響肌肉神經(jīng)的正常生理功能，導(dǎo)致神經(jīng)與肌肉不能很好接通，從而產(chǎn)生疲勞［11］。

綜上所述，乙肝肝硬化患者的疲勞狀態(tài)與肝臟膽汁代謝功能存在一定的關(guān)系，在代償期乙肝肝硬化患者的疲勞狀態(tài)受膽紅素的影響較小，在失代償期，患者的疲勞狀態(tài)與肝臟膽汁代謝功能關(guān)系較密切。可見，乙肝肝硬化患者肝臟膽汁代謝功能越差，患者的疲勞感越嚴(yán)重。

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收稿日期:( 2015-03-07)

通信作者:李小丹

文章編號:1002-266X( 2015)29-0071-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R657.3+1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.29.028