于鴻逸

【摘要】糖尿病患者合并糖尿病周圍神經(jīng)病變后，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，隨著病情的不斷發(fā)展，下肢會(huì)出現(xiàn)刺痛、灼痛、麻木、蟻行等感覺，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的主要原因。早期，臨床多采用西醫(yī)方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，在取得良好治療效果的同時(shí)，由西藥引起的藥物不良反應(yīng)也引起了臨床的高度重視。西醫(yī)治療方法存在的上述應(yīng)用局限性使得中醫(yī)方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)日益凸顯，也使得中醫(yī)治療方法獲得了越來越多的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的信賴。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。惶悄虿≈車窠?jīng)病變；中醫(yī)；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-0616（2015）21-37-03

實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在治療方法豐富多樣，安全有效。但目前，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚缺乏規(guī)范性和統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)，仍需中醫(yī)學(xué)者對(duì)該疾病進(jìn)行更加系統(tǒng)性的研究。本文通過查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)古籍和文獻(xiàn)以及中醫(yī)治療案例，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了探討，并總結(jié)了糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)研究進(jìn)展，旨在為臨床探索糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的有效治療方法提供參考借鑒價(jià)值。

1糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴癥”的范疇，消渴癥為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體陰虛、勞欲過度所致，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制是消渴癥久病入絡(luò)引起的內(nèi)熱傷陰耗氣、血瘀、痰熱、經(jīng)絡(luò)痹組，導(dǎo)致患者氣血難以濡養(yǎng)四肢。上述內(nèi)容為醫(yī)學(xué)古籍中對(duì)糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的概括，現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)如下。

郭保根等認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制為消渴癥久治不愈導(dǎo)致的陰虛燥熱、血瘀，筋脈因血瘀缺失濡養(yǎng)，氣血難以通達(dá)四肢。趙維納等經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與消渴癥久病不愈侵及肝腎密切相關(guān)，消渴癥侵及肝腎后，導(dǎo)致肝腎之氣虧損，經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血難以通達(dá)四肢，繼而出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、發(fā)涼等癥狀。王鴻慶等從糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀分析該疾病的發(fā)病機(jī)制發(fā)現(xiàn)，本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，本虛是指陰虛向氣陰兩虛、陰陽兩虛發(fā)展的過程，標(biāo)實(shí)是指由陰陽兩虛所導(dǎo)致的氣滯血瘀、痰濁等病理變化。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者陰陽兩虛、氣血阻滯難以推動(dòng)血行，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)生濕邪，外感風(fēng)寒，故認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的發(fā)病機(jī)制為陰陽兩虛、氣滯血瘀、氣血難行。

以上研究學(xué)者對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識(shí)雖有不同之處，但也有許多共通之處，均涉及到了陰、陽、氣、血。綜合分析上述研究學(xué)者對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)得出，陰陽兩虛、氣血阻滯是糖尿病周圍神經(jīng)病變患者發(fā)病的關(guān)鍵，與醫(yī)學(xué)古籍中對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的概括基本一致。

2糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)內(nèi)治法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變包括分期施治、分型施治和專方用藥治療。

2.1糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)分期施治

分期施治是根據(jù)患者的病情輕重將患者分為早期、中期和晚期。發(fā)病早期患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體麻木，局部疼痛，對(duì)肢體活動(dòng)能力影響較小。該發(fā)病階段患者的中醫(yī)病理表現(xiàn)為氣陰兩虛合并輕度氣滯血瘀，治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血、養(yǎng)陰通絡(luò)為主。發(fā)病中期的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，周圍神經(jīng)病變范圍明顯擴(kuò)大，肢體出現(xiàn)明顯的感覺障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減弱，神經(jīng)元受損，中醫(yī)病理表現(xiàn)為肝腎氣虛、血脈瘀滯，中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)肝腎之氣、活血通經(jīng)為主。發(fā)病晚期的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，周圍神經(jīng)病變程度嚴(yán)重，肢體麻木，神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減弱，疼痛明顯，可見肌肉萎縮，肢體活動(dòng)能力喪失，中醫(yī)癥型為脾腎陽虛、血瘀阻絡(luò)、筋脈氣血不通，治療應(yīng)以溫腎補(bǔ)脾、益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為主。

2.2糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)分型施治

現(xiàn)代中醫(yī)共將糖尿病周圍神經(jīng)病變分為四種證型，分別為氣血兩虛型、肝腎兩虛型、脾胃虛弱型和氣滯血瘀型。氣血兩虛型患者的治療原則為補(bǔ)氣養(yǎng)血，宜用中醫(yī)方劑為黃芪桂枝五物湯，可隨癥加減。肝腎兩虛型患者的治療原則為溫腎補(bǔ)肝，宜用中醫(yī)方劑為芍藥甘草湯，隨癥加減。脾胃虛弱型患者，多伴有痰濁、經(jīng)脈閉塞等癥狀，應(yīng)將補(bǔ)氣健脾、化痰通經(jīng)作為治療原則，宜用補(bǔ)中益氣丸合茯苓丸加減。氣滯血瘀型患者多伴有經(jīng)脈瘀阻、氣血不通，應(yīng)將通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀作為治療原則，宜用方劑為桃紅四物湯，可與金匱腎氣丸加減合用。

2.3糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)專方治療

中醫(yī)專方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的目的是緩解、消除患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者肢體活動(dòng)能力恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。現(xiàn)階段中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變常用專方主要為以下幾種。

2.3.1活血通絡(luò)、補(bǔ)氣溫陽專方 目前臨床常用的活血通絡(luò)、補(bǔ)氣溫陽的常用專方藥物組成為當(dāng)歸、麻黃、熟地、生地、桃仁、紅花各5g，黃芪30g，山茱萸肉、鹿角膠、赤芍、仙靈脾各10g，該方由凌方明、陳景亮等學(xué)者共同擬定，經(jīng)臨床研究已證實(shí)療效。此外，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的益氣升陽通絡(luò)湯也為具有活血通絡(luò)、補(bǔ)氣溫陽功效的專方，方中藥物成分包括細(xì)辛、水蛭各3g、桂枝、桃仁、紅花各10g，川芎、當(dāng)歸、黨參各15g，黃芪、雞血藤各30g。

2.3.2溫腎化瘀、補(bǔ)氣通經(jīng)專方 溫陽通絡(luò)湯和消渴通絡(luò)湯均為具有溫腎化瘀、補(bǔ)氣通經(jīng)功效的專方，溫陽通絡(luò)湯方中藥物組成包括炙甘草5g，川芎、當(dāng)歸、麻黃、桂枝、補(bǔ)骨脂、廣地龍、熟地黃、仙茅各10g，仙靈脾、赤芍、雞血藤各15g，黃芪30g。消渴通絡(luò)湯方中藥物成分包括，全蝎6g，伸筋草、雞血藤、川牛膝、玄胡索、桑寄生各15g，淫羊藿、白芍、獨(dú)活、杜仲各10g。

2.3.3益氣養(yǎng)陰、活血化瘀專方郭寶榮等擬定的益氣養(yǎng)陰、活血化瘀專方藥物組成為水蛭3g、蜈蚣3條，川芎、生地、太子參各15g，黃芪、荔枝核、雞血藤各30g，五味子、山茱萸各12g。endprint

楊紅等擬定的益氣養(yǎng)陰、活血化瘀專方藥物組成為桑白皮、鬼箭羽各30g，全蝎3g，黃芪、桑葉各15g，紫草、玉竹、僵蠶、花粉、知母各10g，黃連4g，白附子5g。

2.3.4健脾化痰、通經(jīng)活血專方

羅繼紅等擬定的逐瘀化痰湯為健脾化痰、通經(jīng)活血專方，藥物組成包括生甘草6g、白芥子、陳皮、桂枝、制半夏、膽南星、地龍、水蛭各10g，白芍20g，雞血藤30g。

馬玉東等擬定的健脾化痰、通經(jīng)活血專方藥物組成為丹參、黃精、黃芪各30g，陳皮、半夏、蟬蛻、山藥、生地黃各20g，牛膝、地龍各15g，郁金10g。

3糖尿病神經(jīng)病變的中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，最能體現(xiàn)中醫(yī)治療特色，現(xiàn)階段臨床常用的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中醫(yī)外治法包括以下幾種。

3.1針灸

針灸是對(duì)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針法和灸法的統(tǒng)稱，針法是將毫針經(jīng)穴位刺進(jìn)患者體內(nèi)后，使用提插、捻轉(zhuǎn)等針刺手法治療患者疾病。灸法主要為艾灸，是將艾絨在患者病變部位穴位或相關(guān)部位處點(diǎn)燃，熏灼穴位處皮膚，利用熱刺激治療患者疾病。目前臨床上治療疾病的針灸法既包括傳統(tǒng)的針刺法、灸法，也包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的電針治療和穴位注射治療。

3.2按摩推拿

按摩推拿又被稱為“按蹺”和“蹺引”，屬于非藥物物理療法。治療過程中按摩推拿者用手在患者病變部位的穴位、經(jīng)絡(luò)上進(jìn)行推、拿、提、捏、揉等手法動(dòng)作，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行血?dú)?、調(diào)和陰陽的功效。按摩推拿治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者涉及穴位主要為三陰交、陰陵泉、足三里、承山、委中、太沖和涌泉。

3.3中藥熏洗

中藥熏洗為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，屬于中醫(yī)外治的范疇。該種治療方法治療糖尿病神經(jīng)病變患者，是將具有療效的藥物加熱，使藥物因加熱產(chǎn)生的性味作用于患者皮膚、肉理，發(fā)揮藥效。

3.4中藥注射液

中藥注射液屬于中成藥的范疇，是指在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)將中藥材中的有效成分提取出來，經(jīng)現(xiàn)代工藝加工制作成無菌溶液、混懸液等中藥注射制劑，供臨床治療使用。目前臨床上用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者常用的中藥注射液包括水蛭注射液、參麥注射液、紅花注射液、燈盞花素注射液、川芎嗪注射液、丹紅注射液、天麻素注射液、當(dāng)歸注射液、脈絡(luò)寧注射液、銀杏葉注射液、葛根注射液、雞血藤注射液等。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量，威脅糖尿病患者生命健康，有效的治療方法是改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后狀況的關(guān)鍵。早期臨床采用西醫(yī)方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，雖然取得了一定的治療效果，但西藥毒副作用較多，對(duì)患者機(jī)體其他臟器及組織產(chǎn)生的影響較大。與西醫(yī)治療方法比較中醫(yī)內(nèi)治法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變使用的中藥方劑，藥性溫和，毒副反應(yīng)少，與針灸、按摩、熏洗等中醫(yī)外治法聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

然而現(xiàn)階段臨床對(duì)于中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究仍存在一些問題有待解決，限制了中醫(yī)治療方法在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床治療中的應(yīng)用，如治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)專方的療效標(biāo)準(zhǔn)、研究樣本量等問題。上述研究現(xiàn)狀提示臨床應(yīng)加快建立糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)選取樣本量進(jìn)行研究，以確保臨床研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性，使中醫(yī)治療方法在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。endprint