慢性乙肝合并肝硬化患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原水平與肝功能的相關(guān)性*

洪江**劉娟

（廣東省東莞市康復(fù)醫(yī)院檢驗科 東莞 523119）

摘 要目的：探討慢性乙肝合并肝硬化患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙肝表面抗原（HBsAg）水平與肝功能的相關(guān)性。方法：選取我院慢性乙型肝炎合并肝硬化患者215例，根據(jù)肝功能Child-Pugh分級將患者分為3組，其中A組（Child-Pugh A級）75例，B組（Child-Pugh B級）73例，C組（Child-Pugh C級）67例；全部患者均檢測ALT、HBsAg水平。結(jié)果：A組ALT、HBsAg水平均明顯低于B、C組，B組ALT、HBsAg水平均明顯低于C組；且A組ALT異常率明顯低于B、C組，B組ALT異常率明顯低于C組。組間比較差異均具有顯著性。結(jié)論：慢性乙肝合并肝硬化患者血清ALT、HBsAg與肝功能顯著相關(guān)，ALT、HBsAg水平越低，肝功能受損程度越低。

關(guān)鍵詞慢性乙肝 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 乙肝表面抗原 肝功能

*基金項目：廣東省東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項目（項目編號：20131051010134）

The correlation between the levels of serum alanine aminotransferase and hepatitis B surface antigen and the liver function in the patients with chronic hepatitis B and liver cirrhosis*

HONG Jiang**

(Clinical Laboratory, Rehabilitation Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523119, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the correlation between the levels of serum alanine aminotransferase (ALT) and hepatitis B surface antigen(HBsAg) and the liver function in the patients with chronic hepatitis B and liver cirrhosis. Methods: Two hundred and fifteen cases of the patients in our hospital were selected and divided into three groups based on their Child-Pugh grade of liver function: group A (Child-Pugh grade A, 75 cases), group B (Child-Pugh grade B, 73 cases) and group C (Child-Pugh grade C, 67 cases). ALT and HBsAg level of all patients were detected. Results: The ALT and HBsAg level of group A were significantly lower than those of group B and C and the ALT and HBsAg level of group B were significantly lower than those of group C. So was the abnormal rate of ALT. All the differences were statistically significant. Conclusion: The serum levels of ALT and HBsAg in patients with chronic hepatitis B and liver cirrhosis have significant correlation with liver function. The degree of liver dysfunction is lower when the levels of ALT and HBsAg are also lower.

KEY WORDSchronic hepatitis B; serum ALT; HBsAg; liver function

慢性乙型肝炎（乙肝）是由乙型肝炎病毒導(dǎo)致的傳染性疾病，血清乙肝表面抗原（hepatitis B virus surface antigen，HBsAg）陽性提示乙肝病毒感染，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰顯著降低慢性乙型肝炎并發(fā)肝硬化和肝癌發(fā)生風險[1]。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）水平有助于反映肝功能代謝程度[2]。因此，慢性乙肝合并肝硬化患者ALT、HBsAg水平與肝功能的關(guān)系緊密。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月-2014年12月期間消化內(nèi)科慢性乙型肝炎合并肝硬化患者215例。納入標準：全部患者入院前均未接受抗病毒治療，入院后檢測ALT、HBsAg水平，HBsAg陽性大于6個月。排除標準：合并丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、藥物性肝功能受損、酒精性肝臟疾病和自身免疫性疾病等。

根據(jù)肝功能Child-Pugh分級將患者分為3組，其中A組（Child-Pugh A級）75例，B組（Child-Pugh B級）73例，C組（Child-Pugh C級）67例。A組：男52例，女23例，年齡15~67歲，平均年齡（37.85±8.01）歲；B組：男50例，女23例，年齡16~65歲，平均年齡（36.44±8.16）歲；C組：男51例，女16例，年齡14~69歲，平均年齡（38.01±8.44）歲。3組患者在性別、年齡等一般資料間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

采用奧林巴斯AU 5400全自動生化分析儀和紫外連續(xù)監(jiān)測法檢測ALT，嚴格按照試劑盒（上海德賽診斷系統(tǒng)公司提供）說明書操作。HBsAg定量檢測采用羅氏601設(shè)備，采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法與雙抗體夾心兩步法，嚴格按照醫(yī)療儀器操作和試劑盒說明書操作，HBsAg范圍0.05~250 U/ml，當HBsAg＞250 U/ml則采用Arschitect HBsAg手工稀釋液按1∶500/1∶1 000稀釋后再重復(fù)檢測。

1.3 肝功能分級

采用肝功能Child-Pugh分級評估標準[3]，評估內(nèi)容：凝血酶原時間、血清白蛋白、血清膽紅素、腹水和肝性腦病等5個方面。① 凝血酶原時間≤14 s，血清白蛋白≥35 g/L，血清膽紅素＜34.2 μmol/L，無腹水，無肝性腦病者分別評定為1分；② 凝血酶原時間15~17 s，血清白蛋白28~34g/L，血清膽紅素34.2~51.3 μmol/L，輕度腹水，Ⅰ~Ⅱ度肝性腦病者分別評定為2分；③ 凝血酶原時間≥18 s，血清白蛋白＜28 g/L，血清膽紅素＞51.3 μmol/L，中度及以上腹水，Ⅲ~Ⅳ度肝性腦病者分別評定為3分?？偡种?~15分，其中5~6分者為Child-Pugh A級，7~9分者為Child-Pugh B級，10~15分者為Child-Pugh C級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，多組間的計量資料采用單因素方差分析，進一步組組間比較采用q檢驗，計量資料采用（x±s）表示，多組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間ALT、HBsAg水平比較

A組ALT、HBsAg水平均明顯低于B、C組，B組ALT、HBsAg水平均明顯低于C組（P＜0.05，表1）

表1 組間ALT、HBsAg水平比較

2.2 組間ALT異常率比較

A組ALT異常率明顯低于B、C組，B組ALT異常率明顯低于C組（P＜0.05，表2）。

表2 組間ALT異常率比較

3 討論

慢性乙型肝炎肝硬化與慢性乙型肝炎病毒感染緊密相關(guān)，慢性乙型肝炎持續(xù)病毒性感染容易導(dǎo)致肝細胞壞死，導(dǎo)致肝硬化形成[4]。慢性乙型肝炎肝硬化期間乙肝病毒不斷復(fù)制，加重了肝功能受損程度，并促進疾病病情的發(fā)展，導(dǎo)致肝細胞持續(xù)壞死、再生，導(dǎo)致細胞基因異常，向肝細胞惡化進展，導(dǎo)致肝臟惡性腫瘤的形成[5-6]。ALT主要存在于肝臟細胞質(zhì)中，肝功能受損時血清ALT顯著升高。同時，隨著HBsAg自動定量檢測

技術(shù)發(fā)展，越來越多的研究學(xué)者開始研究血清HBsAg定量水平與血清乙肝病毒基因（HBV-DNA）、乙肝E抗原（HBeAg）和肝組織細胞外乙肝病毒基因（cccDNA）含量的關(guān)系，但后三者受醫(yī)療費用和技術(shù)水平局限，限制了血清HBV-DNA、HBeAg和肝組織cccDNA含量在臨床應(yīng)用中廣泛應(yīng)用[7]。HBsAg定量水平在乙肝病毒感染性疾病的病情程度的評估中具有重要的作用。ALT與肝功能顯著相關(guān)，但關(guān)于血清HBsAg水平與肝功能受損程度的關(guān)系尚有待進一步的研究探討。

本研究結(jié)果顯示，不同肝功能受損程度患者ALT、HBsAg水平比較差異具有顯著性，其中肝功能Child-Pugh A級患者ALT、HBsAg水平最低，其次為肝功能Child-Pugh B級患者，而肝功能Child-Pugh C級患者ALT、HBsAg水平最高，且ALT異常率由小至大依次為Child-Pugh A級、Child-Pugh B級和Child-Pugh C級。本研究結(jié)果揭示了ALT水平反映肝功能受損程度，肝細胞壞死時血清ALT增加顯著，其可作為肝功能程度的敏感評估指標之一[8]。HBsAg定性檢測有助于反映乙型肝炎感染情況，其中HBsAg陽性提示乙肝形成，但HBsAg定量檢測在評估肝功能受損程度中的作用研究甚少，本研究揭示了血清HBsAg水平隨著肝功能受損程度加重，血清HBsAg水平逐漸增高。血清HBsAg水平與慢性乙型肝炎進展至肝硬化階段和乙型肝炎病毒持續(xù)復(fù)制狀態(tài)相關(guān)，血清HBsAg水平增加間接反映肝功能受損程度逐漸加重[9]。因此，血清ALT、HBsAg水平與慢性乙型肝炎合并肝硬化患者的肝功能顯著相關(guān)，ALT、HBsAg水平越低，肝功能受損程度越低。

參考文獻

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收稿日期：（2015-02-04）

作者簡介：**洪江（1982-），男，主管檢驗師。研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗。E-mail：1721290128@qq.com

文章編號：1006-1533(2015)07-0047-03

文獻標識碼：B

中圖分類號：R512.62