血清FS、CA125聯(lián)合檢測在卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢良性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用*

彭英**

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科 江西萍鄉(xiāng) 337000）

摘 要目的：探討血清卵泡抑素（follistatin，F(xiàn)S）、糖鏈抗原125（carbohydrate antigen125，CA125）聯(lián)合檢測在卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢良性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取2012年3月至2014年6月期間我院確診治療的卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者38例作為異位組，同期選取卵巢良性腫瘤36例作為良性組，統(tǒng)計分析并采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測所有患者血清中FS、CA125表達水平。結(jié)果：異位組患者血清中FS、CA125表達水平明顯高于良性組（P＜0.05）；在FS=1.53 mg/L時，對卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢良性腫瘤的鑒別診斷敏感度為61.36%，特異度為86.54%，準確度為84.51%，在CA125=25.42 U/ml時，鑒別診斷敏感度為83.32%，特異度為85.18%，準確度為90.25%，二者聯(lián)合的鑒別診斷敏感度為93.26%，特異度為94.41%，準確度為97.14%。在鑒別診斷敏感度、特異度和準確度方面，F(xiàn)S聯(lián)合CA125檢測＞CA125檢測＞FS檢測（P<0.05）。結(jié)論：FS、CA125可作為鑒別診斷卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢良性腫瘤的重要參考指標(biāo)，二者聯(lián)合診斷具有更高的敏感度、特異度和準確度，值得臨床作進一步推廣。

關(guān)鍵詞卵泡抑素 糖鏈抗原125 子宮內(nèi)膜異位癥 良性腫瘤

Application of the joint detection of serum follistatin and carbohydrate antigen125 in the differential diagnosis of ovarian endometriosis and benign tumor*

PENG Ying**(Department of Gynecology and Obstetrics, Maternal and Child Health-Care Hospital of Pingxiang City, Jiangxi 337000, China)

ABSTRACTObjective: To discuss the application value of the joint detection of serum follistatin (FS) and carbohydrate antigen125 (CA125) in the differential diagnosis of ovarian endometriosis and ovarian benign tumor. Methods: Thirty-eight patients with ovarian endometriosis and 36 patients with ovarian benign tumor in our hospital were selected and divided into an ectopic group and a benign group and the expression levels of FS and CA125 in serum determined by an electrochemical luminescence immunoassay were statistically analyzed. Results: The expression levels of FS and CA125 was higher in the ectopic group than in the benign group (P<0.05). The sensitivity, the specificity and the accuracy to the differential diagnosis of the ovarian endometriosis and the ovarian benign tumor were 61.36%, 86.54% and 84.51% when FS level was at 1.53 mg/L, and 83.32%, 85.18% and 90.25%, when CA125 level was at 25.42 U/ml and 93.26%, 94.41% and 97.14% when the joint detection was used in the differential diagnosis, respectively. The sequence of three detection methods in the sensitivity, specificity and accuracy was the joint detection of FS and CA125 >CA125 detection >FS detection (P<0.05). Conclusion: FS and CA125 levels can be used as important reference indexes for the differential diagnosis of ovarian endometriosis and benign tumor, while the joint detection shows higher sensitivity, specificity and accuracy and is worthy of further clinical promotion.

KEY WORDSfollistatin; carbohydrate antigen125; ovarian endometriosis; ovarian benign tumor

卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥亦稱卵巢巧克力囊腫，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊病變，是指子宮內(nèi)膜碎片脫

落和發(fā)生在卵巢上的瘤樣病變，導(dǎo)致卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。而卵巢良性腫瘤是指發(fā)生在卵巢上的良性腫瘤病變，其組織學(xué)類型較為復(fù)雜，可表現(xiàn)為卵巢腫大，其B超、CT等檢測表現(xiàn)與卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥極為相似，臨床上易發(fā)生誤診錯診，降低對患者的治療效果[3]。因此，尋找更有效鑒別診斷卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢良性腫瘤的標(biāo)志物具有重要的臨床意義。為了進一步快速、有效鑒別診斷卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢良性腫瘤以給予患者合適的治療方案，我院通過檢測患者血清中卵泡抑素（FS）、糖鏈抗原125（CA125）表達水平，以探討其對兩種疾病的鑒別診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料

選取2012年3月至2014年6月期間我院確診治療的卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者38例作為異位組，年齡26~36歲，平均年齡（28.85±4.11）歲，病程6~15個月，平均（8.15±2.04）個月，同期選取卵巢良性腫瘤36例作為良性組，所有患者均為卵巢型良性包塊，年齡25~33歲，平均年齡（27.96±4.37）歲，病程7~14個月，平均（7.82±2.13）個月，所有患者經(jīng)藥物或手術(shù)治療后基本控制病情，且預(yù)后良好，兩組患者在年齡、病程等基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①經(jīng)臨床癥狀、術(shù)后組織病理學(xué)證實為卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥或卵巢良性腫瘤；②治療前1個月內(nèi)未服用任何激素、抗腫瘤藥物；③簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)藥倫理委員會審批通過；排除標(biāo)準：①伴有心、肝、腎等重要臟器嚴重性疾病；②其他免疫系統(tǒng)疾??；③拒絕或中途終止參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集和處理

所有患者術(shù)前均給予早晨空腹處理，抽取左上臂靜脈血6 ml分別平均置入無菌抗凝試管A、B中，A管用于檢測FS，B管用于檢測CA125，采集完畢后次日經(jīng)一次性解凍，并通過全自動離心分離機分離血清，于2 h內(nèi)送往病理科進行檢測[4]。

1.2.2 血清學(xué)檢測

所有血清標(biāo)本均采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測，將由北京方程生物科技有限公司提供的FS、CA125試劑置入血清中混勻，再添加鏈霉親和素包被的磁性微粒進行孵育，同時通過生物素和鏈霉親和素的作用相結(jié)合，將反應(yīng)液移至測量池中，通過施加電壓和電磁作用進行復(fù)合體化學(xué)發(fā)光，并通過光電倍增器測量發(fā)光強度并結(jié)合說明書測量方法得出FS、CA125表達水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，多組資料之間采用F檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血清中FS、CA125表達情況對比

異位組患者血清中FS、CA125表達水平明顯高于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者血清中FS、CA125表達情況比較

2.2 FS、CA125及其聯(lián)合檢測鑒別診斷兩種疾病的價值分析

以組織病理診斷作為對照，在鑒別診斷卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢良性腫瘤的準確性方面，F(xiàn)S、CA125聯(lián)合檢測明顯高于單獨CA125檢測，單獨CA125檢測明顯高于單獨FS檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 FS、CA125及其聯(lián)合檢測鑒別診斷兩種疾病的價值分析

FS鑒別診斷卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢良性腫瘤的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為84.21%（32/38）、80.56%（29/36）、82.05%（32/39）、82.86%（29/35），CA125鑒別診斷分別為89.47%（34/38）、86.11%（31/36）、87.18%（34/39）、88.57%（31/35），而FS聯(lián)合CA125鑒別診斷分別為94.47%（36/38）、94.44%（34/36）、94.47%（36/38）、94.47%（34/36）（表3）。

表3 三種方法的診斷與組織病理診斷的結(jié)果比較

2.3 FS、CA125及其聯(lián)合檢測對兩組疾病鑒別診斷的價值對比

在鑒別診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值方面，F(xiàn)S聯(lián)合CA125檢測比較＞CA125檢測＞FS檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

表4 三種檢測對兩組疾病鑒別診斷的價值比較（%）

2.4 取臨界值時，F(xiàn)S、CA125及其聯(lián)合檢測對兩種疾病的鑒別診斷價值分析對比

以FS=1.53 mg/L和CA125=25.42 U/ml為臨界值時，在鑒別診斷兩種疾病敏感度、特異度和準確度方面，F(xiàn)S聯(lián)合CA125檢測比較＞CA125檢測＞FS檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表5）。

表5 取臨界值時，不同檢測方法對兩種疾病的鑒別診斷價值分析比較（%）

3 討論

卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女最常見的一種疾病，病變前期患者多表現(xiàn)為無癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、持續(xù)性下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕和性交痛等病癥[5-6]。而卵巢良性腫瘤屬于一種較常見的女性卵巢腫瘤病變，其臨床表現(xiàn)與卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥具有較高的相似性，在臨床鑒別診斷中存在較高的難度[7-8]。但卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥隨病情進展可致使月經(jīng)過多、痛經(jīng)，甚至不孕的發(fā)生，嚴重影響患者的生育能力，因此及早診斷并實施治療具有重要的臨床意義[9-10]。有研究表明，不同卵巢疾病患者在發(fā)病時可致使血清腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)不同程度的增高，依據(jù)二者表達水平高低可有利于醫(yī)師進行鑒別診斷，以實施相應(yīng)的治療措施[11]。

CA125是體腔上皮細胞中的高分子糖蛋白表面抗原之一，主要存在于子宮內(nèi)膜，宮頸上皮，輸卵管和腹膜，同時也是一種腫瘤標(biāo)志物，可有效反映腺體和間質(zhì)組織的結(jié)構(gòu)形態(tài)[12]。而FS屬于一種單鏈糖蛋白，又稱激活素結(jié)合蛋白，與激活素配合具有共同調(diào)控卵巢排卵、卵巢損傷上皮的修復(fù)和細胞增殖的作用，可有效反映機體卵巢的形態(tài)和功能[13]。本研究通過檢測卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥或卵巢良性腫瘤患者血清中FS、CA125表達水平，結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中FS、CA125表達水平明顯高于良性腫瘤患者，表明兩種疾病在病變時對機體血清中FS、CA125表達存在一定的差異性影響。研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥由于子宮內(nèi)膜碎片植入卵巢后，使周圍組織發(fā)生粘連，且出現(xiàn)間質(zhì)細胞病變，導(dǎo)致腹膜屏障受損，引起存在于子宮內(nèi)膜，宮頸上皮，輸卵管和腹膜中的CA125被釋放，并通過破裂處進入至血液中，且異位的子宮內(nèi)膜自身具有較強的CA125分泌能力，最終引起機體CA125濃度上升；同時由于卵巢上皮發(fā)生較為嚴重的損傷，使卵巢細胞分泌大量的FS對上皮細胞進行修復(fù)，進而使FS濃度也隨之上升。而卵巢良性腫瘤在病變時，自身不具備分泌CA125的能力，是由于腫瘤的機械、生化因素和大量腹水等刺激因素，引起腹膜形變和炎癥反應(yīng)，最終誘使CA125、FS的分泌，但其分泌作用較低。

此外，程喜鋒等[7]研究表明，CA125在診斷卵

巢良惡性腫瘤時，靈敏度和特異度分別為90.91%和80.43%；李偉[14]研究報道，F(xiàn)S在診斷卵巢癌時，靈敏度和特異度分別為53.6%和96.4%；而本研究結(jié)果顯示，以FS=1.53 mg/L和CA125=25.42 U/ml為臨界值時，F(xiàn)S、CA125對卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢良性腫瘤的鑒別診斷均具有較高的敏感度、特異度、準確度，表明FS、CA125可作為兩種疾病的重要參考指標(biāo)，二者聯(lián)合的鑒別診斷具有更高的敏感度、特異度、準確度，表明FS、CA125及其聯(lián)合檢測對兩種疾病的鑒別診斷均具有較高的可信度，且二者聯(lián)合具有更為良好的參考價值，有利于快速鑒別診斷兩種疾病并制定相應(yīng)的治療方案。

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收稿日期：（2015-01-12）

作者簡介：**彭英（1978-），女，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床診斷研究。E-mail: 543240442@qq.com

文章編號：1006-1533(2015)07-0050-03*基金項目：2012年江西省衛(wèi)生廳科研計劃課題（項目編號：2012A158）

文獻標(biāo)識碼：B

中圖分類號：R447; R446.112; R711.7