李 康

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

?綜述?

補(bǔ)視法氣管插管定位及其在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

李 康

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

急救工作中醫(yī)生護(hù)士常用的重要搶救技術(shù)為氣管插管術(shù)，這已經(jīng)成為患有呼吸功能障礙和需要心肺復(fù)蘇等危急重癥患者的重要搶救措施之一，可以防止異物進(jìn)入呼吸道、及時(shí)的吸出氣管內(nèi)的異物或分泌物，防止患者缺氧，能夠降低患者的病死率，提高患者的生命安全。是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能之一?？梢暥ㄎ环軌蚴蛊鞴俨骞艿奈恢脺?zhǔn)確而精準(zhǔn)的定位，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，對于醫(yī)務(wù)人員的臨床教學(xué)有著極其重要的作用。

補(bǔ)視法；氣管插管定位；臨床教學(xué)

世界范圍內(nèi)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的步伐不斷加快，作為和人類生命安全密切相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)自然更是受到科學(xué)人員的重點(diǎn)研究。筆者將補(bǔ)視定位法應(yīng)用到氣管插管術(shù)中時(shí)發(fā)現(xiàn)，這種方法能夠防止經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管等傳統(tǒng)常規(guī)方法造成的不良后果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改正氣管導(dǎo)管誤插入食管。而且在應(yīng)用到臨床的教學(xué)工作之后，補(bǔ)視定位法能夠使新就業(yè)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)或見習(xí)的醫(yī)務(wù)人員加深對氣管插管定位的印象，有著良好的警示效果。下面本文先簡單介紹一下補(bǔ)視法氣管插管定位及其在臨床教學(xué)中應(yīng)用的資料和方法。

1 資料與方法

資料首先在手術(shù)進(jìn)行之前對需要作器官插全麻的患者進(jìn)行氣道評估。根據(jù)Mallampati分級，納入觀察范圍是張口、伸舌至少能夠看見軟腭的三級以下的患者。然后對這300例患者進(jìn)行隨機(jī)分成A、B兩組，患者年齡在18到78歲之間，男患者180例，女患者120例。

方法 在對患者完成麻醉誘導(dǎo)，讓新就業(yè)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)或見習(xí)的醫(yī)務(wù)人員對患者直接用喉鏡經(jīng)口明視插管。其中A組的患者在完成喉鏡經(jīng)口明視插管后不退喉鏡，然后直接將喉鏡交給進(jìn)行教學(xué)的老師，老師挑起時(shí)會(huì)厭補(bǔ)視，對于能夠發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管外緊靠著發(fā)亮發(fā)白的患者，再把喉鏡退出去，然后對套囊進(jìn)行充氣，對于氣管導(dǎo)管的位置是否合適，先按照傳統(tǒng)的聽診方法確定。如果氣管導(dǎo)管的位置進(jìn)入了患者的食道，將其停留在原來的位置不動(dòng)，讓學(xué)習(xí)者仔細(xì)觀察誤入食管的氣管導(dǎo)管和患者顯露的聲門，然后進(jìn)行高壓面罩輔助呼吸供氧，接著把氣管導(dǎo)管拔出，老師用補(bǔ)視法氣管插管定位，對氣管導(dǎo)管重新插入，直到氣管插入為止。對于B組的患者，學(xué)習(xí)者插入導(dǎo)管后退鏡，然后對套囊進(jìn)行充氣，對于氣管導(dǎo)管的位置是否合適只用傳統(tǒng)常規(guī)的方法進(jìn)行確定。

2 結(jié) 果

在A組的150例患者中，看到有10例患者出現(xiàn)了導(dǎo)管誤入食管的現(xiàn)象都被老師用補(bǔ)視定位法發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)錯(cuò)誤后然后再對患者進(jìn)行重新的氣管插管，發(fā)生錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)沒有再出現(xiàn)誤插現(xiàn)象。而對于B組的150例患者中，看到有9例患者出現(xiàn)氣管導(dǎo)管誤插現(xiàn)象，而在這9例中有8例患者通過傳統(tǒng)的聽診方法擠壓呼吸囊法檢測出來，但是發(fā)現(xiàn)的時(shí)候患者胃內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)了大量的氣體。還有1例沒有通過傳統(tǒng)聽診方法檢出。還是患者在接入輔助呼吸機(jī)之后，老師發(fā)覺患者有胃形膨脹和呼吸機(jī)二氧化碳波形不正常等現(xiàn)象，這才發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管誤插入了患者的食管。其中A組的學(xué)習(xí)者在利用補(bǔ)視法看到患者被曠置的聲門和誤插入的氣管導(dǎo)管時(shí)，十分明確的承認(rèn)了自己的失誤，并且對此記憶極深。而B組的學(xué)習(xí)者只是聽到老師講。自己感覺半信半疑，他們認(rèn)為聽診時(shí)候有呼吸音，看到了聲門插入的導(dǎo)管，操作應(yīng)該沒有失誤，改錯(cuò)后也是不怎么信服，教學(xué)效果大打折扣。

3 討 論

醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)基本的技能之一就是氣管插管，其位置的準(zhǔn)確與否直接影響到患者的安全。而一個(gè)能夠熟練掌握氣管插管術(shù)的醫(yī)務(wù)人員不僅需要扎實(shí)的理論知識(shí)，還需要十分豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還需要資深的醫(yī)生在其成長過程中臨床帶教。

而在對患者進(jìn)行氣管插管時(shí)誤入食管是一個(gè)十分嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致死亡，但是這種情況是可以預(yù)防避免的。對于新手來說，將氣管導(dǎo)管誤插入患者的食管是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，甚至有些工作時(shí)間幾年的醫(yī)務(wù)人員不能完全避免這種情況的發(fā)生。這主要是因?yàn)槁樽砬皩颊哌M(jìn)行吸氧去氮增加了其氧氣貯備能力，還有傳統(tǒng)的插入導(dǎo)管的方法是根據(jù)腹部、胸部的活動(dòng)以及通氣聽診來判斷導(dǎo)管的位置合適與否。這樣會(huì)使得導(dǎo)管誤入食管后后低氧血癥的發(fā)現(xiàn)時(shí)間大大的延遲，更加致命的是SPO2監(jiān)測儀不能立刻提醒這樣情況，所以如何能夠判斷和發(fā)覺這一狀況十分的關(guān)鍵。

在本次的教學(xué)中，就有1例這種并發(fā)癥沒有被檢測出來，因此導(dǎo)致大量的氣體進(jìn)入了患者的胃內(nèi)，使得患者的胃急性擴(kuò)張，因內(nèi)外壓強(qiáng)巨大，還會(huì)引起患者胃內(nèi)容反流，造成誤吸現(xiàn)象的發(fā)生，患者甚至?xí)虼诵纬蒑enderson綜合癥。而患者本身的胃腸蠕動(dòng)不足已排出空氣內(nèi)容物，不利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。而本文所采取的補(bǔ)視定位法就能夠有效的避免這一系列問題的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員可以通過補(bǔ)視法直接看到導(dǎo)管的位置在哪里。如果是在患者的氣道內(nèi)，再使用聽診法進(jìn)行進(jìn)一步的判斷，如果是在患者的食道內(nèi)，新手通過眼睛觀察后再重新操作，加深了新手的認(rèn)識(shí)。而且這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)是避開了擠壓氣囊聽診法，也就不會(huì)引發(fā)患者的胃擴(kuò)張。

本文首先簡單介紹了補(bǔ)視法氣管插管定位及其在臨床教學(xué)中應(yīng)用的資料和方法，然后對其結(jié)果進(jìn)行了分析總結(jié)，接著對補(bǔ)視法氣管插管定位進(jìn)行了討論，希望能夠促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

[1] 《中國誤診學(xué)雜志》2009年第9卷總目次索引[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,36:8965-9074.

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[3] 王慶超.已預(yù)料困難氣道患者在清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉下插管方式的選擇[D].吉林大學(xué),2016.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.35.009.02