唐慧 任波萍

階段護理在高壓氧治療中的作用

唐慧 任波萍

高壓氧治療作為一門新興的學(xué)科在我國迅速發(fā)展，并以其獨特的療效受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視并廣泛地應(yīng)用用于臨床。高壓氧治療是指機體處于高氣壓環(huán)境中，呼吸與環(huán)境等壓的純氧來治療疾病的一種方法，是近年發(fā)展起來的一門邊緣學(xué)科［1］。在高壓氧環(huán)境下，在艙內(nèi)治療患者的血液物理溶解氧增加，使人體內(nèi)血氧含量較常壓吸氧條件下增加10倍［2］。在本院自1996年建成高壓氧艙并投入使用至今已近20年，共計治療約439075人次左右。目前本科通過長期的實踐，摸索出一套安全有效的治療前、中、后三個階段護理模式在提高高壓氧的治療有效率中起到了至關(guān)重要的作用，現(xiàn)報道如下。

1 治療前護理

本科氧艙操作人員均由護士擔(dān)任，在接到高壓氧專職醫(yī)生的治療申請單后，根據(jù)患者的病情等需要安排好合適的艙位。治療前必須給予細致、全面的宣教指導(dǎo)。內(nèi)容包括：入艙前更換指定的全棉質(zhì)衣褲，女性患者清除化妝品，嚴(yán)禁將一切電子產(chǎn)品［3］等物品帶入艙內(nèi)。同時教授開通咽鼓管的方法（捏鼻翼兩側(cè)，嘴巴閉緊，用力向鼻子呼氣），同時發(fā)閱宣教處方。宣教后詢問接受理解程度并簽字。

治療前30min徹底清除呼吸道分泌物，排空大小便，解除尿袋上的尼龍繩，檢查氣管切開固定繩是否全棉。有傷口的患者禁止使用油性敷料，檢查并妥善固定各類導(dǎo)管，保持通暢。神志不清、躁動患者，在治療前可遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑［4］。治療前1h禁食、禁飲，治療前一餐禁食碳酸飲料、牛奶、豆?jié){、地瓜等易產(chǎn)氣食物，避免刺激胃腸壁平滑肌致痙攣、嘔吐。勸導(dǎo)患者治療期間禁煙、禁酒，艙內(nèi)可攜帶礦泉水。患兒排除發(fā)熱、腹瀉、抽搐等。嚴(yán)禁攜帶一切玩具及漫畫書報等。嚴(yán)禁攜帶自備一切包被、衣褲，取下尿不濕。新生兒治療前1h喂半量奶，防止溢奶、反流導(dǎo)致窒息。治療前禁止給小兒或吞咽功能欠佳的患者服用含糖丸等食物，避免誤入氣管。氣管切開患者，氣管切開口應(yīng)用無菌紗布覆蓋或者連接吸氧面罩。冬天頭部應(yīng)用毛巾或戴好帽子保護，平車轉(zhuǎn)運的患者，應(yīng)用眼罩保護眼睛。叮囑途中安全，尤其風(fēng)雨雪天氣注意途中安全，輪椅平車系好安全帶，煩躁患者注意四肢約束，途中緩慢推行。

2 治療中護理

2.1 加壓前階段的護理 入艙后，在關(guān)閉艙門前須再次進行詳細的安全檢查，尤其注意患者的棉絮、被套是否系本院特制。臥床患者必須翻身檢查，手術(shù)切口、壓瘡等處有無使用油性紗布或非棉質(zhì)敷料。加壓前給予0.2%復(fù)方呋喃西林滴鼻劑滴鼻，教授正確的佩戴面罩吸氧的方法。

2.2 加壓階段的護理 指導(dǎo)患者在艙內(nèi)應(yīng)放松肌體，不要緊張。在加壓、換氣期間，由于氣壓升高，雙耳可能會出現(xiàn)脹、痛感，如疼痛難忍，應(yīng)立即暫停加壓，告知患者作“捏鼻鼓氣”動作，或作咀嚼、吞咽動作，待癥狀緩解消失后方可繼續(xù)加壓，如癥狀不能緩解，應(yīng)減壓出艙，避免中耳氣壓傷［5］。告知患者在加壓階段若會出現(xiàn)唇周麻木，是因為氮氣的原因，待脫離高氣壓環(huán)境后會自行緩解，無需驚慌。

2.3 穩(wěn)壓階段的護理 穩(wěn)壓階段，也就是吸氧階段，全過程吸氧20min后休息5min，反復(fù)3次，該過程中應(yīng)指導(dǎo)患者按規(guī)定戴好面罩，避免漏氣，不要在艙內(nèi)聊天，保持安靜平緩的吸氧。吸氧過程中禁止做過深過快的呼吸，以免過度吸氧，使支氣管受到過度沖擊，引起呼吸肌過度疲勞導(dǎo)致胸口疼痛。

2.4 減壓階段的護理 在減壓過程中，應(yīng)緩慢勻速的進行。指導(dǎo)患者平靜呼吸，做好咽鼓管調(diào)壓動作，切勿屏氣，劇烈咳嗽或起身走動等，不可將身體裸露部位直接靠在金屬艙壁上，防止影響血液循環(huán)，誘發(fā)肺氣壓傷與減壓病［6］。減壓階段，因空氣膨脹吸熱，導(dǎo)致艙內(nèi)氣溫降低，因此要指導(dǎo)患者注意保暖。減壓過程中，必須通過觀察窗嚴(yán)密觀察面色、呼吸，加強巡視，經(jīng)常通過對講系統(tǒng)詢問有無不適，以便及時做出應(yīng)急處理。

3 治療后護理

患者出艙后，鼓勵其傾訴治療感受。主動詢問、檢查患者有無皮膚瘙癢、傷口滲血滲液，耳痛關(guān)節(jié)疼痛等不適。治療期間，注意加強營養(yǎng)，病情允許下，攝入高糖、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。出艙后患者如出現(xiàn)疲勞和大量出汗癥狀，應(yīng)注意休息、及時更換汗?jié)褚路?，多喝偏熱水或給予熱水浴，以促進殘留氮氣排除。主動詢問患者治療感受，若有少量的鼻腔出血，可用棉簽蘸少量的呋喃西林滴鼻劑止血，并報告醫(yī)生排除鼻竇壓傷。高壓氧治療期間，按醫(yī)囑用藥，控制血壓，預(yù)防感冒、發(fā)熱，以防中斷治療而影響療效。完善病情記錄單及氧艙操作記錄單，嚴(yán)格做好交接班，如在治療過程中發(fā)生病情變化應(yīng)及時與其主管醫(yī)生溝通。

治療結(jié)束后做好徹底通風(fēng)后的清潔消毒工作，再次檢查設(shè)備上各儀表有無歸零位，檢查艙上各有機玻璃觀察窗有無老化銀紋。關(guān)閉艙上電源，壓縮機電源以及關(guān)閉氧氣總閥。

4 討論

高壓氧系一高危的治療方法，因此，高壓氧必須要有明確的準(zhǔn)入制度，入艙前的安檢等安全管理不能流于形式，治療中稍有不慎，一些微小的因素將可能釀成大事故［7］，造成生命、財產(chǎn)、社會名譽的損失，因此應(yīng)盡一切力量做好安全防范。因患者病情、個體差異等因素影響，在治療過程中難免會發(fā)生病情變化，即要求操艙人員以敏捷而毫不慌亂的狀態(tài)迅速的做出正確的處理方案。同時，在治療過程中，經(jīng)常詢問患者感受，及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題。同時嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，經(jīng)常總結(jié)、學(xué)習(xí)，定期進行如下措施：（1）患者在氧艙內(nèi)突發(fā)情況的應(yīng)急處理。（2）氧艙內(nèi)滅火、滅火器、水噴淋的熟練使用等演練。（3）完善各項流程。另外，在高壓氧治療區(qū)域內(nèi)，設(shè)置必要的搶救藥品（按急診搶救要求配備）、器械（吸引器、拉舌鉗、開口器、吸氧裝置）等，也是高壓氧安全治療的根本保障。

1 潘樹義，潘曉雯，張禹，等.高壓氧治療重癥顱腦損傷的研究進展.中華航海與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2004，11（1）：56～57.

2 曹錦泉.高壓氧治療解疑.蘇州：蘇州大學(xué)出版社，2004.101.

3 吳曉晴.高壓氧治療一氧化碳中毒的觀察和護理.中國實用醫(yī)藥，2014，9（5）：194～195.

4 楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床.上海：上?？萍汲霭嫔?，2005.22～23.

5 吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學(xué).武漢：中南大學(xué)出版社，2003.122.

6 殷英.高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾的護理.護理學(xué)雜志，2000，15（11）：663.

7 國內(nèi)高壓氧事故發(fā)生及原因剖析.醫(yī)用高壓氧專業(yè)培訓(xùn)教材，2008.37～39.

310051 武警浙江總隊杭州醫(yī)院康復(fù)中心高壓氧科