陳穎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果分析

陳穎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種常見于生育期或青春期婦女的多系統(tǒng)、多器官慢性綜合自身免疫性疾病，在治療的過程中不僅病程的遷延時(shí)間較長，且臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜和極易復(fù)發(fā)，患者的心理和生理壓力較大［1］。通過有效的護(hù)理干預(yù)來延緩病程的發(fā)展和提升患者的生存質(zhì)量已經(jīng)成為目前SLE護(hù)理的主要目標(biāo)，而護(hù)理方法的選擇是決定這一目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵因素，本文就對綜合護(hù)理干預(yù)方法較常規(guī)護(hù)理對SLE患者生存質(zhì)量及治療依從性等的影響進(jìn)行了比較分析，以探究最優(yōu)的SLE護(hù)理模式，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究選取本院2013年1月至2014年6月間收治的126例SLE患者作為觀察對象，根據(jù)隨機(jī)編號的方法將其劃分為觀察組和對照組，每組各63例，其中觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，而對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。其中男5例，女121例；年齡19～63歲，平均年齡（36.94±11.32）歲；病程1個月至9年，平均病程（3.78±2.46）年。所有病例均符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且住院時(shí)間需≥3周。兩組患者在年齡、性別比例及病程長短等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均在知情和自愿的條件下參與此次研究，且為保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，主動排除了合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神病史或其他重要臟器損傷的患者。

1.2 護(hù)理方法 觀察組采取綜合護(hù)理，具體包括病情評估、健康教育、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、社會支持護(hù)理和體育鍛煉護(hù)理等八方面：（1）病情評估：指在患者確診入院系統(tǒng)治療之前，針對患者的疾病情況及個體特征等進(jìn)行詳細(xì)的評估和記錄，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃和建立完整的健康監(jiān)測檔案。（2）健康教育：主要針對SLE的相關(guān)患病知識，教育形式包括一對一講解、講座和資料發(fā)放等三種，醫(yī)護(hù)人員在做好相關(guān)宣傳教育工作的同時(shí)還應(yīng)對患者提出的問題予以詳細(xì)認(rèn)真的解答。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況等進(jìn)行科學(xué)的搭配和調(diào)整，在保證日常營養(yǎng)攝入的同時(shí)避免肥胖導(dǎo)致的身體額外負(fù)擔(dān)，此外還應(yīng)提醒患者避免食用如香菇、芹菜、無花果等會可能增加光敏性的食物［3］。（4）用藥護(hù)理：是決定SLE患者治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具體包括指導(dǎo)正確的服藥行為，注意監(jiān)測患者的血脂、血壓、血糖及肝功等指標(biāo)，鼓勵患者依照醫(yī)生的指導(dǎo)按時(shí)用藥，對于長期服用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的身體不適給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和關(guān)注，增加患者的服藥依從性。（5）心理護(hù)理：主要針對患者治療和長期服藥過程中產(chǎn)生的沮喪或心理負(fù)擔(dān)問題進(jìn)行疏導(dǎo)，關(guān)注患者的心理變化情況并給與及時(shí)的安撫和鼓勵，避免或盡量減少緊張或恐懼等不良情緒的產(chǎn)生。（6）皮膚護(hù)理：包括指導(dǎo)患者正確的洗浴方式和方法，減少日照和注意防曬，避免使用化妝品或香皂、沐浴露等化學(xué)產(chǎn)品，以減少對皮膚的刺激作用。（7）社會支持護(hù)理：主要針對的是患者的家屬，醫(yī)護(hù)人員在向其陳述社會支持重要性的同時(shí)，鼓勵其與患者進(jìn)行溝通和交流，在位患者提供精神支持的基礎(chǔ)上增加與外界的互動，提高患者社會交往的主動性。（8）體育鍛煉護(hù)理：適用于病情處于穩(wěn)定期的患者，運(yùn)動方式多為散步、太極拳或八段錦等慢速溫和運(yùn)動，對于服用激素的患者應(yīng)囑其不進(jìn)行羽毛球、游泳等劇烈運(yùn)動，以免導(dǎo)致疲勞或骨折［4］。對照組均采取常規(guī)護(hù)理，具體包括入院宣教，針對患者病情或突發(fā)情況進(jìn)行隨機(jī)護(hù)理，保持室內(nèi)干凈整潔，以及提供必要的藥物或飲食護(hù)理等。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生存質(zhì)量評價(jià)采用國際通用的SF-36量表進(jìn)行評分［5］，該量表分為生理健康和心理健康兩大類，每一類有包括4個維度，其中生理健康包括軀體功能、軀體職能、身體疼痛和總體健康，心理健康則包括活力、社會功能、情感職能和心理健康，8個維度的平均得分為綜合評分，評分結(jié)果為0～100分，各維度的最終得分及綜合評分越高表明患者的生活質(zhì)量狀況越好。治療依從性的評定可根據(jù)患者是否按時(shí)服藥、是否積極配合治療、飲食是否均衡、心態(tài)是否平和及能否進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉等作為判定指標(biāo)，其中指標(biāo)均＞90%的為完全依從，介于50～90%之間的為不完全依從，＜50%的為完全不依從。通過調(diào)查隨訪記錄患者護(hù)理干預(yù)后6個月的死亡及致殘情況［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量評分 觀察組患者的生存質(zhì)量綜合評分顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量綜合評分（±s）

表1 兩組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量綜合評分（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n干預(yù)前干預(yù)后觀察組6356.3±12.287.8±10.9*對照組6358.7±11.174.4±13.6

2.2 治療依從性 觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)后的治療依從性顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的治療依從性比較［n（%）］

2.3 死亡及致殘情況 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后6個月的致殘率顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病死率組間比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的死亡及致殘率比較［n（%）］

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)作為能夠全方位、連續(xù)性和系統(tǒng)化的護(hù)理方式，不僅能夠充分的利用外部資源給予患者主觀及個體的幫助，同時(shí)還能在一定程度上提升疾病轉(zhuǎn)歸的可能性，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和提高生命質(zhì)量［7］。本文中相對于常規(guī)護(hù)理模式，針對SLE采用綜合護(hù)理干預(yù)可以使患者掌握正確的生活和用藥方式，減輕負(fù)性心理和情緒，提高對疾病的認(rèn)識和服藥依從性。其中觀察組患者生存質(zhì)量綜合評分顯著高于對照組，由干預(yù)前的（56.3±12.2）分提高至（87.8±10.9）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），常規(guī)護(hù)理組雖然也有所提高，但是提升程度不如觀察組明顯。而觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)后的治療依從性也顯著優(yōu)于對照組，其中完全依從的患者為34例，約占整體的54%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因應(yīng)該與患者疾病相關(guān)知識掌握程度的增加以及對激素治療藥物恐懼心理的減輕密切相關(guān)，而患者社會支持的增加，也是其能夠持續(xù)按時(shí)按量服藥的關(guān)鍵。本次隨訪過程中觀察組2例死亡的患者，1例為肺部感染，1例為腎功能衰竭，對照組5例死亡患者中2例為心肺功能衰竭，1例為出血性腦梗死，2例為肺部感染，雖然組間比較無顯著差異（P＞0.05），但是對照組患者的病死率明顯高于對照組，分析原因應(yīng)該與患者出院后對疾病控制的重視度不夠及社會支持較差等密切相關(guān)。再者從致殘率的角度看，觀察組患者干預(yù)后6個月的致殘率僅為7.9%，顯著低于對照組的25.4%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可以看出針對SLE患者及時(shí)和盡早制定一套規(guī)范、科學(xué)、合理和完善的綜合護(hù)理策略，是其能否獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵［8］。隨著綜合護(hù)理干預(yù)在我國各慢性及免疫系統(tǒng)疾病中應(yīng)用的不斷增加，護(hù)理的內(nèi)容也在不斷的完善和改進(jìn)，本文中所選取的8個方面，綜合考慮了患者院內(nèi)及院外影響因素，在日后的研究中作者希望能夠就患者的婚育指導(dǎo)及不良反應(yīng)護(hù)理做進(jìn)一步的探究。

總而言之，綜合護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)患者對自身疾病的了解和認(rèn)識，改善對激素藥物治療的主觀依從性，從而有效的預(yù)防和減少疾病的致殘風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存質(zhì)量，應(yīng)在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 曹津津，梁伍金，馬姝.綜合干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生存質(zhì)量的影響.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（5）：912～913.

2 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.143.

3 張婷.護(hù)理干預(yù)對紅斑狼瘡患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（8）：154～155.

4 何桂英，汪淼芹，田紅梅.護(hù)理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者睡眠質(zhì)量的影響.當(dāng)代護(hù)士，2015，53（4）：51～53.

5 郝元濤，方積乾，李彩霞，等.世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表及其中文版.國外醫(yī)學(xué)（社會醫(yī)學(xué)分冊），1999，16（3）：118～122.

6 付佳，李麗，張姬慧，等.護(hù)理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者激素治療依從性的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（17）：3354～3357.

7 楊薇，李艷芳，萬彬彬，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性患者主觀幸福感與社會支持的相關(guān)性分析.護(hù)理管理雜志，2013，13（10）：713～714.

8 張蓓.個體化護(hù)理模式應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對其生活質(zhì)量、致死率、致殘率的影響.中華高血壓雜志，2015，23（2）：185～186.

312000 浙江省紹興市中心醫(yī)院