裘益玲 吳筱蓮 林麗芳

中藥散瘀膏聯(lián)合艾鹽包熱敷治療SV注射所致皮下硬結(jié)的護(hù)理

裘益玲 吳筱蓮 林麗芳

重 組 人 粒 細(xì) 胞 刺 激 因 子 注 射 液［1］（SV）為無色透明液體。粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）是近年來利用基因技術(shù)生產(chǎn)的人粒細(xì)胞集落刺激因子，與天然產(chǎn)物比較，生物活性在體內(nèi)、體外基本一致。G-CSF是具有多項(xiàng)潛能的造血生長因子，其能促進(jìn)前體細(xì)胞的增 殖、分化、成熟；能選擇性作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增殖、分化，并可增加粒系中未分化細(xì)胞的功能。血液病患者由于白細(xì)胞低下長期注射SV易致皮下硬結(jié)。作者采用中藥散瘀膏聯(lián)合艾鹽包熱敷的護(hù)理方法對皮下注射刺激因子導(dǎo)致的皮下硬結(jié)進(jìn)行治療和護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取 2014 年 1 月至 2015 年 6 月浙江省中醫(yī)院血液科患者接受皮下注射并產(chǎn)生皮下硬結(jié)者共 96 例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各48例。觀察組中男30 例，女18例；年齡9～69歲，平均年齡48.1歲。對照組男28例，女20例；年齡11～71 歲，平均年齡49.5歲。兩組均注射重組人粒細(xì)胞刺激因子，注射部位為上臂三角肌皮膚處。兩組性別、年齡、注射藥物、注射部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組：將自制中藥散瘀膏（主要成分：當(dāng)歸、紅花、大黃等）固定班次每日早上先進(jìn)行局部硬結(jié)的評估（包括硬度及大小），涂擦前需清潔局部皮膚，并告知患者局部涂藥后可出現(xiàn)藥物顏色、油脂等污染衣物。依皮下硬結(jié)大小使用兩根干棉簽取適量于皮膚進(jìn)行涂擦，方法是順時(shí)針方向打圈，涂擦范圍略大于硬結(jié)大小，反復(fù)涂擦2～3min，至＞80%散瘀膏被吸收，涂擦結(jié)束后用薄膜局部覆蓋，膠帶固定，再用加熱至40～45℃艾鹽包熱敷于薄膜上30min，注意觀察局部皮膚有無發(fā)紅，起皰及詢問患者感受，一旦出現(xiàn)異常情況，立即停止使用艾鹽包。（2）對照組：將新鮮未長芽的土豆洗凈去皮。進(jìn)而將其切成約1～2mm厚的薄片。濕敷面積略大于患部病灶面積。將患部洗凈擦干后敷上土豆片。再將清潔紗布繃帶覆蓋并膠布固定。30min后取下。兩組治療均為1次/d，15d后進(jìn)行效果評價(jià)。

1.3 護(hù)理 （1）評估與宣教：治療前了解患者的主要癥狀、既往史及藥物過敏史、 患者體質(zhì)及局部皮膚情況。有下列情況禁用：局部皮膚破損、潰瘍、炎癥、瘢痕、水皰者；神志不清或局部無知覺以及麻醉未清醒者；出、凝血功能障礙者。操作前讓患者了解中藥散瘀膏及艾鹽包的作用機(jī)制、操作方法和 操作過程，取得配合。④對患者、臨床表現(xiàn)、體質(zhì)、局部皮膚情況進(jìn)行全面評估，排除禁忌證。（2）注意事項(xiàng)：治療過程中注意局部皮膚有無過敏情況，一旦出現(xiàn)，立即停止用藥；輕癥者觀察，重癥者應(yīng)用抗過敏的藥物緩解癥狀，并囑患者勿搔抓皮膚，以免皮膚破潰。觀察硬結(jié)大小、皮膚疼痛情況。患者觀察期間局部疼痛、皮下硬結(jié)消失時(shí)，提前終止療程。④治療過程中避免患者受涼，隨時(shí)詢問患者皮膚的感覺并觀察局部皮膚情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：皮下硬結(jié)消失，局部皮膚及組織壓之不痛。顯效：皮下硬結(jié)明顯縮小，范圍縮?。?0%，局部重壓略痛。有效：皮下硬結(jié)范圍縮小 50%～80%，質(zhì)軟，疼痛明顯減輕。無效：皮下硬結(jié)范圍縮?。?0%或無變化，質(zhì)軟硬度及疼痛程度減輕不明顯?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用n 或%數(shù)，進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈10例，顯效33例，有效5例。對照組治愈2例，顯效18例，有效28例；兩者總有效率均為 100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但觀察組的治愈率及顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組皮下硬結(jié)的效果比較（n）

3 討論

重組人粒細(xì)胞刺激因子屬蛋白質(zhì)類藥物，藥物本身因素如酸堿度、濃度高、劑量大等對注射部位產(chǎn)生一定的刺激，藥物吸收困難致蓄積局部組織引起化學(xué)反應(yīng)。血液病患者由于長期臥床，血液循環(huán)差，長期皮下注射SV導(dǎo)致局部出現(xiàn)水腫，組織細(xì)胞代謝紊亂，藥液不能及時(shí)吸收，蓄積在局部，可引起化學(xué)性和機(jī)械性肌纖維炎。隨著注射時(shí)間的延長，肌纖維逐漸變性萎縮，被結(jié)締組織代替而形成硬結(jié)。傳統(tǒng)的治療方法是使用生土豆片貼敷或采用 33%硫酸鎂濕熱敷［3，4］。注射及進(jìn)針過淺；患者體質(zhì)差，營養(yǎng)不良也是原因之一［5］。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，重組人粒細(xì)胞刺激因子注射所致的皮下硬結(jié)屬局部脈絡(luò)損傷，血?dú)怵鰷?，蘊(yùn)而化熱，瘀熱內(nèi)結(jié)之范疇。治療應(yīng)以活血化瘀、散結(jié)止痛。土豆雖含有大量淀粉而具有高滲作用，有利于促進(jìn)組織炎癥的吸收和水腫的消退，它含有豐富的維生素B1、維生素C、生物茄堿和龍葵堿，其中含有的生物茄堿和龍葵堿在外敷時(shí)滲入皮膚，在局部組織中達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的作用。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中散結(jié)作用不夠顯著。

浙江省中醫(yī)院自制的中藥散瘀膏，由當(dāng)歸、紅花、大黃等組成。當(dāng)歸、紅花性溫，有活血通經(jīng)，散瘀止痛作用。艾鹽包主要由艾鹽和中藥成分（薰衣草、艾絨等）通過加熱敷于患部，使藥力和熱力同時(shí)自體表毛竅投入經(jīng)絡(luò)、血脈；本法是中醫(yī)獨(dú)特、有效的外治方法之一；它借助溫?zé)嶂?，滲透肌膚層，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，扶正祛邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、破血行氣、舒筋活絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血益氣等，對人體無損傷，局部溫度不會過高，血液疾病患者使用后不會引起皮膚出血等并發(fā)癥。

本資料結(jié)果顯示觀察組治療護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示中藥散瘀膏聯(lián)合艾鹽包熱敷治療重組人粒細(xì)胞刺激因子注射所致皮下硬結(jié)，具有良好的療效，在整個(gè)治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)，且副作用小，既安全又為患者減輕痛苦，提高了重組人粒細(xì)胞刺激因子的有效性，適合臨床運(yùn)用。

1 胡鳳瓊，張莉國.重組人粒細(xì)胞刺激因子含漱防治放射性口咽炎療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（22）：4083～4084.

2 千懷興，陳雄英，鄭占偉.旋磁、等輻中頻電及超短波治療注射后硬結(jié)療 效分析.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（4）：231～232.

3 顧菊鳳.生土豆片外敷治療肌肉注射后硬結(jié)的效果觀察.西部醫(yī)學(xué)，2011，7（5）：1373.

4 李紅霞，屈虎蘭.如何預(yù)防肌肉注射引起的皮下硬結(jié).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2005，24（3）：43.

5 陳紅梅.肌肉注射后皮下硬結(jié)的預(yù)防.福建醫(yī)藥雜志，2001，23（4）：167～168.

310006 浙江省中醫(yī)院（裘益玲 吳筱蓮）

310021 杭州圣愛康復(fù)醫(yī)院（林麗芳）