潘鎖花 王莉芹 吳俊 陳勇★

血管吻合手術(shù)前后的護(hù)理

潘鎖花 王莉芹 吳俊 陳勇★

四肢血管損傷（包括手指及大段肢體離斷）是臨床常見急癥，近年來隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的機(jī)械化程度提高以及交通事故的不斷增多，此類創(chuàng)傷也日漸增多。若處理不當(dāng)，輕則功能障礙，重則終生殘廢。本科自2008年5月至2013年12月共收治67例四肢血管損傷患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共67例患者，男52例，女15例；年齡12～63歲，平均年齡35.2歲。股動(dòng)脈11條、腘動(dòng)脈8條、脛前動(dòng)脈9條、脛后動(dòng)脈15條、肱動(dòng)脈6條、尺動(dòng)脈3條、橈動(dòng)脈2條。股靜脈5條、腘靜脈7條、鎖骨下靜脈1條。合并脛腓骨骨折39例、正中神經(jīng)損傷3例、皮膚缺損6例、合并休克3例。

1.2 治療方法 對(duì)67例患者（合并休克者先抗休克）均急診探查并修復(fù)血管；合并骨折者先予固定（力爭(zhēng)選用簡(jiǎn)單內(nèi)固定，以縮短組織缺血時(shí)間）再行血管吻合；合并神經(jīng)損傷者亦先行神經(jīng)外膜縫合；合并軟組織缺損需行游離皮瓣修復(fù)。

1.3 圍手術(shù)期護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理：四肢血管損傷后出血量較大，失血量多。因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)重視接診后的第一時(shí)間處理：包扎不徹底繼續(xù)滲血者，必須立即重新加壓包扎止血并臨時(shí)予以簡(jiǎn)單的外固定，但對(duì)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及肱動(dòng)脈引起的大出血不能用加壓包扎止血時(shí)，應(yīng)立即果斷地使用止血帶。但應(yīng)標(biāo)好止血帶的使用時(shí)間，而且不宜過長(zhǎng)，應(yīng)放松1次/1h，約10min/次。放松期間，應(yīng)用指壓法暫時(shí)止血。并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率和呼吸等變化。留置導(dǎo)尿以觀察尿量，若在輸血、補(bǔ)液過程中，有煩躁不安、淡漠、面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，應(yīng)檢查創(chuàng)面有無繼續(xù)滲血及有無實(shí)質(zhì)性臟器損傷可能。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后前3d繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，準(zhǔn)確記錄24h出入液體量，尤應(yīng)注意尿量及引流量的多少及性質(zhì)變化。另外還應(yīng)注意傷口感染，感染表現(xiàn)為術(shù)后1周傷口局部滲出物粘稠，因感染可導(dǎo)致血管吻合口破裂大出血。因此術(shù)后床邊必須備止血帶及無菌敷料，密切觀察如發(fā)生出血，應(yīng)立即止血并及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后絕對(duì)臥床期間，囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量和高維生素且易消化的食物，忌食生冷辛辣、油膩食品，多食蔬菜、水果以防便秘，有吸煙史者應(yīng)勸其戒煙。（3）局部護(hù)理：密切觀察患肢末端循環(huán)情況［1］：指（趾）腹皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)及張力等，觀測(cè)1次/h。若皮膚蒼白、皮溫較低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)或充盈反應(yīng)不明顯及張力較低，是動(dòng)脈危象。此時(shí)多為動(dòng)脈痙攣，可快速靜脈滴注1支罌粟堿，若0.5h后無改善應(yīng)立刻手術(shù)探查。若皮膚變青紫、皮紋變淺或消失、皮溫下降、指腹張力較大及毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，系靜脈危象。靜脈危象多是吻合口栓塞，需立即報(bào)告醫(yī)生處理。另外不可忽視患肢腫脹情況：術(shù)后常有肢體腫脹，此時(shí)通過抬高患肢以利于血液靜脈回流，若循環(huán)仍不改善且患側(cè)手指或足趾有被動(dòng)牽拉痛，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生急行深筋膜切開減壓術(shù)，以防發(fā)生不可逆性的并發(fā)癥。（4）心理護(hù)理：血管傷患者常需急診手術(shù)，多出現(xiàn)恐懼心理。同時(shí)由于缺乏專業(yè)知識(shí)， 擔(dān)心血管吻合失敗而致殘，因而情緒低落、缺乏主動(dòng)性而不積極配合治療，從而產(chǎn)生自暴自棄或輕生念頭。故患者入院后盡快了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)不同情況采取不同的心理護(hù)理，尤應(yīng)注意患者情緒。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察患者的舉動(dòng)，不厭其煩關(guān)心照顧，列舉救治成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，順利度過治療期［2］。

2 結(jié)果

本組67例患者，54例動(dòng)脈和13例靜脈行損傷血管修復(fù)者均保住了患肢；39例合并骨折者均未發(fā)生骨不連；3例合并神經(jīng)損傷者，肌力恢復(fù)至4級(jí)；6例皮膚缺損行游離皮瓣移植者均成活。全部患者及家屬均滿意。

3 討論

四肢血管損傷是常見急癥之一，約占整個(gè)血管損傷的70%［3］，而且常合并骨折及神經(jīng)損傷。血管損傷后若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，不但給患者的工作生活帶來不良預(yù)后，同時(shí)還會(huì)給人們的精神和心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷［4］。因此及時(shí)而正確的處理，既是搶救肢體成活的保證又是降低病死率的關(guān)鍵。因護(hù)士和患者接觸的機(jī)會(huì)最多，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，以便給予及時(shí)處理。其中血管吻合前后的精心護(hù)理是血管吻合成功的重要保障，“三分治療，七分護(hù)理”良好地詮釋了血管吻合前后護(hù)理的重要性［5］。手術(shù)前后重要生命體征的觀察；術(shù)前大出血的急救控制；及時(shí)糾正低血容量性休克；術(shù)后血管危象的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及正確處理，均對(duì)保命、保肢具有重要的意義。

1 劉聯(lián)華，曾偉，鄭倍奮，等.斷指再植的臨床療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4 （10）：16～17.

2 孫東燕，朱才文，陳小燕等. 暴發(fā)性流行性腦膜炎并發(fā)全身皮膚壞死患者的護(hù)理. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，7（23）：783～784.

3 韓玉蘭.手外傷血管吻合術(shù)后患者的觀察與護(hù)理.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39（9）：9311.

4 金英花.四肢血管吻合術(shù)后的臨床觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（8）：167.

5 遲梅，楊鴻波.淺談口腔門診護(hù)理工作的作用.中華醫(yī)學(xué)全科雜志，2004，3（11）：79～80.

210002 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院骨科