劉中祥（ 湖南省 株洲縣婦幼保健計劃生育服務中心（株洲縣婦幼保健院），湖南 株洲 412100）

妊娠期高血壓綜合征合并急性左心功能不全40例治療分析

劉中祥
（ 湖南省 株洲縣婦幼保健計劃生育服務中心（株洲縣婦幼保健院），湖南 株洲 412100）

目的 探討妊娠期高血壓綜合征合并急性左心功能不全的療效。方法 收集我院2013年1月～2016年1月孕檢確診的妊娠期高血壓綜合征合并急性左心功能不全患者40例，讓患者取半坐位，持續(xù)面罩給氧，舌下含服硝酸甘油10 mg，呋塞米20～40 mg，靜脈推注，酚妥拉明5～10 mg +10%葡萄糖液10 m L，緩慢靜脈推注，西地蘭0.2～0.4 mg+10%葡萄糖液10 mL，緩慢靜脈注射，根據病情每隔4 h～12 h重復給藥，常規(guī)廣譜抗生素防治感染，同時嚴格控制每天輸液量低于1000 mL。控制心衰后12 h內及早終止妊娠，若心衰控制不理想，則要及時進行剖宮產終止妊娠。結果 40例患者，心力衰竭控制12 h內陰道分娩12例，其中1例轉上級醫(yī)院，其原因是產婦Rh陰性血，在陰道分娩過程中出現(xiàn)產后大出血，因我院血液困難轉診，經追蹤產婦經輸血后結局結局良好，胎兒娩出后送入新生兒科，搶救成功，存活，其余28例患者心力衰竭控制后12 h內行剖宮產術，產婦存活，新生兒窒息2例。結論 妊娠期高血壓綜合征合并急性左心功能不全要做到早診斷、早治療，同時要抓住適當的時機終止妊娠時救治成功的關鍵。

妊娠期高血壓綜合征；急性左心功能不全；呋塞米；酚妥拉明；西地蘭

妊娠期高血壓疾?。≒IH）并發(fā)左心功能衰竭是產科嚴重的并發(fā)癥之一［1］，嚴重危害產婦的生命安全，為探討PIH合并急性左心功能不全的療效，本文收集我院孕檢確診的綜合征合并急性左心功能不全40例患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院2013年1月～2016年1月孕檢確診的PIH合并急性左心功能不全患者40例作為研究對象，年齡25～38歲，平均年齡（29.2±3.2）歲，其中初產婦28例，經產婦12例，合并急性左心功能不全時期：發(fā)生在妊娠34～37周30例，發(fā)生在妊娠37～40周6例，發(fā)生在分娩期4例，胎兒個數：單胎31例，雙胎8例，三胎1例。分娩方式：順產12例，剖宮產28例。

1.2治療方法

讓患者取半坐位，持續(xù)面罩給氧，舌下含服硝酸甘油10 mg，呋塞米20～40 mg，靜脈推注，酚妥拉明5～10 mg +10%葡萄糖液10 mL，緩慢靜脈推注［2］，西地蘭0.2～0.4 mg+10%葡萄糖液10 mL，緩慢靜脈注射，每隔4～12 h重復給藥，常規(guī)廣譜抗生素防治感染，但要嚴格控制每天輸液量要低于1000m l?？刂菩乃ズ?2 h內及早終止妊娠，若心衰控制不理想，則要及時進行剖宮產終止妊娠。

2 結 果

本組40例患者，心力衰竭控制12 h內順產12例，其中1例轉上級醫(yī)院，其原因是產婦Rh陰性血，在陰道分娩過程中出現(xiàn)產后大出血，因我院血液困難轉診，經追蹤產婦經輸血后結局結局良好，胎兒娩出后送入新生兒科，搶救成功，存活，其余28例患者心力衰竭控制后12 h內行剖宮產術，產婦存活，新生兒輕度窒息2例，經搶救后愈后良好。

3 討 論

3.1發(fā)病機制

妊娠期高血壓疾病導致血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加，心肌收縮力和射血阻力增加，心輸出量明顯減少，心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心室功能處于高動力狀態(tài)，加上內皮細胞活化使血管通透性增加，血管內液進入細胞間，導致心肌缺血、間質水腫、心肌點狀出血或壞死、肺水腫，嚴重時導致心力衰竭［3］。

3.2治療及注意事項

對心衰的處理需迅速果斷而正確。其治療原則就是降低心臟前后負荷，增強心肌收縮，控制心衰后及時終止妊娠。擴張血管，降低心臟后負荷是治療心衰的重點。硝普鈉是高血壓急癥的最佳選擇和最廣泛使用藥物之一，其特別使用于妊娠期高血壓疾病并左心衰肺水腫患者。終止妊娠時機：重度妊娠期高血壓疾病最有效的治療措施就是終止妊娠，當并發(fā)左心衰時，及時終止妊娠更是治療關鍵之一［4］。心衰一經改善，應果斷行連續(xù)硬膜外麻醉下的剖宮產術。如病情危重，心衰控制不穩(wěn)定，可一邊控制心衰，一邊手術終止妊娠。陰道分娩僅適用于病情穩(wěn)定，已進入產程并估計能在短時間內迅速分娩者。本組患者，由于及時終止妊娠，母胎預后均較滿意。

本組資料結果顯示：40例患者，心力衰竭控制12 h內順產12例，其中1例轉上級醫(yī)院，其原因是產婦Rh陰性血，在陰道分娩過程中出現(xiàn)產后大出血，因我院血液困難轉診，經追蹤產婦經輸血后結局結局良好，胎兒娩出后送入新生兒科，搶救成功，存活，其余28例患者心力衰竭控制后12 h內行剖宮產術，產婦存活，新生兒輕度窒息2例，經搶救后愈后良好。

綜上所述，妊娠期高血壓綜合征合并急性左心功能不全要做到早診斷、早治療，同時要抓住適當的時機終止妊娠時救治成功的關鍵。

［1］ Plaisance P， Pirracchio R， Berton C， et al. A randomized study of out_of_hospital continuous positive airway pressure for acute cardiogenic pulmonary oedema: physiological and clinical effects［J］. Eur Heart J，2014，28（23）:2895-2901.

［2］ 非體外循環(huán)冠脈搭橋術患者CK、CK-MB及cTnI的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2011（07）:86-87.

［3］ 申 震，陳 玲，趙衛(wèi)東，等.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機與圍生結局分析.安徽醫(yī)學，2014，30（7）:753-755.

［4］ Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of European society of cardiology.Guideline for the diagnosis and treatment of chronic hea-rt failure［J］.Eur Heart J，2013，22（4）:1527-1560.

本文編輯：徐 陌

R714.246

B

ISSN.2095-6681.2016.10.069.02