劉莉華（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

高血壓性腦出血病人的護(hù)理及康復(fù)治療

劉莉華
（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

高血壓性腦出血是指由高血壓引起的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血。是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于50歲左右的高血壓患者。男性發(fā)病率稍高，大多病情嚴(yán)重，預(yù)后差，死亡率高。除積極地配合治療外，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，健康指導(dǎo)，對(duì)防止進(jìn)一步腦出血、減少各種并發(fā)癥、提高病人生活質(zhì)量、促進(jìn)健康，具有重要意義。

腦出血；高血壓；護(hù)理

對(duì)于高血壓患者而言，高血壓性腦出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，相比女性，男性發(fā)病率略高，且以老年患者為高發(fā)群體。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2015年3月我院收治的高血壓性腦出血患者68例作為研究對(duì)象，男42例，女26例，年齡32～81歲，平均年齡58.2歲。高血壓病史5～35年。平均病史11.6年。患者發(fā)病急，嗜睡36例，淺昏迷20例，深昏迷12例，均由CT明確診斷。高血壓性腦出血患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛，多伴有躁動(dòng)、嗜睡、昏迷等現(xiàn)象；血腫對(duì)側(cè)瞳孔會(huì)發(fā)生變化，初期兩側(cè)瞳孔縮小，隨著腦水腫的加重，血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致血腫側(cè)出現(xiàn)瞳孔散大，并伴有血腫對(duì)側(cè)偏癱等；隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏減退、血壓升高等，發(fā)展為中樞性衰竭。

1.2方法

1.2.1急性期護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)病情變化：用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)病人的生命體征，動(dòng)脈血氧飽和度，密切觀察病人的瞳孔神志，對(duì)光反射，肢體活動(dòng)，頭痛、抽搐等情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，爭(zhēng)得最佳的搶救時(shí)機(jī)，放好護(hù)欄、防止墜床。患者急性期需保持絕對(duì)臥床休息，至少3周左右，臥床時(shí)稍抬高床頭，可有效緩解腦水腫；如患者情緒躁動(dòng)，需在床邊加裝護(hù)欄，如有必要?jiǎng)t應(yīng)用約束帶以防止患者發(fā)生墜床或自傷。嚴(yán)格執(zhí)行探視限制制度，為患者提供一個(gè)安靜的休息環(huán)境，減少各種應(yīng)激源。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)盡量集中，最大程度上避免打擾患者休息。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理

體溫高者用冰塊或冰帽進(jìn)行物理降溫，降低腦代謝和顱內(nèi)壓。重癥腦出血昏迷患者保持呼吸道暢通，取仰臥位，頭偏向一側(cè)，有嘔吐物時(shí)及時(shí)清理，防止窒息并觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，作好記錄。持續(xù)低流量吸氧。尿失禁、尿潴留者在無菌操作下給予留置導(dǎo)尿，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次/d，保持會(huì)陰部清潔。集尿袋每日更換，尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防逆流感染。每4 h放尿1次，鍛煉膀胱功能。不能進(jìn)食者，用生理鹽水或中藥做好口腔護(hù)理。發(fā)病后3日仍不能進(jìn)食且無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，保證熱量的供給。每2 h翻身拍背一次，促進(jìn)排痰，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎。不能閉目者覆蓋生理鹽水濕紗布。

1.2.3靜脈輸液護(hù)理

患者入院后立即建立兩條通暢的靜脈通道，靜脈輸液應(yīng)選擇較易固定的大血管，防止發(fā)生炎癥和靜脈血栓。保證及時(shí)輸注藥物，維持患者體液平衡，糾正水電解質(zhì)紊亂；遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓藥物，應(yīng)用藥物時(shí)要對(duì)患者尿量、水電解質(zhì)等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，避免出現(xiàn)低鉀血癥，損傷腎功能等。

1.2.4飲食護(hù)理

遵醫(yī)囑給予病人高蛋白、高維生素的清淡飲食，補(bǔ)充足夠的水分，昏迷或有吞咽障礙者應(yīng)給予病人鼻飼流食，以保證病人的營(yíng)養(yǎng)供給。

1.2.5口腔護(hù)理

清醒的病人每日可以漱口，昏迷的病人每日給予口腔護(hù)理，擦洗時(shí)棉球不宜過濕，以免液體誤入氣管，動(dòng)作要輕柔，以免損傷口腔粘膜。

1.2.6皮膚護(hù)理

由于臥床病人皮膚抵抗力較差，容易引起褥瘡，應(yīng)做好皮膚護(hù)理。要保持床單平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。每2 h協(xié)助翻身1次，有條件的病人可以使用氣墊床，以預(yù)防褥瘡，翻身時(shí)可以用手掌輕輕按摩骨突出部位，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少褥瘡的發(fā)生。

1.2.7大小便的護(hù)理

病人發(fā)病初期應(yīng)在床上大小便，應(yīng)給病人提供隱蔽的環(huán)境，指導(dǎo)患者掌握便器的使用方法，置入或取出便器時(shí)要保持動(dòng)作輕柔，且便器要光滑、無損傷，否則易損傷患者皮膚。如患者陷入昏迷要在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的條件下留置導(dǎo)尿管，尿道口每天要用碘伏消毒2～3次，最大程度上避免泌尿系統(tǒng)的感染。如患者大小便失禁，則要加強(qiáng)局部清潔，避免糞便刺激皮膚而引發(fā)壓瘡。大便干燥的患者可用緩瀉劑或低壓小量灌腸，切忌用力排便和高壓灌腸。

1.2.8心理護(hù)理

病人常伴有失語、肢體癱瘓、生活不能自理，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，易有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。因此應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，交談時(shí)注意傾聽，表示同情，安慰鼓勵(lì)病人。多介紹成功病例，消除病人的疑慮和悲觀情緒，耐心解釋病情，使之了解自己的病情，建立康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心，同時(shí)向家屬說明本病容易再出血，詳細(xì)介紹出血誘因和預(yù)防方法，取得病人和家屬的配合。

1.2.9并發(fā)癥的護(hù)理

高血壓腦出血患者常見并發(fā)癥包括腦水腫、腦疝、肺部感染、消化道出血等。其中發(fā)病6 h即有可能出現(xiàn)腦水腫，針對(duì)這種情況要及時(shí)輸注20%甘露醇，間隔5 h左右輸注1次，輸液時(shí)間＜30 min/次；輸注過程中要密切觀察患者血管反應(yīng)，避免藥物滲漏；如CT檢查發(fā)現(xiàn)患者大量出血，則要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，如有必要頭部戴冰帽，以降低腦代謝及耗氧量，緩解腦水腫。肺部感染的患者盡量隔離在單人病室，保持適宜的溫濕度，加強(qiáng)空氣流通，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，合理使用抗生素，防止出現(xiàn)醫(yī)源性感染；及時(shí)清除患者呼吸道分泌物及嘔吐物，做好口腔清潔及護(hù)理等。消化道出血是高血壓腦出血最常見的并發(fā)癥之一，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的監(jiān)護(hù)與監(jiān)測(cè)，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征；如患者伴有意識(shí)障礙須留置胃管，以維持有效的胃腸減壓；觀察患者是否有黑便排出，患者出血并伴有嘔吐者要嚴(yán)格禁食，如無嘔吐才、出血量小者可進(jìn)食流質(zhì)飲食。

2 功能鍛煉

功能鍛煉應(yīng)早進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好。急救期以預(yù)防為主，恢復(fù)期以增強(qiáng)肢體進(jìn)行做、立、行等功能訓(xùn)練及各種作業(yè)方法。具體做法是：指導(dǎo)患者先進(jìn)行床上練習(xí)，包括翻身、移動(dòng)、軀干活動(dòng)等；鼓勵(lì)患者主動(dòng)翻身，曲肘用健手托住病肘，在病腿下方插入健腿，旋轉(zhuǎn)軀干用健腿抬動(dòng)病腿向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，再指導(dǎo)患者家屬配合患者進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動(dòng)，下肢進(jìn)行曲肌運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)時(shí)合理控制運(yùn)動(dòng)幅度，嚴(yán)格遵循由小到大、由健側(cè)到患側(cè)、由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)的原則進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間以病人能耐受為宜。能自行翻身后，將訓(xùn)練體位改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加坐位平衡能力，循序漸進(jìn)，防止患側(cè)肢體萎縮。行走訓(xùn)煉，扶患者下床，練習(xí)站立、行走、下蹲。在能站穩(wěn)10 min以上而無疲勞感時(shí)即可開始步行鍛煉。開始行走患腿無力時(shí)，可用布帶托住踝關(guān)節(jié)處帶動(dòng)患腿協(xié)助練習(xí)。多鼓勵(lì)，有耐心。語言訓(xùn)練應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)的進(jìn)行。

3 飲食和出院健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者飲食要清淡、低鹽、低脂肪、低膽固醇、富纖維和維生素飲食，食欲不佳者，少食多餐，多食新鮮蔬菜、水果，防便秘，注意勞逸結(jié)合，定期檢查血壓，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降壓藥。血壓降至正常時(shí)，不能擅自停藥，要咨詢醫(yī)生。向病人和家屬宣傳高血壓、腦出血的保健知識(shí)，防止肥胖，以防再次出現(xiàn)腦出血。

［1］ 尤黎明，吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，622.

［2］ 朱鏞連.加強(qiáng)神經(jīng)康復(fù)學(xué)的研究工作［J］.中華神經(jīng)科雜志，1998，31（4）:195.

［3］ 張建美.腦出血患者并發(fā)上消化道出血的觀察及護(hù)理.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2006，3（10）31.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.10.106.02