攸國梁，張京芬*

（1. 包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000；2. 包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

?中醫(yī)中藥結(jié)合?

缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量方面的研究

攸國梁1，張京芬2*

（1. 包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000；2. 包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

缺血性腦卒中是一種非常常見的腦血管疾病，死亡率和致殘率是腦血管疾病中幾率比較高，據(jù)有關(guān)資料顯示缺血性腦卒中發(fā)生率占腦卒中的60%～80%，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重的威脅。缺血性腦卒中主要表現(xiàn)為肢體障礙、猝然昏倒、口歪眼斜、語言不利等，此病的復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的提高。近幾年，隨著醫(yī)療水平的提高，人們逐漸不滿足于此病的治療的保存生命和穩(wěn)定病情方面的要求，希望能夠通過更好的方式改善患者功能，提高患者社會適應(yīng)度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

缺血性；腦卒中；生活質(zhì)量

缺血性腦卒中是臨床上比較常見的一種慢性、難治性疾病類型，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道我國目前腦卒中發(fā)病率為180/10萬，死亡率為60/10萬～120/10萬，殘障率高達(dá)75%左右，較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率給人們的健康帶來極大的威脅。腦卒中的發(fā)生給患者生理和心理方面帶來了沉重的打擊，降低患者生活質(zhì)量，給患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中一般會影響患者日常生活活動能力、軀體功能障礙和認(rèn)知障礙等方面，嚴(yán)重影響老年缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量的提高。下面我們針對缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量進(jìn)行研究，并綜述如下。

1 缺血性腦卒中發(fā)病機制

缺血性腦卒中發(fā)病與患者那血流量減少程度有重要的關(guān)系，隨著患者缺血性進(jìn)展的發(fā)展，患者栓塞動脈閉塞，腦血流量下降，從而引起患者腦組織缺血反應(yīng)?；颊叩哪X血流量低于一定的程度可能會發(fā)生離子泵和能量代謝衰竭現(xiàn)象，導(dǎo)致患者神經(jīng)腦細(xì)胞迅速壞死。在患者的缺血半暗帶，腦細(xì)胞受周圍側(cè)枝循環(huán)代償和近端供血的影響，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)，降低患者生理功能，所以半暗區(qū)是治療腦卒中的關(guān)鍵區(qū)域，改變患者血流速度，從而促進(jìn)患者抗毒。另外炎性細(xì)胞因子、氧自由基損傷、細(xì)胞凋亡等都是缺血性腦卒中的主要發(fā)病機制，嚴(yán)重影響患者身體健康。

2 影響缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的因素

2.1性別、年齡

年齡是缺血性腦卒中的一個重要治病因子，大量調(diào)查顯示，年長者比年小者生活質(zhì)量低很多。此病會隨著年齡的增長導(dǎo)致患者各系統(tǒng)功能逐漸減弱，降低患者適應(yīng)能力，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。郭鐵城［1］等專家研究顯示腦卒中急性期患者SF-36活動評價和身體疼痛等放的評價會隨著年齡的增加而降低，提示年齡和缺血性腦卒中有一定的關(guān)聯(lián)性。

缺血性腦卒中在生活質(zhì)量方面存在男生生活質(zhì)量普遍由于女性的現(xiàn)象，提示患者生活質(zhì)量的高低可能與性別有一定的關(guān)系。Hopman［2］等專家研究表明性別對患者生活質(zhì)量的影響會隨著時間的變化而發(fā)生較大的變化。入院時男女性別之間不存在差異，出院時，女性身體功能和精神健康等方面普遍低于女性；出院6個月后的隨訪結(jié)果，男女在軀體功能方面不會存在較大的差異，但是男性患者的精力和精神等方面明顯優(yōu)于女性，出現(xiàn)這種情況的主要原因可能是因為男女的社會角色和心理承受能力以及身體機能等方面存在不同導(dǎo)致的。

2.2卒中次數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度

一般情況下，缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，患者的功能受損越嚴(yán)重，特別是支配上肢運動的神經(jīng)功能缺損對患者生活質(zhì)量有很大的影響。而且患者卒中次數(shù)越多，其神經(jīng)功能損害程度就越嚴(yán)重，這種情況下患者的生活能力、勞動能力以及社會能力等逐漸下降。曹衛(wèi)華［3］等專家研究鬧粗匯總患者發(fā)現(xiàn)不同類型的腦卒中患者在生活質(zhì)量得分情況方面存在較大的差異；馬躍文等專家用Barthel指數(shù)量表和SF-36對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)研究，發(fā)現(xiàn)急性期的腦卒中生活質(zhì)量與卒中類型有比較緊密的關(guān)系，出現(xiàn)這種情況的主要原因是不同類型發(fā)病機制不同，但是疾病給這些患者所帶來的后遺癥有比較多的相似點，但是急性期患者由于發(fā)病比較急，加上軀體功能障礙，對患者預(yù)后有較大的不良影響。

2.3認(rèn)知功能障礙

患者腦卒中后一個常見的并發(fā)癥就是認(rèn)知功能障礙，這種功能障礙嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的提高，同時也嚴(yán)重影響整個家庭和社會生活質(zhì)量的提高。原天香［4］等專家研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知損害嚴(yán)重程度直接關(guān)系著患者運動功能和ADL的康復(fù)效果，所以認(rèn)知功能障礙也是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下的主要原因之一。

2.4心理障礙

腦卒中患者一般都不同程度的存在心理障礙，特別是對女性的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。抑郁、不良情緒等都可能會導(dǎo)致患者神經(jīng)受到損傷，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生自殺的念想，長期抑郁與患者社會功能有著一定的關(guān)系。患者鬧粗匯總抑郁的嚴(yán)重程度與患者預(yù)后有著比較密切的關(guān)聯(lián)性，所以在缺血性腦卒中的治療中要特別注意患者心理疏導(dǎo)。

3 腦卒中患者生活質(zhì)量的干預(yù)措施

3.1腦卒中患者的治療

缺血性腦卒中的治療臨床上一般采用抗血小板、將纖以及控制出血等多種治療措施進(jìn)行干預(yù)，這些治療方法能夠很好的保護患者神經(jīng)功能，降低患者致殘率和死亡率。缺血性腦卒中必須盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，采用卒中單元模式進(jìn)行治療。趙紅［5］等專家研究發(fā)現(xiàn)記性腦卒中患者經(jīng)過單元聯(lián)合治療，患者的各種功能明顯提高，住院時間減少，治療費用也比較低。另外，三級康復(fù)模式也是一種比較好的康復(fù)治療方式，能夠很好的促進(jìn)患者身體機能的康復(fù)，提高卒中患者康復(fù)治療效果和運動功能、質(zhì)量質(zhì)量，并有效減少患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.2腦卒中患者的護理

閆青［6］等專家研究顯示自導(dǎo)能力訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)，所以護理人呢元必須根據(jù)患者具體情況制定個性化的護理技術(shù)，并積極的參與患者康復(fù)護理活動中，幫助患者提高自理能力，將被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理。在護理過程中要聯(lián)合三級康復(fù)和單元康復(fù)模式對患者實施綜合護理質(zhì)量，有效提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防患者疾病發(fā)展，降低患者殘疾率和病死率。曹小英［7］等專家研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護理能夠有效提高患者生存率，恢復(fù)患者功能水平，而且加強患者自我功能訓(xùn)練，能有效提高患者治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

4 結(jié) 語

缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素比較多，包括患者的年齡、性別、心理障礙、疾病程度、功能障礙程度以及家庭等。所以在對腦卒中患者進(jìn)行治療的過程中必須要早起干預(yù)，并注重長期、綜合、全面、科學(xué)的治療，并為患者提供針對性的護理措施，從患者心理、生理以及身體功能等方面促進(jìn)患者康復(fù)，最大限度的降低患者病殘率和死亡率，有效提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 郭鐵成，陳小紅.急性期腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素［J］.中國康復(fù)，2008，23（4）:238-240.

［2］ Hopman WM，Verner J.Quality of life during and after inpatient stroke rehabilitation ［J］.Stroke，2003，34（3）:801-805.

［3］ 曹衛(wèi)華，李 俊，等.腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27:308-311.

［4］ 原天香，周志紅.老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量及其影響因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（16）:3136-3137.

［5］ 劉上上，趙 紅.醒腦開竅針法治療首發(fā)缺血性腦卒中后抑郁的臨床觀察及對患者生活質(zhì)量的影響［C］.//中國針灸學(xué)會針灸臨床服務(wù)模式經(jīng)驗研討暨第十一屆全國中青年針灸推拿學(xué)術(shù)交流會論文集.2014:187-191.

［6］ 閆 青，尹 萍，等.腦卒中恢復(fù)期住院患者對護理行為的需求調(diào)查［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36（1）:116-118.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.10.137.02

張京芬