喬 斌

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276004）

眼科醫(yī)療糾紛的原因及防范分析

喬 斌

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276004）

醫(yī)療糾紛是醫(yī)療活動中較為常見的現(xiàn)象，在各個科室均有發(fā)生。眼睛是人體中具有非常重要的意義，人們對于眼科疾病的治療具有很高的要求，這也就決定了眼科醫(yī)療糾紛相對較多，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。本文主要分析眼科中發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因，并就此提出相應(yīng)的防范措施，以期能夠減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生、促進(jìn)醫(yī)療水平的提高。

眼科；醫(yī)療糾紛；原因；防范對策

醫(yī)療活動中糾紛的成因非常復(fù)雜、且形式多種多樣，主要包含醫(yī)院、醫(yī)者、患者和社會等多個方面。在很多情況下，醫(yī)療糾紛的發(fā)生是由于我家屬不了解疾病的自然轉(zhuǎn)歸，認(rèn)為是醫(yī)療過失而造成的糾紛。醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不但影響到正常的醫(yī)療活動秩序、還會造成較大的社會影響［1］，不利于和諧社會的構(gòu)建。在眼科中，醫(yī)療糾紛的發(fā)生也較多。只有充分分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因、采取合理的手段進(jìn)行防范才有可能減少糾紛的發(fā)生，促使醫(yī)務(wù)工作人員將精力投入到治療中、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 眼科醫(yī)療糾紛的原因

眼睛雖然小，但是是人體中復(fù)雜器官之一，其結(jié)構(gòu)非常精細(xì)，眼科疾病的診斷和治療難度都較大。臨床中眼科手術(shù)大多為顯微，對于設(shè)備、醫(yī)生技術(shù)水平的要求非常高，一旦處理不善就有可能引發(fā)糾紛。眼科醫(yī)療糾紛發(fā)生之后事故鑒定的等級大都非常高、賠償?shù)念~度大；出現(xiàn)失明、視力下降等問題后對患者生活及工作造成影響巨大。因此，提高眼科疾病的救治水平、減少醫(yī)療糾紛具有重要現(xiàn)實意義。以下就眼科醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因進(jìn)行分析。

1.1治療前的病情評估不足

眼科疾病治療前病情評估不足是造成醫(yī)療糾紛的重要原因之一，尤其是隨著治療水平的進(jìn)步，眼科疾病采用手術(shù)治療的適應(yīng)癥擴(kuò)大。以白內(nèi)障手術(shù)為例，以往需要在晶體完全混濁后才能夠開展手術(shù)治療，而現(xiàn)在只要對患者視覺造成影響就可以進(jìn)行治療。在很多情況下，患者的生理、心理等因素都還不成熟，只是如果對病情評估不足就有可能造成手術(shù)失?。?］。尤其是高度近視患者、嚴(yán)重弱視以及有玻璃體切割治療手術(shù)史的患者應(yīng)當(dāng)通過光學(xué)相干斷層成像等技術(shù)進(jìn)行充分診斷評估，確定手術(shù)適應(yīng)癥之后合理選擇治療方式。

1.2患者和家屬的原因

由于患者及家屬對于眼科疾病的發(fā)展和自然轉(zhuǎn)歸缺乏基本的認(rèn)識，在出現(xiàn)病情變化之后認(rèn)為是醫(yī)療事故造成的，進(jìn)而引發(fā)糾紛。以急性流行性出血性結(jié)膜炎為例，早期積極的對癥治療并不能夠及時控制癥狀，在很多情況下病情仍然呈現(xiàn)加重性發(fā)展。很多患者及家屬對此表示不理解，認(rèn)為治療無效或者醫(yī)生無能等進(jìn)行投訴，嚴(yán)重的情況下引發(fā)糾紛?；蛘呤遣糠盅劭剖中g(shù)治療后會出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)療活動中不可避免的現(xiàn)象，就是引發(fā)醫(yī)療糾紛的情況也較多。

1.3因為管理制度的不足

由于醫(yī)院管理制度不健全、相關(guān)責(zé)任分配不到位等可能直接影響到患者的治療效果進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。例如手術(shù)器械的消毒不過關(guān)、重要的應(yīng)用材料例如人工晶體的準(zhǔn)入制度不嚴(yán)格，造成有質(zhì)量問題的醫(yī)療器材進(jìn)入醫(yī)院；或者是手術(shù)操作不當(dāng)、晶體植入的度數(shù)差錯等都是由于醫(yī)院查對制度等執(zhí)行不到位而造成。除此之外，醫(yī)生的手術(shù)技巧不夠?qū)е率中g(shù)材料遺留在眼中、術(shù)前術(shù)后未使用抗生素造成感染也會對視力功能造成影響，進(jìn)而引發(fā)糾紛。

2 眼科醫(yī)療糾紛的防范措施

2.1提高眼科的診治水平

提高眼科醫(yī)療工作者的技術(shù)水平是減少糾紛最為關(guān)鍵的一步，眼科醫(yī)學(xué)是非常特殊的學(xué)科之一，對于醫(yī)務(wù)工作者的理論知識及實踐能力都具有很高的要求。眼科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)不斷學(xué)習(xí)，在提高理論知識水平的基礎(chǔ)上豐富臨床診療經(jīng)驗［3］。就醫(yī)院來說，應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)對眼科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的實際水平制定培訓(xùn)計劃。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，尤其是年資相對較低的醫(yī)護(hù)人員更要做好規(guī)范化培訓(xùn)工作，提高整體診療水平。

2.2加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通

醫(yī)務(wù)工作人員在疾病治療過程中不能夠單以治療疾病為唯一的任務(wù)，期間還要注重患者的心理感受，充分換位思考。尤其是治療之前要做好健康教育，提高患者對自身疾病轉(zhuǎn)歸、發(fā)展的認(rèn)識，不要將任何的病情變化都看做治療失?。?］。醫(yī)務(wù)人員要設(shè)身處地的為患者著想，結(jié)合實際病情、經(jīng)濟(jì)水平和接受能力等選擇科學(xué)的治療方案。對于自身無法明確的問題應(yīng)當(dāng)邀請上級醫(yī)生或主任醫(yī)生共同會診檢查，盡量排除患者身上的不明因素，找出治療中可能存在的風(fēng)險。

2.3完善醫(yī)院管理制度

醫(yī)院要做好眼科醫(yī)療服務(wù)管理，完善相應(yīng)的診療制度。尤其是手術(shù)適應(yīng)癥范圍的擴(kuò)大使接受手術(shù)治療的人群越來越多，治療過程中要嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥。制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)對患者全身疾病及條件進(jìn)行篩查，將可能影響到治療效果的因素量化，同時消除患者由于認(rèn)知差錯對于醫(yī)療效果的過度期望。執(zhí)行手術(shù)分級制度，禁止越級手術(shù)治療。做好并發(fā)癥管理，構(gòu)建完善的護(hù)理管理與監(jiān)督制度，明確每一位醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理責(zé)任。此外還要提高病案管理質(zhì)量，通過完善的眼科醫(yī)療管理體系促使診療人員在工作中能夠嚴(yán)格遵守各項制度規(guī)范。重視病案的書寫個保管，要求病歷記錄與醫(yī)生的記錄一致［5］。嚴(yán)禁對患者病例進(jìn)行修改，確保病案內(nèi)容的真實與客觀。最后還要提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識與法律知識，增強(qiáng)對醫(yī)療糾紛的處理能力，充分維護(hù)自身及患者的權(quán)益。

3 討 論

綜上所述，眼科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū)域之一。針對眼科醫(yī)療糾紛的特點和原因進(jìn)行分析，通過提高醫(yī)療技術(shù)水平、促進(jìn)醫(yī)患溝通以及完善醫(yī)院管理制度等方式減少糾紛的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

［1］ 張新升，張 勇，朱子昱，等.眼科醫(yī)療糾紛的原因及防范［J］.醫(yī)院管理論壇，2013，30（6）:23-26.

［2］ 袁 苓，戴平春.從3例醫(yī)療糾紛談基層醫(yī)院眼科醫(yī)療糾紛的常見原因及防范措施［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（33）:254.

［3］ 吳 潔，李英隆.心理學(xué)在眼科門診醫(yī)療投訴處理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（3）:345-346.

［4］ 肇春蓉.心理護(hù)理在眼科護(hù)理工作中的重要性分析-以96例眼科病人為例［J］.中外醫(yī)療，2011，30（36）:164.

［5］ 黃玩英，林麗萍，曾素華，等.FMEA與RCA在眼科門診服務(wù)管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（6）:439-440.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.10.148.02