周 柯（四川省成都銅雀臺整形美容醫(yī)院，四川 成都 610000）

膨體聚四氟乙烯鼻整形42例研究

周 柯
（四川省成都銅雀臺整形美容醫(yī)院，四川 成都 610000）

目的 采用膨體聚四氟乙烯材料行鼻整形手術(shù)，并對其手術(shù)效果進行研究。方法 我院2014年1月至2015年12月行鼻整形術(shù)的42例患者選擇膨體聚四氟乙烯材料進行手術(shù)，采用開放式切口，改善患者鼻部形態(tài)，根據(jù)鼻部情況處理膨體材料，將膨體材料置于鼻內(nèi)構(gòu)建鼻部假體支架。結(jié)果 42例患者一期愈合40例（95.2%），滿意度為90.5%，隨訪未出現(xiàn)感染跡象；其中3例患者因鼻尖部受擊打?qū)е录袤w外露，再次鼻整形手術(shù)；1例患者鼻部皮膚發(fā)生紅腫，取出假體后癥狀消失；其余患者手術(shù)整形效果滿意。結(jié)論 膨體聚四氟乙烯材料的生物相容性和理化性質(zhì)優(yōu)越，采用膨體聚四氟乙烯進行鼻部整形手術(shù)，其治療效果令人滿意。因此，值得臨床推廣、運用。

鼻整形；膨體聚四氟乙烯；療效

外鼻由軟骨和骨組成，皮膚及軟組織覆蓋，可以凸顯一定的立體美感。隨著醫(yī)療美容技術(shù)的發(fā)展，鼻部整形手術(shù)受到更多人的青睞[1]。鼻部外形主要由軟骨和骨決定，在自體組織無法構(gòu)建支架的情況下，一般需要假體對鼻部內(nèi)部支架進行構(gòu)建。目前，臨床使用的膨體聚四氟乙烯材料具有良好的組織相容性和彈性，除排斥反應(yīng)較少外，在耐生物老化方面也有一定優(yōu)勢[2]。采取膨體聚四氟乙烯進行鼻部整形手術(shù)，術(shù)后固定效果自然完美，因而應(yīng)用比較廣泛。本研究以我院行鼻整形術(shù)的42例患者為對象，對膨體聚四氟乙烯鼻整形手術(shù)的治療效果進行了研究，進一步證實了膨體聚四氟乙烯材料的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2015年12月行鼻整形術(shù)的患者共42例，男性患者12例（28.6%），女性患者30例（71.4%）；年齡20-46歲，平均年齡（27.5±3.4）歲。其中單純低鼻10例，低鼻伴寬鼻6例，低鼻伴鼻尖低平12例，低鼻伴鼻尖圓鏡14例。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前準備 掌握手術(shù)患者的常規(guī)病史，高血糖（血糖值＞8.3mmol/L）、女性經(jīng)期、前庭或鼻部周圍粘膜及皮膚存在急性炎癥表現(xiàn)者均不得進行整形手術(shù)[3]；術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能等，剔除鼻毛，術(shù)中確保無流涕或鼻塞癥狀發(fā)生。對面部進行消毒，消毒次數(shù)≥3次，消毒后常規(guī)鋪巾；使用浸有消毒液的棉球擦拭雙側(cè)鼻孔進行消毒，次數(shù)≥3次，并填塞雙側(cè)前鼻孔；術(shù)中叮囑患者用口呼吸，以免血液流入鼻咽部造成不適，術(shù)區(qū)消毒后，使用滅菌紗布遮蓋口周。

1.2.2 假體處理 膨體沿縱軸方向分成均等的三個部分，切除膨體的1/3，并對其余2/3膨體進行雕刻，呈柳葉形；膨體雕刻時，采用鋒利刀片進行操作，盡量確保膨體微孔結(jié)構(gòu)不受影響；面向皮膚側(cè)膨體雕刻盡量圓潤，以免造成不適。采用注射器抽取慶大霉素生理鹽水混合液7mL，浸泡完成雕刻的膨體材料，用左手食指封堵注射器口，用右手進行反復(fù)抽吸，膨體微孔內(nèi)空氣與藥液置換會溢出大量氣泡[4]。假體處理后置于注射器中，封閉注射器，假體置入前避免與外界接觸，以免發(fā)生感染現(xiàn)象。

1.2.3 手術(shù)步驟 乳耳角中1/3做約1.5cm長的切口，2%利多卡因局部麻醉，麻醉后切開皮膚及皮下組織，暴露耳甲腔軟骨。鈍性分離軟骨膜，切取耳軟骨約1cm×0.6cm，關(guān)閉切口；均2%利多卡因+1∶10萬腎上腺素局部浸潤麻醉。鼻翼軟骨、鼻外側(cè)軟骨范圍內(nèi)剝離軟骨膜上腱膜至犁狀孔緣上半部，剪斷鼻外側(cè)軟骨與鼻骨間筋膜。骨膜下沿鼻正中線使用剝離器分離至鼻根標記處，蚊式鉗插至鼻棘處進行分離，其腔隙需容納假體鼻小柱。鼻導(dǎo)引器導(dǎo)引下，使用鉗子于腔隙內(nèi)置入雕刻的假體，檢查鼻部皮膚無發(fā)白、鼻根無漂浮感后，使用尼龍絲線對切口進行縫合。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后取兩段長1 cm的硅膠管，外包紅霉素眼膏紗布，以旋轉(zhuǎn)方式將其推入至雙側(cè)前鼻孔，達到通氣、固定及壓迫效果。以疊瓦式的方式將抗過敏膠布貼于鼻背處，修剪無菌紗布呈半圓形，圓心部位延伸2-3cm，覆蓋包扎敷料，于鼻部作固定處理。寬鼻或駝峰鼻患者鼻整形后，采用石膏或熱塑板進行固定處理；術(shù)后24h內(nèi)鼻部予以冰敷，術(shù)后6d拆線，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 效果評價

滿意度評價[5]：采用自行制定的問卷表進行調(diào)查，分值＞95分為滿意，65-95分為一般，分值＜65分為不滿意。滿意度=滿意占比+一般占比。

2 結(jié) 果

本組行鼻整形術(shù)患者共42例，一期愈合患者40例，一期愈合率為95.2%；滿意30例，一般8例，不滿意4例，滿意度為90.5%。隨訪1-3年，均未出現(xiàn)感染跡象。術(shù)后1年，3例患者因鼻尖部受擊打，造成鼻前庭穹窿部裂傷，由于處理不當導(dǎo)致假體外露，取出假體后，再次進行鼻整形手術(shù)，術(shù)后隨訪1年，未發(fā)生異常反應(yīng)。42例患者中，1例患者鼻部皮膚發(fā)生紅腫，取出假體后癥狀消失；其余患者整形效果滿意，面貌良好，切口瘢痕不明顯。

3 討 論

軟骨支架是構(gòu)建人體鼻部形態(tài)的重要結(jié)構(gòu)，大多數(shù)人的鼻部形態(tài)缺乏一定的立體感，主要與軟骨發(fā)育欠佳有關(guān)[6]。膨體聚四氟乙烯作為高分子軟組織材料，其特點是無毒、性質(zhì)穩(wěn)定、耐抗低溫。臨床證實膨體聚四氟乙烯的生物相容性和物化性質(zhì)這一優(yōu)勢十分明顯，因此在臨床整形手術(shù)中獲得廣泛運用[7]。膨體聚四氟乙烯的成分主要為聚四氟乙烯纖維，膨脹狀態(tài)下聚四氟乙烯纖維形成超微多孔結(jié)構(gòu)，其直徑達30μm。根據(jù)這一特點，使用膨體聚四氟乙烯進行填塞，機體組織長入超微多孔結(jié)構(gòu)中，不僅會形成纖維囊，且固定效果十分可靠[8]。臨床上使用這一材料進行鼻整形手術(shù)，不僅可以獲得自然和逼真的形態(tài)，使患者面貌得到改觀，還不會產(chǎn)生不適感。在常規(guī)隆鼻整形手術(shù)過程中，部分患者的鼻長度短，無法有效延長鼻長度，但使用膨體聚四氟乙烯材料對鼻長度進行改善，可獲得滿意效果。此外，膨體聚四氟乙烯材料的生物相容性良好，這一特性有效減少了排斥反應(yīng)的發(fā)生。需要注意的是，血管鉗鉗夾、高壓高溫滅菌、手術(shù)操作嫻熟程度、切口大小等因素都會對膨體聚四氟乙烯材料造成影響，使其內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，如卷曲、受壓變形等，這對手術(shù)治療效果產(chǎn)生的影響是直接的。對此，操作人員必須使用專業(yè)器械處理膨體聚四氟乙烯材料，盡量減少擠壓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞現(xiàn)象，作為操作人員應(yīng)進一步提升自身的操作水平和專業(yè)技能，從而避免膨體聚四氟乙烯材料內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，確保手術(shù)過程順利實施，以此獲取最佳的整形效果。

此次研究顯示：42例鼻整形手術(shù)患者一期愈合率95.2%，滿意度90.5%。3例患者鼻部受擊打?qū)е录袤w外露，取出假體后再次使用膨體聚四氟乙烯材料進行整形手術(shù)，術(shù)后隨訪無異常反應(yīng)發(fā)生。1例患者鼻部皮膚發(fā)生紅腫，取出假體后癥狀消除。其余患者整形效果令人滿意，患者面貌改觀良好，切口瘢痕不明顯。膨體聚四氟乙烯鼻整形術(shù)后易發(fā)生漫性感染，主要與手術(shù)技術(shù)不熟練、假體接近鼻尖部毛囊處引起細菌感染等有關(guān)[9]。文獻報道[10]膨體聚四氟乙烯鼻整形術(shù)后慢性感染的原因如下：醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念較差；鼻頭油性皮膚嚴重，局部有毛囊炎；膨體微孔結(jié)構(gòu)使用和雕刻過程中暴露污染，造成細菌藏匿。對此，手術(shù)醫(yī)師必須充分掌握手術(shù)操作步驟，按照無菌操作規(guī)范嚴格進行手術(shù)操作，注意假體不宜長時間暴露，可將雕刻好的假體置入慶大霉素溶液的注射器里進行處理，同時合理選擇手術(shù)適應(yīng)癥，以此減少或避免術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生。此次隨訪發(fā)現(xiàn)42例患者均未出現(xiàn)感染跡象，說明提升手術(shù)操作技術(shù)，加強抗感染治療可有效預(yù)防疾病感染的發(fā)生。

綜上所述，膨體聚四氟乙烯材料的優(yōu)勢明顯，在鼻部整形手術(shù)中利用膨體聚四氟乙烯構(gòu)建鼻部結(jié)構(gòu)進行支撐，其手術(shù)整形效果令人滿意，且不良事件情況較少，安全性較高。因此，值得臨床進一步推廣和運用。

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