高 山（深圳雅涵醫(yī)療美容醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

鼻中隔軟骨在鼻尖整形和隆鼻手術失敗后修復術中的應用

高 山
（深圳雅涵醫(yī)療美容醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的 研究鼻尖整形和隆鼻手術失敗后修復術中采用鼻中隔軟骨的臨床效果。方法 隨機選取2014年3月-2016年9月在我院進行鼻尖整形以及修復隆鼻手術后并發(fā)癥的60例患者，所有患者均采用鼻中隔軟骨，觀察分析本次所有患者采用鼻中隔軟骨的效果。結果 對本次所有患者術后3-18個月時間隨訪，結果所有隆鼻術者鼻尖隆起，鼻尖均有所提高，鼻形外觀良好，術前凹陷、萎縮等癥狀基本消失。術后患者鼻頭大小相對于術前有所縮小，術后患者并未出現明顯腫脹癥狀，也沒有留下明顯手術疤痕。本次60例患者術后均未出現鼻尖萎縮、鼻軟骨吸收或者血腫等嚴重并發(fā)癥，手術效果理想。結論鼻尖整形以及隆鼻手術失敗后修復術患者采用鼻中隔軟骨治療不僅操作簡便，而且安全性較高，可達到良好的治療效果，更容易被患者接受，可在臨床上大范圍推廣應用。

鼻尖整形；隆鼻手術失敗后修復術；鼻中隔軟骨；應用分析

隆鼻術是目前整形外科較為常見的一種手術，該種手術主要是選擇合適的材料植入到鼻處從而調整患者鼻部的外形以及高度[1]。過去對于該類手術往往都是植入硅膠假體抬高患者鼻梁、鼻尖，然而術后經過隨訪發(fā)現采用假體隆高鼻尖患者很容易因為假體的植入而長期壓迫鼻尖皮膚造成局部缺血、穿孔等并發(fā)癥[2]。隆鼻術患者術后若出現并發(fā)癥，一般需要取出鼻尖部假體，有的患者只是為了整形鼻尖，因此常規(guī)整形手術效果并不是非常理想，術后極易并發(fā)其他并發(fā)癥[3]。我院對鼻尖整形和隆鼻手術失敗后修復術患者采用鼻中隔軟骨治療，結果治療效果均良好，患者滿意度較高，為了進一步探討分析鼻尖整形和隆鼻手術失敗后修復術中采用鼻中隔軟骨治療的臨床效果，本文回顧性分析了我院2014年3月-2016年9月收治的60例鼻尖整形和隆鼻手術失敗后修復術患者采用鼻中隔軟骨治療的相關資料。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本次研究對象選自2014年3月-2016年9月在我院進行鼻尖整形以及修復隆鼻手術后并發(fā)癥的60例患者，其中男性4例，女性56例；患者年齡最大40歲，最小25歲，平均（35.2±2.5）歲。其中38例患者做過隆鼻手術6-8年。本次隆鼻手術患者原手術切口都是選擇在一側鼻小柱旁的位置，觸摸患者鼻尖處都可以觸及假鼻體，觸感較硬，患者假體均有一定下滑，有的患者隆鼻術后一旦遇到天寒季節(jié)鼻尖顏色會變白，嚴重的話皮膚可能會比較菲薄，側面可觀察到鼻假體異常突起。本次60例患者中取出假體者12例，患者鼻尖皮膚存在變硬、萎縮以及鼻長度縮短等癥狀。還有17例患者僅僅做過鼻尖整形，從來沒有做過鼻整形手術。

1.2 方 法

1.2.1 術中麻醉方式

本次所有患者均采用局部麻醉方式，先靜脈麻醉后再實施局部浸潤麻醉處理。本次采用的麻醉藥物為腎上腺素（生產廠商：上海天豐藥廠生產，生產批號900811）（1∶200000）以及1%利多卡因（生產廠商：江蘇康普藥業(yè)生產，生產批號031008）混合液，對患者手術部位實施局部浸潤麻醉。

1.2.2 手術方法

1.2.2.1 獲取鼻中隔軟骨 取患者平臥位，常規(guī)消毒患者手術部位并鋪巾，應在鼻孔內填塞紗布防止血液倒流。把麻醉藥物注入到患者鼻中隔軟骨的位置，一直到患者鼻粘膜腫脹，局部皮膚變白為止，按照由上到下的方式在患者右側鼻孔和患者鼻中隔軟骨前端距離大概1cm-1.6cm左右處行一道弧形切口，切開鼻黏膜，并且沿著垂直鼻中隔軟骨方向分離鼻中隔軟骨部位。一定要緊緊挨著患者軟骨表面剝離，而且必須保證不要破壞鼻粘膜的完整性。將軟骨切透的時候，和分離鼻黏膜的方法一致，操作的時候一定要小心、輕柔。采用旋轉刀切下大小合適的鼻中隔軟骨，間斷縫合切口。

1.2.2.2 處理原假體 處理原假體的過程中，待患者麻醉成功后選擇在患者雙側鼻孔邊緣的地方通過鼻小柱行一道“W”形外切口，向上將鼻小柱皮瓣翻起來，把患者原假體完整取出來，并且小心剪去鼻尖假體包膜。若患者假體下移程度并不是非常嚴重，仍然可以采用原鼻背腔隙。但是如果患者鼻假體下移較為嚴重的話，可在包膜下重新分離出新腔隙。適當修理新假體以及原假體后，將其放置在患者鼻背腔隙處，一般只要假體下端在患者鼻背軟骨部就可以，為了防止患者術后假體會下滑，最好采用6.0尼龍線縫合固定軟骨以及假體下端。如果患者僅僅進行鼻尖整形就不需要進行這個步驟。

1.2.2.3 置入鼻中隔軟骨 操作的過程中應該結合患者鼻頭的實際情況操作，新取出來鼻中隔軟骨后，應該將其分別分割成①（修成葉狀，延長鼻小柱）、②（修成支撐桿支撐鼻小柱軟骨）、③（備用）三部分。分離鼻翼軟骨的過程中一定要注意避開血管，然后把支撐桿軟骨放置于雙側鼻翼軟骨內腳間，避免移位，植入支撐桿軟骨的過程中，必須觸及患者鼻小柱下鼻棘，按照由上到下的方式采用尼龍線縫合。放置葉狀用于延長鼻小柱軟骨的過程中，一定要將能夠展現鼻尖兩側表現點體現出來。剩下來備用的軟骨可以結合患者的實際情況合理修整成小片，放置在支撐桿上部來將鼻尖抬高，一般都是放置2-3片左右。確定外形滿意后就可以以間斷縫合的方式縫合。

1.3 術后常規(guī)護理

為了預防感染，術中及術后3d都應該采用抗生素治療，術后2d內應適當冰敷，術后14d需要硅膠板外固定患者鼻頭，5d后基本可以拆線，切取鼻中隔軟骨的地方不用拆線。

2 結 果

對本次所有患者術后3-18個月時間隨訪，結果所有隆鼻術者鼻尖隆起，鼻尖均有所提高，鼻形外觀良好，術前凹陷、萎縮等癥狀基本消失。術后患者鼻頭大小相對于術前有所縮小，術后患者并未出現明顯腫脹癥狀，也沒有留下明顯手術疤痕。本次60例患者術后均未出現鼻尖萎縮、鼻軟骨吸收或者血腫等嚴重并發(fā)癥，手術效果理想。

3 討 論

過去隆鼻術都是采用植入硅膠這種材料的方式抬高患者鼻尖和鼻梁，然而經過長期隨訪調查以及觀察可以發(fā)現，植入硅膠材料的方式長時間后患者鼻尖局部會由于假體位置下滑而出現局部缺血、穿孔或者局部皮膚變薄等并發(fā)癥[4]。二次隆鼻若還是采用異體材料很容易出現相同的并發(fā)癥，如果采用自體鼻中隔軟骨的話可有效減少排斥反應的發(fā)生。自體鼻中隔軟骨的質地較為柔軟，很容易和鼻尖部軟組織融合，就算抬高具備一定軟組織張力鼻尖部，患者鼻尖部也不會出現局部皮膚變薄或者變紅等一系列并發(fā)癥[5]。獲取鼻中隔軟骨的方式主要是通過鼻內切口獲取，這樣可在肉眼直視下很好的取出所需數量軟骨，而且鼻內切口較為隱蔽，并沒有其他的外表切口，患者更容易接受[6]。本次選取的60例鼻尖整形以及隆鼻手術失敗后修復術患者術中均采用自體鼻中隔軟骨治療，術后經過3個月-18個月時間隨訪，結果所有患者都沒有發(fā)生不良現象，患者整體鼻形外觀良好，鼻尖隆起，而且鼻尖高度都有一定抬高，術前凹陷、萎縮等癥狀基本消失。術后患者鼻頭大小相對于術前有所縮小，術后患者并未出現明顯腫脹癥狀，也沒有留下明顯手術疤痕。所有患者術后均未出現鼻尖萎縮、鼻軟骨吸收或者血腫等嚴重并發(fā)癥，手術效果理想。這和劉英等[7]研究報道基本相符。薛軼群等[8]研究表明，鼻尖整形以及隆鼻手術失敗后修復術患者術中采用鼻中隔軟骨治療，其可以很自然的和周圍鼻頭組織共同融合生長，在短時間內快速重建血運，這也是應用自體鼻中隔軟骨最大的優(yōu)勢。其次，該手術主要通過鼻內切口獲取鼻中隔軟骨，該切口距離手術部位比較近，切口較為隱蔽，并沒有其他切口。值得注意的是，切取隔軟骨的過程中，鼻中軟骨上端和前端應保留一定的邊緣寬度，大概1cm左右，防止術后出現鼻中隔塌陷的現象。

綜上所述，鼻尖整形以及隆鼻手術失敗后修復術患者采用鼻中隔軟骨治療不僅操作簡便，而且安全性較高，可達到良好的治療效果，更容易被患者接受，可在臨床上大范圍推廣應用。

[1]崔鵬.38 例自體鼻中隔軟骨應用于鼻尖整形及隆鼻后鼻尖并發(fā)癥修復[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2012，14(4)：618-619.

[2]劉波. 自體肋軟骨在經歷多次隆鼻手術患者修復中的應用[C].// 中國醫(yī)師協會第三屆全國鼻整形美容大會論文集.2014∶1.

[3]張笑天，肖志波，解永學，等. 自體鼻中隔軟骨與膨體聚四氟乙烯假體聯合隆鼻術[J]. 中國美容醫(yī)學，2010，19(3)：413-415.

[4]殷勇，王一丞，唐大虹，等. 假體隆鼻術后繼發(fā)性鼻頭畸形矯正中鼻中隔軟骨的應用經驗[J]. 中國美容醫(yī)學，2012，21(17)：2121-2122.

[5]袁進東，段瑞平，李長江，等. 自體軟骨及高密度多孔聚乙烯材料在鼻整形中的應用[J]. 中國美容整形外科雜志，2014，25(5)：301-303.

[6]孔旭. 鼻中隔軟骨在鼻尖整形和隆鼻手術失敗后修復術中的應用研究[J]. 中國醫(yī)療美容，2015，5 （5）∶20-22.

[7] 劉英，李英春，夏建軍. 自體鼻中隔軟骨在鼻尖和鼻小柱整形中的應用[J]. 中國美容整形外科雜志，2010，17(12)∶713-715

[8]薛軼群，沙洶濤，魏曉紅，等. 自體鼻中隔軟骨、耳軟骨和頭部真皮聯合鼻成形術[J]. 中國美容整形外科雜志，2010，19(7)∶412-413