王 斌，胡銀娥，瞿 偉（河南大學(xué)淮河醫(yī)院皮膚科，河南 開封 475000）

·整形修復(fù)·

30例瘢痕疙瘩術(shù)后加放療的療效分析

王 斌，胡銀娥，瞿 偉
（河南大學(xué)淮河醫(yī)院皮膚科，河南 開封 475000）

目的 探討瘢痕疙瘩術(shù)后24小時(shí)內(nèi)放射治療的有效性。方法30例瘢痕疙瘩患者手術(shù)切除后24h內(nèi)行放療,采用6Mev電子線進(jìn)行照射，照射總劑量為20Gy,每次4Gy,連續(xù)共5次。通過臨床觀察和定期隨訪，記錄療效。結(jié)果30例瘢痕疙瘩患者共52處皮損，連續(xù)觀察3年以上，治愈38處，有效7處，復(fù)發(fā)7處，術(shù)后24h內(nèi)即時(shí)放療總治愈率為73.08%，有效率86.54%。結(jié)論 手術(shù)后即時(shí)聯(lián)合電子線放療是治療瘢痕疙瘩的有效方法。

瘢痕疙瘩；放療；電子線；手術(shù)切除

瘢痕疙瘩(keloid)是由于成纖維細(xì)胞異常增殖和膠原蛋白過度沉積且超出原有正常范圍的一種纖維組織增生性疾病，該疾病多是由皮膚損傷或炎癥反應(yīng)后引發(fā)的，是在遺傳易感個(gè)體中一種異常傷口愈合形式[1]，雖然瘢痕疙瘩現(xiàn)階段的治療方法很多如：物理壓迫治療、藥物治療、燃料激光及放療等，然而效果較差。但無論單一的任何的治療方法都會(huì)存在一定的復(fù)發(fā)率，目前研究發(fā)現(xiàn)，放療在瘢痕疙瘩治療中占有很重要的地位，手術(shù)切除后早期放療是最有效、復(fù)發(fā)率最低的治療方案之一。為此，我科室采用瘢痕疙瘩術(shù)后+直線加速器6MeV電子束照射的方法來治療瘢痕疙瘩，并取得了良好臨床效果，現(xiàn)將療效分析匯報(bào)如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

在我科室2009年1月～2014年1月臨床上診斷為瘢痕疙瘩，并行手術(shù)切除加放療的患者30例，其中男11例、女19例；年齡8-52歲，平均為28.5歲，患者皮損共52處，位于頭頸部13處、胸背腹部17處、四肢15處，會(huì)陰部7處。病變面積∶ 0.8cm×1.0cm-3.0cm×7.5cm。

1.2 治療方法

手術(shù)切除：距瘢痕疙瘩邊緣約0.3cm切口線，在標(biāo)記線內(nèi)局部浸潤(rùn)麻醉，沿切口線切開皮膚組織達(dá)深筋膜淺層，并在深筋膜淺層向切緣兩側(cè)鈍性分離，分層減張使皮膚層在無張力下自然對(duì)位縫合，做到切除瘢痕組織的同時(shí)使切口達(dá)到基本無張力縫合。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，充分止血。縫合時(shí)用無創(chuàng)皮膚縫合線無張力皮膚分層間斷縫合。

放療：全組患者手術(shù)切除后24h內(nèi)行放射治療。放療采用美國(guó)瓦里安23EX雙光子直線加速器，6-9MeV電子線，照射包括手術(shù)切口及其周圍0.5-1.5cm范圍，參考最大劑量點(diǎn)在皮下0.5-1.0cm 處，周圍用鉛板遮擋，根據(jù)需要表面加0.5-1.0cm厚組織補(bǔ)償物，照射4Gy/次，每天1次，共5次，總劑量20Gy。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈∶治療后隨訪3年以上無疤痕生長(zhǎng), 無任何紅色、硬結(jié)且痛癢癥狀消失,局部組織變平變軟；好轉(zhuǎn)∶治療后隨訪3年以上未復(fù)發(fā), 瘢痕疙瘩處可見皮膚微增生，有或無隆起，隆起度低于1mm，皮膚組織顏色與正常膚色接近或稍有色素沉著，伴或不伴痛癢癥狀；復(fù)發(fā)∶是在手術(shù)后且放射治療6個(gè)月后，痛、癢等臨床癥狀沒有明細(xì)好轉(zhuǎn)，或者已達(dá)到好轉(zhuǎn)且12月內(nèi)又復(fù)發(fā)[2]。其有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

臨床治療效果：所有患者瘢痕疙瘩皮損手術(shù)后均按放射治療計(jì)劃完成放療，治療后隨訪3年以上，研究中30例患者共52處皮損，治療后治愈38處（73.08%），好轉(zhuǎn)7處（13.46%），復(fù)發(fā)7處（13.46%），均為原處復(fù)發(fā)。治愈率為73.08%，總有效率為86.54%。

3 討 論

瘢痕疙瘩是皮膚科及外科常見的疑難良性腫瘤，其病理改變是主要表現(xiàn)在真皮成纖維細(xì)胞異常增生、膠原纖維為主的細(xì)胞外基質(zhì)過度積聚和透明變性。臨床表現(xiàn)常有癢、痛與針刺感，影響美觀，甚至產(chǎn)生功能障礙，給患者造成很大的精神心理負(fù)擔(dān)。由于瘢痕疙瘩病因與發(fā)病機(jī)制的多因素性與不明確性，單純手術(shù)切除其復(fù)發(fā)率約在45%-100%[3]。因此，目前多主張綜合治療，研究發(fā)現(xiàn)，放療在瘢痕疙瘩治療中占有很重要的地位，手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療是瘢痕疙瘩最有效的治療方法之一[4,5]。

本課題我們采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)后早期放療法治療瘢痕疙瘩取得了較為滿意療效，從臨床客觀說明瘢痕疙瘩利用手術(shù)加早期放療是較為理想的治療方法。我們選擇術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始行放療，每次放療劑量4Gy，1次/d，連續(xù)5天，總劑量20Gy，臨床后期隨訪觀察，結(jié)果表明治愈率和有效率均提高。Kal等[6]報(bào)道手術(shù)切除加放射治療對(duì)瘢痕疙瘩的治療有效率為65-99%，結(jié)果分析表明療效與放療的總劑量有關(guān)。我們選用6-9MeV的電子束照射是由于這一能量范圍的電子束, 在約1cm深度以后,劑量跌落速度快，較為適合瘢痕疙瘩術(shù)后放射的要求。在臨床上治療時(shí)還應(yīng)該注意根據(jù)放療不同部位特點(diǎn)，選擇0.5-1cm不同厚度的組織等效物，以使電子線劑量最大最穩(wěn)定的有效深度恰好處于瘢痕疙瘩好發(fā)的真皮組織部位。由于成纖維細(xì)胞在術(shù)后48h-72h內(nèi)即遷入創(chuàng)面，使其在肉芽組織中的占大多數(shù)，對(duì)放射線敏感，故放射治療最好在手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后48小時(shí)內(nèi)開始。放射線術(shù)后早期照射可大幅度殺死或破壞纖維細(xì)胞，使膠原纖維合成減少；亦可能直接對(duì)細(xì)胞外間質(zhì)成分產(chǎn)生影響，使瘢痕形成受到抑制，因此可使瘢痕變平變軟[7]。瘢痕疙瘩手術(shù)切除結(jié)合術(shù)后即時(shí)輔助放療會(huì)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［8，9］。

為此，瘢痕疙瘩治療上采取手術(shù)切除并早期給與放療綜合治療是一種安全、有效的治療方法，已經(jīng)成為目前瘢痕疙瘩治療、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段之一，值得臨床推廣使用。

[1] Seifert O,Mrowietz U.Keloid scarring∶ bench and bedside[J].Arch Dermatol Res, 2009,301(4)∶259-272.

[2] Yamawaki S，Naitoh M， Ishiko T，et al． Keloids can be forced into remission with surgical excision and radiation，followed by adjuvant therapy[J]． Ann Plast Surg，2011，67(4)∶402-406．

[3] Lutgendorf MA,Adriano EM,Taylor BJ.Prevention and management of keloid scars [J].Obstet Gynecol,2011,118(2Pt 1)∶351-356.

[4] Akita S, Akino K, Yakabe A, et al. Combined surgical excision and radiation therapy for keloid treatment [J]. J Craniofac Surg, 2007,18(5)∶1164-1169.

[5] Flickinger JC.A radiobiological analysis of multicenter data for postoperative keloid radiotherapy [J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2011,79(4)∶1164-1170.

[6] Ogawa R, Mitsuhashi K，Hyakusoku H，et al．Postoperative electron － beam irradiation therapy for keloids and hypertrophic scars∶ retrospective study of 147 cases followed for more than 18 months［J］. Plast Reconstr Surg， 2003， 111∶547-553．

[7] Kal HB,Veen RE.Biologically effective doses of postoperative radio-therapy in the prevention of keloids,Dose-effect relationship.Strahlenther Onkol，2005,181(11)∶ 717-723.

[8] Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH,et al.International clinical recommendations on scar management.Plast Reconstr Surg,2002,110(2)∶560-571.

[9] Bermueller C,Rettinger G.Auricular keloids∶treatment and results.Eur Arch Otorhinolaryng ol,2010,267(4)∶575-580.