黃予婷　綜述　濮哲銘　審校

鼻部形態(tài)學(xué)測量分析及其在鼻整形中的應(yīng)用

黃予婷綜述濮哲銘審校

【提要】鼻整形是美容整形中最普及的手術(shù)之一。不同種族人群的鼻部解剖特點(diǎn)、形態(tài)學(xué)測量指標(biāo)，以至審美取向等，均存在較大差異。我們對(duì)已發(fā)表的鼻部形態(tài)學(xué)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，對(duì)蒙古人種女性的鼻部解剖特點(diǎn)及形態(tài)學(xué)測量結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，并與高加索人種的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較研究，為亞洲人群的鼻部美容整形提供具有臨床應(yīng)用意義的鼻部及相關(guān)面部美學(xué)指標(biāo)。

測量鼻整形亞洲女性面部美學(xué)

不同種族人群的鼻部解剖特點(diǎn)、形態(tài)學(xué)測量指標(biāo)，以至審美取向等，均存在較大差異。自文藝復(fù)興時(shí)期以后，隨著繪畫和雕塑藝術(shù)的發(fā)展，高加索人種的面部美學(xué)比例已有詳盡的描述和記錄[1-2]，而蒙古人種面部美學(xué)形態(tài)的研究卻甚少。本文主要通過文獻(xiàn)綜述，比較蒙古人種女性與高加索人種女性在鼻部及相關(guān)面部測量數(shù)據(jù)上的差異，分析并試圖找到適合亞洲女性的鼻測量參數(shù)，研討這些測量指標(biāo)在臨床鼻整形中的應(yīng)用。

1　外鼻的解剖、形態(tài)學(xué)及相關(guān)面部美學(xué)比例

在解剖結(jié)構(gòu)上，鼻部可分為皮膚、軟組織（淺脂肪層、纖維肌肉層、深脂肪層）、軟骨、鼻骨四個(gè)組成部分。軟骨和鼻骨是鼻部主要支撐結(jié)構(gòu)，表面覆蓋皮膚軟組織構(gòu)成了鼻部的主要外觀。鼻部的重要血管和神經(jīng)主要分布于淺層肌肉筋膜層，所以，鼻整形中，軟組織層和軟骨膜骨膜之間為最合適的手術(shù)層面[3]，容易分離出腔隙，同時(shí)減少血管和神經(jīng)的損傷。

鼻部位于面部中心，呈三棱錐形狀。東方人多為低鼻梁、寬鼻孔，從側(cè)面觀，在鼻根、鼻梁、鼻背及鼻尖處等更突顯以上特征。符合現(xiàn)代美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的鼻外型，可通過特定比例的參數(shù)和轉(zhuǎn)折點(diǎn)，透過線、陰影、亮點(diǎn)表現(xiàn)出來[4]。近年的研究將鼻部分為“亞單位結(jié)構(gòu)”，如Burget等[5]提出的鼻部美學(xué)亞單位，包括鼻背、鼻尖、鼻側(cè)壁、軟三角區(qū)、鼻翼、鼻小柱等六個(gè)部份，但蒙古人種鼻部立體感較弱，并不適用以上分類方法。Yotsuyanagi等[6]針對(duì)亞洲人的鼻部特點(diǎn)，將鼻部美學(xué)亞單位分為鼻根、鼻背、鼻翼、鼻尖，并在整形手術(shù)中衍生出對(duì)應(yīng)各亞單位的改善方法。

除了上述單純關(guān)于鼻部的形態(tài)描述外，現(xiàn)在獲得更廣泛認(rèn)同的是“臉中的鼻子”的概念，意為鼻部形態(tài)學(xué)分析應(yīng)結(jié)合整個(gè)臉部來綜合考慮。Gunter等[7]認(rèn)為，理想的面部形態(tài)比例可分為水平3部分和垂直5部分兩種比例：從正中線發(fā)際緣至下頦最下端，將全臉?biāo)椒譃槿?，鼻部占其中?/3部份；從一側(cè)耳輪邊至另一側(cè)耳輪邊，將全臉垂直分為五部，鼻子占其中央1/5部分。實(shí)際上，F(xiàn)arkas等[8]對(duì)不同人種進(jìn)行面部測量研究，發(fā)現(xiàn)高加索人種女性一般中面部小于上面部及下面部，蒙古人種也是類似結(jié)果，但其比例差距較蒙古人種女性少；但兩者之間比較時(shí)，蒙古人種鼻部明顯寬于高加索人種；同時(shí)，其研究也指出，幾乎沒有人種能達(dá)到面部比例完全對(duì)稱。Mesaros等[9]針對(duì)面部吸引力進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)面部對(duì)稱性和平均分布對(duì)大眾有一定的吸引力。因此，在規(guī)劃面部美容或重建整形時(shí)，應(yīng)考慮面部比例和對(duì)稱，以獲得更好的手術(shù)結(jié)果。

2　外鼻亞單位的美學(xué)形態(tài)學(xué)測量及分析

蒙古人種外鼻各亞單位具有明顯的種族特征，一般表現(xiàn)為內(nèi)眥間距較寬、低鼻根；鼻背低陷；鼻翼基底寬大，鼻孔較大；較厚的皮下組織；鼻軟骨薄弱、鼻小柱塌陷等。自西方文化傳入以來，初期的隆鼻患者單純追求鼻梁隆高，近年來則更注重鼻部的整體外形，如直挺的鼻背、尖翹的鼻尖等，因此，在鼻整形時(shí)需要注意蒙古人種外鼻的特征性參數(shù)，并結(jié)合參考高加索人種的鼻部特征，在達(dá)成符合現(xiàn)代審美標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，還能保留一定的種族特色。

2.1鼻根

額鼻縫位于額骨和鼻骨的交匯處，其下方兩側(cè)眼眶內(nèi)眥韌帶水平連線中央為鼻根點(diǎn)。高加索人種額鼻縫至鼻根點(diǎn)平均為4.9mm，韓國人額鼻縫至鼻根點(diǎn)平均距離是3.7mm[10]。

蒙古人種眉間區(qū)及鼻根低平，與高加索人種相比，內(nèi)眥間距明顯較寬。從側(cè)面觀，最常關(guān)注的是鼻子與其他部位的連續(xù)性，如眉間點(diǎn)至鼻根點(diǎn)聯(lián)線與鼻根點(diǎn)至鼻背聯(lián)線所形成的交角，即鼻額角，高加索人種一般為115°～130°，中國女性為147.7°左右，韓國女性為140°左右，新加坡和馬來西亞的華人大多是中國南方人后裔，其祖先主要來自廣州省，鼻額角約為137.7°[11]。蒙古人種鼻額角明顯比高加索人種大，從外觀上顯得鼻根塌陷，鼻整形中最常見的隆鼻手術(shù)即是通過置入假體，以改善鼻額角及鼻根高度。

在隆鼻手術(shù)中，鼻根點(diǎn)位置的確定尤為重要。高加索人種的鼻根點(diǎn)定位：平視前方時(shí)，上眼瞼皺褶水平位；而蒙古人種的鼻根點(diǎn)定位：平視前方時(shí)，瞳孔中間水平位連線[3]。隆鼻手術(shù)時(shí)應(yīng)注意額部高度，鼻根隆起切勿太高，否則側(cè)面觀易與額部連成一直線，造成面部整體不協(xié)調(diào)。

2.2鼻背

鼻穹窿分為骨穹窿及軟骨穹窿，前者由一對(duì)鼻骨和上頜骨的額突構(gòu)成，后者則由側(cè)鼻軟骨及鼻中隔軟骨構(gòu)成。骨穹窿多呈三角形，蒙古人種比高加索人種短，較小且明顯更寬[13]，故外觀上東方人顯得鼻背較寬，且短小肥大。

正面觀時(shí)，把鼻梁想象為兩條線較適合，從兩側(cè)眉毛內(nèi)側(cè)開始至鼻尖輪廓點(diǎn)（Tip Defining Point）為止[10]，高加索人種女性鼻梁線寬度一般為6～8mm，韓國女性為10mm左右[12]。鼻假體植入時(shí)，假體或植入物應(yīng)保持6～8mm的寬度，且邊緣應(yīng)帶一定傾斜度，才能使外鼻達(dá)到自然的效果。

側(cè)面觀時(shí)，鼻背為鼻根點(diǎn)至鼻尖的連線，鼻背形態(tài)可為三類，分別為直線、凹陷、凸起。高加索人種中鼻背呈直線占較多數(shù)；目前東方女性偏向追求更直的鼻背，但過直的鼻背會(huì)顯得僵硬不自然，理想標(biāo)準(zhǔn)是鼻背比鼻根點(diǎn)至鼻尖的連線略低1～2mm[13]。臨床上同樣可通過置入植入物或鼻骨截骨來改善鼻背側(cè)面形態(tài)，而針對(duì)駝峰鼻患者，無論是通過植入假體遮蓋駝峰，還是通過截骨和軟骨修整消除駝峰，術(shù)中都應(yīng)注意維持鼻背整體連續(xù)性。

2.3鼻尖

鼻尖的解剖較復(fù)雜，主要由兩側(cè)鼻翼軟骨的穹隆部聯(lián)合構(gòu)成，而鼻中隔軟骨的高度及其向尾端延伸的長度直接決定了鼻尖的位置。另外，鼻部軟組織的皮膚、軟組織厚度、側(cè)鼻軟骨和鼻翼軟骨連接間的纖維組織、鼻翼軟骨的內(nèi)側(cè)腳與鼻中隔連接的彈性結(jié)締組織、外側(cè)腳和梨狀孔之間的外側(cè)腳復(fù)合體等連接組織[14-15]，都是參與支持鼻尖隆起、維持鼻尖形態(tài)的重要結(jié)構(gòu)。

鼻尖從正面觀呈現(xiàn)兩個(gè)反射點(diǎn)，由兩側(cè)鼻翼軟骨的穹窿最高點(diǎn)形成，稱為鼻尖輪廓點(diǎn)（TDP）。TDP、鼻尖上點(diǎn)及鼻點(diǎn)下點(diǎn)，從正面看像菱形，共同構(gòu)成整個(gè)鼻尖形態(tài)[10]。鼻尖上點(diǎn)由側(cè)鼻軟骨和鼻翼軟骨交界形成，是鼻梁下緣也是鼻尖起點(diǎn)；鼻點(diǎn)下點(diǎn)亦為鼻小柱點(diǎn)。Koppe等[16-17]提出，高加索人種理想的鼻尖參數(shù)應(yīng)該是鼻面角35°～40°，鼻唇角100°～105°左右。鼻唇角是衡量鼻尖旋轉(zhuǎn)度的重要測量指標(biāo)[18]，是指鼻小柱線與上唇人中線的交角。而蒙古人種理想的鼻唇角應(yīng)為90°～95°左右。

鼻尖整形通常是通過調(diào)整鼻翼軟骨來進(jìn)行的，目的是改善鼻尖的高度和方向。Anderson等[19]用“三腳架理論”來解釋如何通過修正鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳和外側(cè)角，來調(diào)整鼻尖的高度和方向。把兩側(cè)鼻翼軟骨的兩個(gè)內(nèi)側(cè)腳看作三腳架的一個(gè)腳，兩個(gè)外側(cè)腳看作三腳架的另外兩只腳，通過縮短內(nèi)側(cè)腳或外側(cè)腳，就可以改變鼻尖偏轉(zhuǎn)方向：截?cái)嗖⒖s短內(nèi)側(cè)腳，鼻尖高度相對(duì)降低，并向前下方旋轉(zhuǎn)，鼻唇角減??；截?cái)嗖⒖s短外側(cè)腳，鼻尖高度相對(duì)增加、并向后上方旋轉(zhuǎn)，鼻唇角增大。此外，也可通過植入特定形狀的植入物（自體材料有自體耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨等，人工材料有硅膠、Medpor等），來達(dá)到鼻尖整形的目的。植入鼻小柱支撐物（Columellar strut）[16]是鼻尖整形的最基本手術(shù)之一。將支撐物放入內(nèi)側(cè)腳間縫合固定，可使鼻尖高度增加，鼻唇角加大；其他如盾形或帽形移植物，配合在鼻翼軟骨穹隆部的縫合，都是表現(xiàn)TDP的手段[20]。在進(jìn)行鼻尖整形時(shí)，勿切除過多鼻尖支持結(jié)構(gòu)，才能取得較自然的效果并保持鼻尖強(qiáng)度。

2.4鼻翼

鼻翼軟骨分為內(nèi)側(cè)腳、外側(cè)腳和穹隆部。鼻翼軟骨通過與鼻棘、外側(cè)腳纖維復(fù)合體連接形成一弓形構(gòu)造，構(gòu)成鼻下部主要形態(tài)。而蒙古人種鼻翼軟骨發(fā)育較差，薄而軟，使鼻翼顯得寬而肥大。正面觀時(shí)，可根據(jù)鼻翼溝形態(tài)分為“會(huì)聚”（C onvergent）、“直線”（S traight）、“放射”（D ivergent）三型。高加索人種基本為直線型[21]，韓國女性多為會(huì)聚型。另外，F(xiàn)arkas等[12]把鼻孔形狀分為7種（圖1），高加索人種多為第Ⅱ型、蒙古人種多為第Ⅲ型、尼格羅人種多為第Ⅳ型，不同種族間差異明顯。

臨床上針對(duì)鼻翼及鼻孔形態(tài)的整形手術(shù)相對(duì)較少。最早提出的鼻翼基底部切除手術(shù)，其目的是把過寬的鼻孔底部及過大的鼻孔縮窄[10]。鼻翼基底部切除一般可分為兩種：第一種是鼻翼肥大，可切除部分鼻翼外側(cè)腳；第二種是鼻孔基底部寬大，則切除部分鼻檻，縮小鼻孔底部。此外，蒙古人種鼻翼軟骨支持力薄弱，亦可通過植入人工材料或自身軟骨等予以加強(qiáng)，或配合鼻尖手術(shù)一起進(jìn)行調(diào)正。

3　鼻部形態(tài)測量與整形的展望

雖然對(duì)形態(tài)美的認(rèn)可存在著較大的差異，但面部形態(tài)的對(duì)稱性、比例、測量參數(shù)等客觀指標(biāo)可作為通用的準(zhǔn)則，在美容及重建手術(shù)的同時(shí)，保留患者的種族特征以及自然和諧的外觀。

近年來興起的數(shù)字化技術(shù)，如三維結(jié)構(gòu)掃描、術(shù)前計(jì)算機(jī)模擬（PCS）[21-24]等，可以得到更為精確的數(shù)據(jù)結(jié)果。對(duì)醫(yī)患雙方而言，能更有效地設(shè)計(jì)和制定適合不同人種的整形手術(shù)方案。

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The M easurement of Nasal M orphology and Its C linical App lication in Rhinop lasty

WANG Yuting,PU zheming. Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth people's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai200011,China.Corresponding author:PU zheming(E-mail:puzheming0102@hotmail.com).

【Summary】Rhinoplasty is one of the most popular cosmetic operation in plastic surgery.But there is a wide variation between different ethnic group in nasal anatomy,morphologic measurement and esthetic value orientation.In this paper, based on the pertinent studies of nasalmorphologywhich were published,the nasal anatomy and morphologicmeasurementof Asian female were summarized and analyzed,and compared with Caucasians,in order to provide the nasalmeasurement and facial aesthetics proportions for Asian patients inrhinoplasty.

Nasal proportions;Rhinoplasty;Asian female;Facial aesthetics

R622

B

1673－0364（2016）05－0325－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2016.05.015

200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科。

濮哲銘（E-mail：puzheming0102@hotmail.com）。

（2016年4月19日；

2016年6月3日）