劉 佳

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161041）

維持性血液透析治療糖尿病腎病的效果觀察

劉 佳

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161041）

目的 研究觀察維持性血液透析治療糖尿病腎病的效果。方法 回顧性分析2014年8月～2015年8月在我院接受治療的糖尿病腎病患者80例，所有患者均采取以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，給予維持性血液透析治療的方法，分析效果。結(jié)果 治療后，患者尿素氮、平均動(dòng)脈壓、Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）、尿蛋白、尿量、肌酐、白蛋白以及血紅蛋白等指標(biāo)改善明顯?；颊咝睦硭ソ?、發(fā)熱寒戰(zhàn)、感染、低血壓、高血壓等并發(fā)癥的發(fā)病率較低。另外，經(jīng)過維持性血液透析治療，病情控制總有效率為92.5%。結(jié)論 針對糖尿病腎病患者采取維持性血液透視治療的方法，能夠有效改善患者身體各項(xiàng)指標(biāo)，最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。為了提高糖尿病腎病患者治愈率，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取維持性血液透析治療，值得臨床借鑒與推廣。

維持性血液透析；糖尿病腎病

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，同時(shí)糖尿病發(fā)病率也在逐年增高。維持性血液透析對糖尿病腎病治療作用明顯，為了驗(yàn)證其療效，本文進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年8月～2015年8月在我院接受治療的糖尿病腎病患者80例，其中女39例，男41例，年齡40～86歲，平均年齡（57.1歲±2.8）歲。所有患者全部經(jīng)過腎小球、尿素、便常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)等指標(biāo)，確診為糖尿病腎病，并且排除血液病、腫瘤、胰島素依賴癥、肝功能異常、腦血管疾病、腎動(dòng)脈窄、急性感染、急性心力衰竭、藥物過敏等患者。病程4～26年，平均病程（11.3±3.3）年。

1.2 方法

所有患者均采取以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，給予維持性血液透析治療的方法。在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，進(jìn)行維持性血液透析治療。維持性血液透析控制在2～3周進(jìn)行一次，透析控制在4 h/次。要以機(jī)體液體平衡為依據(jù)，控制每次透析脫水總量，最大不可超過體重的5%，最好控制的體重的3%左右。透析脫水速度要控制在15 ml/min，透析液溫度要控制在36℃左右。利用碳酸氫鹽作為透析液，其濃度要控制在32～35 mol/L，透析流量控制在4500～750 L/min。血管通路構(gòu)建全部采用中心靜脈置管法，血流量要控制在300 ml/min。透析器主要參數(shù)設(shè)置：血區(qū)預(yù)充容量為60～110 mL；（2）超濾系數(shù)控制在2～5 mL/（n·mmHg）；（3）維生素B12清除率控制在30～40 ml/Mmin；（4）肌酐、尿素清除率控制在140～230 mL/min。治療過程中，以患者體征與癥狀為依據(jù)，對部分患者采取間斷行血液透板并濾過。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，包括：尿素氮、平均動(dòng)脈壓、CCr、尿蛋白、尿量、肌酐、白蛋白以及血紅蛋白指標(biāo)，以此依據(jù)判斷維持性血液透析治療的效果。另外，還要對并發(fā)癥的情況進(jìn)行相應(yīng)記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無效：腎功能基本沒有改善，糖尿病腎病臨床癥狀沒有減輕，甚至出現(xiàn)病情加重情況；有效：腎功能得到一定改善，糖尿病腎病臨床癥狀有所減輕，但改善程度不明顯；顯效：腎功能得到顯著改善，糖尿病腎病臨床癥狀減輕明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“±s”表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對比

治療前患者尿素氮（28.9±6.7）mol/L，平均動(dòng)脈壓（122.3±15.7）mmHg，CCr（19.9±1.9）ml/min，尿蛋白（10.3±1.3）g/24h，尿量（845±14.5）ml/24h，肌酐（16.7±1.3）ml/ min，白蛋白（21.6±5.5）g/L以及血紅蛋白（75.6±11.2）g/L。通過六個(gè)月治療，各項(xiàng)指標(biāo)平均值分別發(fā)生顯著，對應(yīng)上文各項(xiàng)指標(biāo)分別為：（22.9±3.7）mol/L，（92.3±12.3）mmHg，（8.9±1.3）ml/min，（4.3±1.3）g/24h，（395±11.5）ml/24h，（22.7±2.3）ml/min，（37.6±4.5）g/L，（107.6±10.2）g/L。由此可見，通過維持性血液透析治療糖尿病腎病，患者身體各項(xiàng)指標(biāo)分別得到顯著改善。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果

發(fā)熱寒戰(zhàn)3例，發(fā)生率為3.7%，給予患者抗生素、過敏性藥物治療后，好轉(zhuǎn)；營養(yǎng)不良12例，發(fā)生率為15%，給予患者注入白蛋白靜脈液，好轉(zhuǎn)；感染16例，發(fā)生率為20%，給予患者抗感治療和皮膚護(hù)理，好轉(zhuǎn)；高血壓并發(fā)癥20例，發(fā)生率為25%，針對患者腎素血管緊張素進(jìn)行轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換為酶抑制劑后得到好轉(zhuǎn)；低血壓10例，發(fā)生率為12.5%，改用血漿、靜脈點(diǎn)滴清蛋白以及序貫透析后好轉(zhuǎn)。

2.3 糖尿病腎病病情控制效果

患者中無效6例，有效30例，顯效44例，病情控制總有效率為92.5%。

3 討 論

本文患者均采取以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，給予維持性血液透析治療的方法。治療為期六個(gè)月，治療后，患者尿素氮、平均動(dòng)脈壓、CCr、尿蛋白、尿量、肌酐、白蛋白以及血紅蛋白等指標(biāo)改善明顯；發(fā)熱寒戰(zhàn)、營養(yǎng)不良、感染、高血壓、低血壓并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率分別為：3.7%、15%、20%、25%、12.5%。經(jīng)過維持性血液透析治療，患者無效6例，有效30例，顯效44例，病情控制總有效率為92.5%。由此可見，維持性血液透視治療的方法，能夠有效改善患者身體各項(xiàng)指標(biāo)，最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。為了提高患者治愈率，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取維持性血液透析治療，值得臨床借鑒與推廣?；颊咴诶镁S持性血液透析進(jìn)行治療時(shí)，可能會(huì)面臨存活率低、風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多、病情復(fù)雜的問題，下面對糖尿病腎病死亡原因、維持血液透析時(shí)機(jī)控制、并發(fā)癥的控制進(jìn)行分析。

糖尿病腎病一般具有全身情況差、心衰、感染等特點(diǎn)，因此，在早期，充分的血壓透析，進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)支持與控制，防治并發(fā)癥的發(fā)生。一般患者應(yīng)該在肌酐清除率在（11～15）ml/min和血肌酐＞600 μmol/min，進(jìn)行透析［1-2］。

患者在進(jìn)行維持性血液透析治療期間，屬于一項(xiàng)獨(dú)立性的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該最大限度的控制并發(fā)癥的發(fā)生。在透析期間作為低血壓患者，應(yīng)該停止使用降壓藥，或者可以采用低溫透析或者高鈉序貫透析。為了避免一些患者出現(xiàn)高血壓，應(yīng)該嚴(yán)格控制患者的體重。另外，需要對患者進(jìn)行無菌操作，這樣可以有效控制感染情況的發(fā)生，否則當(dāng)患者出現(xiàn)感染后，可能會(huì)導(dǎo)致透析耐受性降低，造成透析不徹底，影響治愈［2-3］。

綜上所述，糖尿病腎病患者應(yīng)該采取維持性血液透析的治療策略，但是在治療過程應(yīng)該控制透析時(shí)機(jī)，做好并發(fā)生預(yù)防，實(shí)施有效的干預(yù)措施，這樣可以提高療效，提升患者的生活質(zhì)量。

［1］ 柴岳英.維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，27:441-442.

［2］ 李華彬.維持性血液透析治療糖尿病腎病的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，27:99-100.

［3］ 付長海，李海勇.維持性血液透析治療終末期糖尿病腎病的療效觀察［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，09:136.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.14.023.02