李寶發(fā)

（黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院，黑龍江 雞西 158300）

·論著·

試論經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)的應(yīng)用效果以及并發(fā)癥觀察

李寶發(fā)

（黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院，黑龍江 雞西 158300）

目的 探究經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)的效果及應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的方法。方法 選取2015年1～12月收治的垂體瘤患者40例進(jìn)行研究，將其分為觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組患者采用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)予以治療，對(duì)照組采用顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，分析兩組的療效和并發(fā)癥發(fā)生的情況，觀察其療效和并發(fā)癥出現(xiàn)的情況。結(jié)果 經(jīng)過治療后，觀察組患者的腫瘤切除程度更徹底。結(jié)論 內(nèi)鏡下經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤患者療效明顯優(yōu)于顯微鏡下的療效，有利于控制并發(fā)癥的發(fā)生或有效治療，縮短患者的平均治療時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)；并發(fā)癥；內(nèi)鏡下；顯微鏡下；效果

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of pituitary tumor resection via butterfly approach and the method of dealing with complications.Methods Select 2015 from January to December of pituitary tumor patients with 40 cases studied， divided into the observation group and the control group，20 cases in each.Patients in observation group was treated with endoscopic transsphenoidal pituitary tumor resection should be treated，control group under the microscope after transsphenoidal pituitary tumor resection were treated.Analysis the efficacy and complications of the two groups were observed the curative effect and complications.Results After treatment，the patients in the observation group were treated with tumor resection.Conclusion Endoscopic after transsphenoidal pituitary tumor resection surgery in the treatment of patients with pituitary adenoma，treatment of effect is obviously better than that of microscope，is conducive to the control of complications or effective therapy，shorten the patient's average treatment time and hospitalization time， and promote the rehabilitation of patients，the higher the value of clinical application，it is worth popularization and application.

【Key words】Endoscopic pituitary tumor resection；complications；endoscopic；microscope；effect

垂體瘤是顱內(nèi)腦瘤的一種，過去運(yùn)用得較為廣泛的治療方法是傳統(tǒng)手術(shù)治療，本文將探究?jī)?nèi)鏡下經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)運(yùn)用于治療垂體瘤的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月收治的垂體瘤患者40例進(jìn)行研究，將其分為觀察組和對(duì)照組，各20例。年齡23～66歲，平均年齡（40.15±3.65）歲，男22例，女18例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

正式手術(shù)前首先為患者清理干凈鼻毛、然后滴鼻漱口等，讓患者于仰臥位，準(zhǔn)備工作就緒。

給予觀察組患者實(shí)施雙側(cè)蝶竇切開術(shù)，于粘膜下切除鼻中隔軟骨，當(dāng)?shù)轻粘霈F(xiàn)，采取高速磨鉆開窗，為內(nèi)鏡與相關(guān)手術(shù)用具提供足夠的位置，繼續(xù)咬除蝶竇中隔，促使蝶鞍顯現(xiàn)，進(jìn)行腫瘤切除。切除后，通過內(nèi)鏡進(jìn)行全面細(xì)致檢查，確保將腔內(nèi)殘留腫瘤進(jìn)行徹底切除［1］。

采取經(jīng)單側(cè)鼻腔蝶竇入路的方式為對(duì)照組患者行顯微鏡下經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)，從患者的右鼻孔進(jìn)入，首先把骨性鼻中隔和軟骨分開，將其偏向一側(cè)，為手術(shù)提供空間［2］。篩骨垂直板移除后，使用磨鉆以中線為基準(zhǔn)慢慢向雙側(cè)擴(kuò)展將鞍底磨至可以把硬膜打開，根據(jù)MR對(duì)腫瘤具體位置的提示，從前往后反復(fù)搔刮腫瘤直至中間的主要瘤組織，全部徹底刮除，同時(shí)保證有效止血，并對(duì)鞍底和鼻腔進(jìn)行修補(bǔ)及填塞［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床腫瘤切除包括部分切除、次全切除和全切除3種，主要根據(jù)實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生陳述手術(shù)過程，進(jìn)而判斷腫瘤切除的程度，綜合患者進(jìn)行手術(shù)后的臨床表現(xiàn)，綜合評(píng)價(jià)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腫瘤切除程度兩組情況對(duì)比為：實(shí)施手術(shù)后，觀察組患者腫瘤切除情況為部分切除1例，次全切除為3例，全切除為17例；對(duì)照組患者腫瘤切除的情況為部分切除4例，次全切除7例，全切除9例。對(duì)照組的腫瘤切除程度明顯低于觀察組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于垂體瘤切除術(shù)來(lái)說，主要影響手術(shù)成功率的因素是蝶鞍或鞍內(nèi)。因此，在選擇手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)，應(yīng)首先考慮經(jīng)蝶竇術(shù)，這將直接決定腫瘤切除的程度和控制并發(fā)癥發(fā)生的可能。該手術(shù)尤其適應(yīng)于沿中線生長(zhǎng)的腫瘤，且不管該腫瘤大或小，都可以通過鼻蝶入路予以全部切除，假若該腫瘤的直徑＜3.6 cm更是利于手術(shù)的進(jìn)行，手術(shù)效果也將更有保障。而且手術(shù)過程采用高速磨鉆實(shí)施骨質(zhì)磨除，有效地避免了骨質(zhì)的滲血，且盡可能不用或少用人工腦膜，而更多地選擇自體肌膜，從而減少炎癥出現(xiàn)，規(guī)避鼻竇炎產(chǎn)生。

有關(guān)資料顯示，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡可以讓手術(shù)操作更輕緩、柔和，可以有效地降低鼻出血出現(xiàn)的概率，內(nèi)鏡下的輔助手術(shù)，經(jīng)過通道更為順暢，避免對(duì)粘膜和骨質(zhì)造成過度傷害，保護(hù)患者的嗅覺免受傷害。

綜上所述，對(duì)于垂體瘤患者而言，使用經(jīng)鼻蝶入路內(nèi)鏡下切除垂體瘤，能夠更徹底地將腫瘤進(jìn)行全面切除，提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 郝東寧，宋彥彬.經(jīng)蝶入路切除垂體瘤的療效分析［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，9（08）:899-901.

［2］ 馬慶防.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（32）:133-134.

［3］ 《中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志》2015年總目次［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，3（24）:1-40.

本文編輯：吳宏艷

The application effect and complications of pituitary tumor resection via the butterf y approach

LI Bao-fa
（Heilongjiang Province Nongken Mudanjiang Hospital Administration Center，Heilongjiang Jixi 158300，China）

R736.4

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ISSN.2095-6681.2016.06.001.02