張玲 彭濤 于艷玲?

新疆地區(qū)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫調(diào)查分析

張玲 彭濤 于艷玲?

目的 分析新疆地區(qū)不同民族卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)病率、臨床表現(xiàn)和治療方式。方法 回顧性分析2013年1月至2014年6月經(jīng)手術(shù)治療的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者62例的臨床資料。結(jié)果 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)病率少數(shù)民族低于漢族，發(fā)病年齡主要集中在生育年齡，其中少數(shù)民族發(fā)病年齡低于漢族。臨床表現(xiàn)主要疼痛（包括痛經(jīng)及腹痛）、月經(jīng)不調(diào)、不孕、合并其他癥狀。無(wú)癥狀者可通過(guò)婦科檢查及早發(fā)現(xiàn)，超聲診斷符合率67.7%，CA125診斷率54.8%。術(shù)中觀察累及不同側(cè)卵巢的概率無(wú)明顯差異，但是少數(shù)民族累及右側(cè)卵巢高于左側(cè)及雙側(cè)。結(jié)論 手術(shù)結(jié)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是良好的治療方法。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 新疆地區(qū) 發(fā)病率 臨床癥狀

子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）多發(fā)于育齡期婦女［1］，是常見(jiàn)的婦科疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。而子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位是卵巢［2］，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫占子宮內(nèi)膜異位癥的17%～44%，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕癥、慢性盆腔炎等，對(duì)育齡期女性的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［3，4］。本文回顧性分析62例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的臨床資料，探討不同民族間卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的診治特點(diǎn)，為臨床提供有效的數(shù)據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月本院經(jīng)臨床、手術(shù)及術(shù)后病理檢查診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者62例，其中漢族40例，年齡22～42歲，平均（31.0±5.9）歲。其中＜40歲36例。少數(shù)民族（主要指維吾爾族）22例，年齡21～35歲，平均（28.5±4.5）歲。＜40歲58例。未婚12例，不育癥16例，已婚未育10例。有流產(chǎn)史8例，一胎生育史8例，二胎及以上生育史8例，總?cè)焉?8次，平均0.9次。

1.2 臨床表現(xiàn) 腹痛28例，其中漢族12例，少數(shù)民族16例；痛經(jīng)36例，其中漢族22例，少數(shù)民族14例；無(wú)任何癥狀僅婦科檢查發(fā)現(xiàn)38例，其中漢族12例，少數(shù)民族26例；伴隨月經(jīng)量增多、有血塊20例，其中漢族14例，少數(shù)民族6例；合并子宮肌瘤和子宮腺肌病12例，其中漢族8例，少數(shù)民族4例。卵巢相關(guān)手術(shù)病史6例，其中漢族4例，少數(shù)民族2例。

1.3 輔助檢查 B超檢查發(fā)現(xiàn)附件包塊10例，其中漢族8例，少數(shù)民族2例；盆腔包塊28例，其中漢族20例，少數(shù)民族8例；卵巢囊腫4例，其中漢族2例，少數(shù)民族2例。未檢查出者均為腹腔手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。其中血清CA125值高于正常值34例，漢族22例，少數(shù)民族12例。臨床上Ⅰ～Ⅱ期血清CA125值多數(shù)正常，Ⅲ～Ⅳ期血清CA125值多數(shù)為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 治療 所有患者均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)方式為病灶切除，保存正常的卵巢組織，手術(shù)后疼痛癥狀均消失或明顯緩解。術(shù)后給予藥物治療，主要為孕三烯酮或促性腺激素釋放素激動(dòng)劑GnRH-a藥物，治療4～6個(gè)月以減少?gòu)?fù)發(fā)。

2.2 術(shù)中分期 手術(shù)中見(jiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑4～11cm，累及雙側(cè)卵巢20例，其中漢族12例，少數(shù)民族8例，累及單側(cè)卵巢42例，累及左側(cè)卵巢20例，其中漢族18例，少數(shù)民族2例，累及右側(cè)卵巢22例，其中漢族10例，少數(shù)民族12例。根據(jù)手術(shù)所見(jiàn)，按修正的AFS分期法，分期為Ⅱ～Ⅳ期。

2.3 卵巢儲(chǔ)備功能的影響 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫壁有浸潤(rùn)卵巢皮質(zhì)的生物學(xué)行為，破壞卵巢組織；且內(nèi)異癥病變廣泛，形態(tài)多樣，具有侵襲性，導(dǎo)致卵巢功能降低，卵泡結(jié)構(gòu)減少。觀察手術(shù)剝離的卵巢組織中有無(wú)卵泡結(jié)構(gòu)，以確定囊腫對(duì)其卵泡結(jié)構(gòu)的破壞情況。選擇同期住院卵巢其他囊腫腹腔鏡手術(shù)患者62 例為對(duì)照組，年齡19～44歲，平均（30.9±7.1）歲。對(duì)照組為術(shù)后病理明確診斷為卵巢其他囊腫患者。術(shù)中獲取的卵巢進(jìn)行病理觀察，其中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可觀察到皮質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，卵泡結(jié)構(gòu)少見(jiàn)，僅22例能觀察到卵泡結(jié)構(gòu)，占35.5%，對(duì)照組38例能看到卵泡結(jié)構(gòu)，占61.3%。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫影響10%的育齡期女性，其臨床癥狀包括痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛及慢性盆腔炎，均會(huì)影響女性的生活質(zhì)量［5］。Giudice等［6］認(rèn)為，＞40%的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者會(huì)有不孕的表現(xiàn)，Gupta報(bào)道［7］，每對(duì)夫婦由于患有該疾病，受孕率會(huì)降低2%～10%，部分甚至達(dá)30%。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫降低卵子的質(zhì)量，增加細(xì)胞因子的活性，從而使患者的卵巢功能受損，進(jìn)而引起不孕［8］。

新疆屬于多民族聚居區(qū)，漢族與少數(shù)民族均有發(fā)生卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，根據(jù)全國(guó)最新一次人口普查結(jié)果，漢族人口占新疆地區(qū)總?cè)丝诘?0%，少數(shù)民族占新疆地區(qū)總?cè)丝诘?0%，但本組患者，漢族發(fā)病率高于少數(shù)民族發(fā)病率，漢族發(fā)病平均年齡高于少數(shù)民族發(fā)病平均年齡。這與新疆的不同民族習(xí)慣有一定相關(guān)性，少數(shù)民族女性普遍結(jié)婚早，生育較早，手術(shù)史簡(jiǎn)單。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)病率與年齡具有一定的相關(guān)性，＜40歲患者占患病人數(shù)的絕大多數(shù)，文獻(xiàn)也報(bào)道該病發(fā)病多見(jiàn)于育齡期女性［9］?；榉褚约霸蟹駥?duì)引起卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的差異不明顯。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥也能夠引起不孕，其原因可能是由于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫多位于卵巢表面，會(huì)影響卵泡的發(fā)育和成熟，甚至與周圍組織粘連，造成排卵障礙，以及輸卵管粘連、阻塞等影響受孕。

本資料顯示，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的主要臨床癥狀是疼痛（包括痛經(jīng)及腹痛）、月經(jīng)不調(diào)、不孕、合并其他癥狀。61.3%的患者并無(wú)明顯癥狀，僅由婦科檢查發(fā)現(xiàn)，這些患者伴有輕微程度的痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)，未能引起患者重視。臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合婦科檢查，血清CA125測(cè)定及B超檢查，全面分析，避免誤診。為提高對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷水平，凡生育年齡的婦女，如主訴痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕等均應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位癥的可能。血清CA125的特異性及敏感性具有一定的局限性，如本組患者檢出率54.8%，但對(duì)檢測(cè)病變活動(dòng)情況、療效和復(fù)發(fā)均有較大的意義［10］。B超檢查診斷率67.7%，經(jīng)超聲檢測(cè)能更好地顯示病灶，提高準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。文獻(xiàn)［11］報(bào)道左側(cè)卵巢發(fā)生卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者多于右側(cè)，在新疆地區(qū)，這一結(jié)果不同，左右側(cè)發(fā)生幾率差異不明顯，但漢族患者累及左側(cè)卵巢較多，與文獻(xiàn)相符，少數(shù)民族患者累及右側(cè)卵巢遠(yuǎn)高于左側(cè)卵巢，是其6倍。這與文獻(xiàn)報(bào)道不同，是由于生活習(xí)慣的不同還是生理習(xí)性的不同，有待于進(jìn)一步的研究論證。

腹腔鏡是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療的首選手段，手術(shù)過(guò)程中常伴有卵泡的丟失，故患者術(shù)后的卵巢儲(chǔ)備以及生育功能會(huì)受到影響［12］。本院采取手術(shù)加藥物為主。手術(shù)根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育需求以及患者的意愿選擇，去除卵巢病變組織或完全摘除卵巢組織。手術(shù)應(yīng)盡量在去除病灶部位的同時(shí)不損傷患者的正常卵巢皮質(zhì)組織，以保證卵巢的血液供給。術(shù)后給予孕三烯酮或促性腺激素釋放素激動(dòng)劑GnRH-a藥物治療4～6個(gè)月以減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在新疆地區(qū)同樣具有一定的發(fā)病率，其中少數(shù)民族的發(fā)病率是否大于漢族，有待擴(kuò)大研究范圍。診斷的主要癥狀為疼痛、月經(jīng)不調(diào)、不孕等，通過(guò)婦科檢查結(jié)合超聲診斷及血清CA125值，能提高診斷率。本資料結(jié)果，少數(shù)民族患者右側(cè)卵巢患病率高于左側(cè)，與文獻(xiàn)報(bào)道不相符，有待于進(jìn)一步研究論證。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)可以去除病灶，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響小，術(shù)后恢復(fù)快，因此對(duì)有生育要求的患者，可以在短時(shí)間使患者卵巢功能恢復(fù)。

1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué). 第七版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 325～331.

2 文錦江， 麥玉冰， 陳春林， 等. 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫87例臨床分析.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志， 2001， 7 （3）： 163～165.

3 鄧波， 章曉梅， 任平， 等. 五種預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)的臨床研究.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2006， 14 （4）： 102.

4 Prospero D，Micucci F. Is operative laparoscopy safe in ovarian endometriosis . Reprod Biomed Online， 2009， 18 （2）： 167～169.

5 Eskenazi B， Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am，1997，24：235～258.

6 Giudice LC. Clinical practice. endometriosis. N Engl J Med，2010，362：2389～2398.

7 Gupta S， Goldberg JM， Aziz N， et al. Pathogenic mechanisms in endometriosis-associated infertility . Fertil Steril ，2008，90： 247～257.

8 Carvalho L F P， Rossener R， Azeem A， et al. From conception to birth：how endometriosis affects the development of each stage of reproductive life . Minerva ginecol，2013， 65： 181～198.

9 石一復(fù). 子宮內(nèi)膜異位癥. 上海： 上?？萍汲霭嫔纾?2002： 8～10.

10 豐有吉，李荷蓮. 婦產(chǎn)科學(xué). 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2002： 353.

11 李華軍， 冷金花， 郎景和. 子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2005， 40 （1）： 13～16.

12 梁欣， 楊曉青， 雷巧茹. 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效及可行性. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（8）：107～108.

新疆維吾爾自治區(qū)高技術(shù)研究發(fā)展項(xiàng)目

（201317105）；烏魯木齊市科技計(jì)劃項(xiàng)目

（Y121320016）

830000 新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心