李德保，田恒進(jìn)，王志勇，盛 輝，張治家

口內(nèi)切口切除面頰部皮脂腺囊腫30例臨床分析

李德保，田恒進(jìn)，王志勇，盛 輝，張治家

（揚(yáng)州大學(xué)附屬泰興市人民醫(yī)院燒傷整形科江蘇 泰興225400）

目的：探討口內(nèi)切口切除面頰部皮脂腺囊腫的可行性及臨床效果。方法：2010年6月至2015年6月，選取30例面頰部皮脂腺囊腫，采取口內(nèi)切口切除，男性12例，女性18例，年齡13～50歲，平均38.5歲，術(shù)后觀察切口愈合情況、局部外觀和囊腫復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：所有患者都通過口內(nèi)切口切除囊腫，切口都一期愈合，隨訪6月～1年，僅有1例復(fù)發(fā)，行皮膚外切口切除，效果滿意。結(jié)論：口內(nèi)切口可以切除面頰部皮脂腺囊腫，面部不遺留瘢痕，達(dá)到較好的美學(xué)效果。

口內(nèi)切口；皮脂腺囊腫；瘢痕；面部皮膚；手術(shù)

皮脂腺囊腫（Sebaceous cyst）是指因皮脂腺導(dǎo)管堵塞后，腺體內(nèi)分泌物聚積而形成的常見囊腫，又稱粉瘤或皮脂囊腫，是臨床上常見的皮膚良性病變。皮脂腺囊腫多為單發(fā)，偶見多發(fā)，圓形，硬度中等或有彈性，推動(dòng)時(shí)和表皮相連，基底無粘連，穿刺可見白色乳酪樣物，如伴發(fā)感染而未及時(shí)處理，易形成瘢痕。皮脂腺囊腫生長(zhǎng)緩慢，偶見癌變報(bào)道，可成為基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌［1-2］。皮脂腺囊腫以面部皮脂腺分泌旺盛部位多見，影響美觀和社交，治療選擇手術(shù)摘除。傳統(tǒng)手術(shù)切口選擇為直線梭形切口，術(shù)后面部會(huì)遺留瘢痕，影響美觀。我科于2010年6月-2015年6月，采用口內(nèi)切口切除面部皮脂囊腫30例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組共30例患者，男性12例，女性18例，年齡13～50歲，平均38.5歲，囊腫位于口唇周圍19例，面頰部11例，直徑0.5～3.5cm，單純性26例，曾經(jīng)合并感染4例，以青春期皮脂分泌亢進(jìn)并以油性皮膚居多。術(shù)前血常規(guī)、血凝、血糖均正常。

2　手術(shù)方法

常規(guī)取仰臥位，碘伏消毒面部及口腔，鋪無菌巾單，0.5%利多卡因（加1∶200 000腎上腺素）自頰粘膜到皮膚層逐層浸潤(rùn)麻醉，注意局麻藥不要注入囊腫內(nèi)。麻醉成功后，助手用手指自外向口內(nèi)頂住腫塊固定，從頰粘膜對(duì)應(yīng)部位以其長(zhǎng)軸切開，鈍性分離劈開肌層，小拉鉤拉開，在脂肪層下顯露其包膜，沿包膜仔細(xì)分離完整剝除出囊腫。如囊腫較大，可在保護(hù)切口條件下，先切開囊壁排出部分或全部?jī)?nèi)容物，再用止血鉗夾住囊壁切口仔細(xì)完整剝離囊壁。皮膚開口處皮膚最薄或粘連較緊，牽拉分離時(shí)不要形成銳角，注意在囊壁外側(cè)環(huán)繞進(jìn)行，若僅在一側(cè)分離，容易穿破皮膚，創(chuàng)面仔細(xì)止血后，可吸收線逐層縫合，不要留有死腔，如囊腫較大，形成創(chuàng)腔易出血，應(yīng)局部適當(dāng)加壓包扎。必要時(shí)放置引流條，術(shù)后1d拔除。術(shù)后醫(yī)囑流質(zhì)，常規(guī)口服抗生素3d，可吸收線自然脫落或術(shù)后6d拆除。

3　結(jié)果

所有患者均通過口內(nèi)切口完整切除囊腫，切口都一期愈合，隨訪6月～1年，僅有1例復(fù)發(fā)，在局麻下行皮膚外切口梭形切除，愈后瘢痕不明顯，其余患者隨訪無其他并發(fā)癥，效果滿意。

4　討論

皮脂腺囊腫是一種常見的良性腫瘤，多見于青壯年的面頸部，可多年存在而不引起自覺癥狀，但易繼發(fā)感染，化膿破潰，引起局部疼痛不適，還影響美觀。臨床上需與表皮樣囊腫、皮樣囊腫、皮下脂肪瘤及其他惡腫性腫瘤相鑒別［3］。目前臨床治療方法較多，例如ɑ-糜蛋白酶刮洗、小切口摘除、無水酒精灌注、CO2激光手術(shù)切除、電離子治療等［5-9］，這類方法仍要輔以手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是從皮紋切口，完整切除囊壁及腫塊，此方法簡(jiǎn)單，治療徹底，會(huì)遺留明顯瘢痕。隨著人們生活水平的提高和審美需求的發(fā)展，特別是年輕人對(duì)美學(xué)要求不斷提高，面部不留瘢痕越來越受年輕人青睞。對(duì)于口周及面頰部的皮脂腺囊腫筆者選擇了口內(nèi)切口，這些部位容易通過口腔入路而到達(dá)囊腫，手術(shù)切除囊腫后，可以使面部皮膚無瘢痕遺留，可以達(dá)到美容效果。對(duì)于靠近頰面部的囊腫，手術(shù)路徑相對(duì)較長(zhǎng)，不易暴露，最好有助手從皮面將腫塊向口腔內(nèi)擠壓，容易顯露分離囊腫，術(shù)中要仔細(xì)分離黏膜下組織和表情肌，充分止血，保持術(shù)野干凈，這樣有助于辨別頰神經(jīng)、面動(dòng)脈和腮腺導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)的分布走向，避免損傷。

當(dāng)然，選擇口內(nèi)入路是有適應(yīng)癥的，口周面頰部的皮脂腺囊腫，距離口腔近，手術(shù)暴露清楚，操作相對(duì)容易。除此之外，要求皮脂腺囊腫位于皮下深層，局部皮膚條件好，手術(shù)不需要切除病變處皮膚。對(duì)于其他部位如額部、顳部、頸部等部位時(shí)，口內(nèi)切口無法完成，多選擇傳統(tǒng)的外切法。對(duì)于那些皮脂腺囊腫表面皮膚薄，繼發(fā)感染破潰或與周圍嚴(yán)重粘連的，手術(shù)時(shí)層次不清，可能造成部分囊壁破裂殘留，有復(fù)發(fā)可能，這類患者建議炎癥消退后，采取囊腫刮除后縫合或常規(guī)梭形切除囊腫及囊壁粘連的皮膚［10-11］。本組1例患者術(shù)后1月囊腫復(fù)發(fā)，該患者囊腫靠近口角處，內(nèi)切時(shí)需牽開口輪匝肌，手術(shù)操作過程中可能存在擠壓囊壁破裂殘留，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。對(duì)于口周部皮脂腺囊腫，需按輪匝肌走行設(shè)計(jì)口內(nèi)切口，肌肉血供豐富，不能過分追求小切口，增加囊腫剝離難度。

總之，充分掌握好適應(yīng)證，通過口內(nèi)切口能切除面頰部皮脂腺囊腫，臨床效果滿意。

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編輯/張惠娟

Clinical analysis of 30 patients' cheek sebaceous cyst resected by intraoral incision

LI De-bao，TIAN Heng-jin，WANG Zhi-yong，SHENG Hui， ZHANG Zhi-jia
（Department of Burn and Plastic Surgery， Affiliated the People's Hospital of Taixing， Yangzhou University，Taixing 225400，Jiangsu，China）

ObjectiveTo explore the clinical feasibility and treating effects on cheek sebaceous cyst that were resected by intraoral incision.MethodsFrom June 2010 to June 2015，30 cases with cheek sebaceous cyst were cured by intraoral incision，there were 12 males and 18 females，aged 13-50 years（mean，38.5 years）. The clinical effects including incision，appearance and recurrence were observed postoperative.ResultsAll casescould be resected completely through intraoral incision.The incisions were healed primarily， Follow-up visits were performed for 6 months to 1 year，1 case was recurred and resected through skin incision， all cases got satisfactory results.ConclusionCheek sebaceous cyst excision by intraoral incision is feasible and can meet the aesthetic effect with no scar.

intraoral incision；sebaceous cyst；scar；facial skin；operation

R622

B

1008-6455（2016）09-0044-02

2016-05-21

2016-07-27