劉小加，羅明燦

二氧化碳點陣激光治療痤瘡瘢痕的護理體會

劉小加，羅明燦

（湖南省人民醫(yī)院整形&激光美容科湖南長沙410005）

目的：探究二氧化碳點陣激光治療痤瘡瘢痕的臨床護理措施。方法：總結(jié)痤瘡瘢痕近年來的發(fā)病概況、常用治療方法以及臨床護理措施，并綜合趙廣瓊、鄭詩慧等人的研究結(jié)果對護理效果進行驗證。結(jié)果：痤瘡的發(fā)病率逐年上升，其臨床療法在現(xiàn)階段主要有藥物療法、光電療法（紅光、藍光、紅藍光、點陣激光）。術(shù)前應(yīng)為患者做好生理和心理的雙重準備，術(shù)中注意護理配合，術(shù)后注意飲食和用藥護理，禁止不良行為。從現(xiàn)有研究結(jié)果可知，在二氧化碳點陣激光治療痤瘡瘢痕的同時加以圍術(shù)期護理可以達到86%～100%的治療護理效果。結(jié)論：二氧化碳點陣激光對痤瘡瘢痕有顯著療效，給予圍術(shù)期護理則可以提高治療效果。

二氧化碳；痤瘡；瘢痕；點陣激光療法；護理體會

高發(fā)于青年人的痤瘡是一種發(fā)生于面部的慢性皮膚疾病，表面癥狀為毛囊皮脂腺病變，實際病因則是胃腸功能紊亂與內(nèi)分泌失調(diào)，家族遺傳也是其發(fā)病的可能性因素。因飲食結(jié)構(gòu)變化等原因，近年來痤瘡患者開始不斷增多，越來越多的患者因認識不足而對痤瘡采取了不當(dāng)處理措施，進而導(dǎo)致面部留下了或輕或重的瘢痕。傳統(tǒng)藥物治療效果有限，而點陣激光不僅療效更佳，也更加安全，更適合臨床應(yīng)用。

1　概述

1.1發(fā)病概況：在近年來，我國于痤瘡的發(fā)病率上一直呈現(xiàn)出不斷增加的發(fā)展趨勢。探究其發(fā)生率居高不下的原因，既有人們?yōu)E用化妝品導(dǎo)致的皮膚病變，也與飲食結(jié)構(gòu)改變帶來的內(nèi)分泌失調(diào)以及不良飲食造成的胃腸功能紊亂有關(guān)［1］。然而，無論是以上哪一種因素的影響，或是哪幾種因素的綜合作用，痤瘡的外在表現(xiàn)都是局部皮膚組織的細胞發(fā)生壞死，進而形成瘢痕或疤痕。

1.2常見治療方法

1.2.1藥物療法：以藥物對面部痤瘡分布區(qū)域進行外敷是臨床最常見的藥物治療方案，常用的藥物主要有泊三醇軟膏、果酸、硅酮凝膠、人表皮生長因子凝膠等［2］。這些藥物的有效成分其分子體積較大，難以通過皮膚屏障，無法對瘢痕內(nèi)部的色素沉著發(fā)揮出改善效果，因此療效受到了限制［3］。

1.2.2光電療法：光電學(xué)療法是一種近年來誕生的新型治療方法，具有高效的優(yōu)勢，可分為紅光、藍光、紅藍光以及點陣激光四種，其中的點陣激光療法是基于光熱分解作用這一原理進行治療，相較于紅光、藍光、紅藍光等光熱療法，點陣激光借助局灶性光熱作用原理，通過特定的儀器發(fā)射出激光，產(chǎn)生數(shù)量較多的顯微治療孔，向局部皮膚散布出高能量、高深度的治療。在治療儀的照射下，激光在皮膚上打出微小的、均勻的小孔，于皮膚層產(chǎn)生熱凝固、熱剝脫、熱效應(yīng)3個區(qū)域，通過皮膚發(fā)生的生化反應(yīng)實現(xiàn)皮膚的自我修復(fù)。因小孔之間不會重疊，激光覆蓋區(qū)域只是一部分，因此不會對正常皮膚造成損傷。此外，點陣激光還能選擇性地對局部的病菌進行殺滅，并在殺滅過程中對皮脂腺的分泌功能進行抑制，所以對于痤瘡有很顯著的治療作用。再加上在激光治療中可以對痤瘡所致瘢痕進行有效修復(fù)，所以治療的效果更加完美，更加令患者滿意［6］。

2　護理體會

2.1術(shù)前和術(shù)中的護理：護理人員應(yīng)結(jié)合本科特色和患者的實際情況給予臨床護理，向患者宣講科室的相關(guān)教育內(nèi)容，使其對痤瘡有正確的了解，在日常生活中禁止采取不當(dāng)行為。為提高患者配合度，可給予適當(dāng)?shù)男睦碜o理，協(xié)助其樹立起強烈的自信，以積極樂觀的態(tài)度面對疾病。術(shù)前還應(yīng)做好瘢痕區(qū)域拍攝，為手術(shù)的開展提供可靠的幫助。區(qū)別于其他的柔和光線治療，激光可對患者的視力造成無法挽回的傷害，故術(shù)中應(yīng)為患者佩戴護目鏡來保護眼睛。此外還應(yīng)做好護理人員與醫(yī)師的良好配合，更好地利用激光治療儀。

2.2術(shù)后護理措施：就二氧化碳點陣激光手術(shù)而言，術(shù)后護理需要及時、精準，否則將會影響到最終治療效果。總結(jié)如下幾條：①治療后即刻外涂美寶濕潤燒傷膏，每3～4h在面部涂抹一次，而每次換藥之前需要使用干凈的棉簽、紙巾輕輕沾去創(chuàng)面上的藥物，再于外部涂抹薄薄一層新藥膏，以便能夠更好地促進藥物的吸收和去除液化的分泌物。一般而言，用藥至創(chuàng)面完全脫痂的時間大約是7～10d，在創(chuàng)面完全脫痂后便可清洗創(chuàng)面。需要注意的是，清洗干凈后再涂抹藥物一周，保持濕潤；②治療后禁日曬90d，創(chuàng)面切勿用手搔抓或用其他物品壓碰，否則將會使創(chuàng)面內(nèi)的細胞排列出現(xiàn)異?；蛟斐缮氐牟痪鶆虺林瑢?dǎo)致面部皮膚出現(xiàn)色澤不均或凹凸不平的不良結(jié)果；③治療后30d禁吸煙、飲酒，禁服阿斯匹林、保泰松等藥物，以免造成皮膚過敏等問題，使皮膚因不必要的刺激而出現(xiàn)恢復(fù)不良和恢復(fù)延緩等結(jié)果；④忌辛辣，如辣椒、胡椒、姜等刺激性食物一月，具體原因同上；⑤如有創(chuàng)面瘙癢、紅腫等不適，及時聯(lián)系主治醫(yī)師，盡早正確處理，以免治療時機延誤或自行處理不當(dāng)而帶來無法挽回的后果［7-8］。

2.3出院指導(dǎo)：患者出院后應(yīng)做好延續(xù)性護理，謹遵本科室內(nèi)護理人員給予的出院指導(dǎo)，禁止食用牛羊肉、海鮮等發(fā)物［9］。并自覺接受院內(nèi)給予的電話隨訪，定期回院復(fù)查。

3　效果

關(guān)于二氧化碳激光點陣療法的療效及其圍術(shù)期的護理效果，可見鄭詩慧等人的研究成果。在趙廣瓊的研究報告中，共有42例患者接受了二氧化碳激光點陣治療，其中有24例女性和18例男性，年齡平均（25±1）歲，病程平均（4±0.5）年，瘢痕程度：輕度12例，中度22例，重度8例，42例患者中有36例得到了有效治療，其總有效率高達86%，其中出現(xiàn)暫時色素沉著與紅斑的患者分別有5例和3例，在90d內(nèi)均全部消退，瘢痕未見增生［10］。在鄭詩慧的研究報告中，共64例患者接受激光點陣治療，并于圍術(shù)期接受了相應(yīng)護理，其中女性41例，男性23例，年齡平均（28±1）歲，病程平均（5±3）年，瘢痕直徑平均（6±2）mm，這些患者接受點陣激光治療與圍術(shù)期護理后，所有患者均恢復(fù)良好，總有效率100%［11］。從上述研究成果及患者一般資料可知，點陣激光對于不同程度的痤瘡瘢痕均有顯著治療效果，若為其實施圍術(shù)期護理，則可以更加有效地促進患者的完美康復(fù)。例如，良好的飲食可以為患者補充充足的蛋白質(zhì)與維生素，這些營養(yǎng)物質(zhì)有助于患者的快速康復(fù)，若進食高鹽或刺激性食物，則會間接引起皮膚異常，影響最終恢復(fù)效果；良好的行為規(guī)范有助于對并發(fā)癥的預(yù)防，若患者皮膚未得到良好保護，創(chuàng)面發(fā)生感染，則有可能發(fā)生色素沉著、瘢痕增生、皰疹等并發(fā)癥，破壞患者的皮膚，使治療失?。?2-15］。因此，在使用點陣激光治療痤瘡瘢痕時應(yīng)做好治療和護理的配合，以提高其治療效果。

二氧化碳激光點陣療法對于痤瘡所致瘢痕具有顯著治療效果，圍術(shù)期將會進一步提高治療效果。故應(yīng)為患者聯(lián)合進行治療與護理，以確保其恢復(fù)良好。

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編輯/賀艷梅

Fractional CO2 laser nursing experience for treatment of acne scars

LIU Xiao-jia，LUO Ming-can
（Deparment of Plastic and Laser Cosmetic Surgery，Hunan Provincil People's Hospital，Changsha 410005，Hunan China）

ObjectiveTo explore the clinical care measures Fractional CO2laser treatment of acne scars， and summarize relevant nursing experience.MethodsIn recent years the incidence of acne scars overview of commonly used methods of treatment and clinical care measures， and the results of a comprehensive study Zhao Guangqiong， poetry Zheng Hui et al nursing effects verification.ResultsThe incidence of acne increased year by year， at this stage， the main clinical therapy drug therapy，therapy photovoltaic （red， blue， red and blue， fractional laser） before surgery to patients with good physical and psychological preparation double， surgery attention with care， postoperative attention to diet and medication care， bad behavior is prohibited. From the existing research results， while Fractional CO2laser treatment for acne scars perioperative care can be 86% to 100% of the effect of treatment and care.ConclusionFractional CO2laser for acne scars have a significant effect， given perioperative nursing care can improve the therapeutic effect.

carbon dioxide； acne； scar； fractional laser therapy； nursing experience

R473.75

A

1008-6455（2016）09-0110-02

2016-04-28

2016-08-17