蔣小音，胡 冰

綜合治療面部痤瘡瘢痕60例療效觀察

蔣小音，胡 冰

（郴州市第一人民醫(yī)院皮膚科湖南郴州423000）

目的：觀察綜合治療面部痤瘡瘢痕的臨床療效。方法：采用2 940nm 像素激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光，外用骨膠原貼敷料結(jié)合積雪苷片內(nèi)服綜合治療面部痤瘡瘢痕患者。結(jié)果：60例患者，經(jīng)3次治療后，痊愈15例，顯效19例，有效22例，無效4例，總有效率93.3%。結(jié)論：綜合治療可有效提高痤瘡瘢痕的治療效果。

像素激光；強(qiáng)脈沖光；骨膠原敷貼；積雪苷片；綜合治療；痤瘡瘢痕

痤瘡是一種青春期多發(fā)，累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于皮脂溢出部位，面部皮損中可出現(xiàn)膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，有研究［1］顯示，將近30%的面部痤瘡患者會(huì)留下痤瘡瘢痕，對(duì)患者心理是一個(gè)嚴(yán)重刺激，導(dǎo)致患者在社交上出現(xiàn)心理障礙和挫敗感。2014年4月-2015年10月，筆者科室采用2 940nm像素激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光，外用骨膠原貼敷料結(jié)合積雪苷片內(nèi)服綜合治療面部痤瘡瘢痕患者60例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：面部痤瘡瘢痕患者60例，其中男22例，女38例，年齡18～32歲，平均23歲，病程6個(gè)月～6年。瘢痕分四型［2］：I型：15例，深度小于0.1mm并發(fā)紅色或褐色色素沉著伴散在囊腫痤瘡?fù)拱疾黄剑籌I型：11例，深度0.1～0.2mm，定為扁平瘢痕；III型：25例，深度0.5～0.6mm，定為深井瘢痕；IV型：9例，增生型突出表皮。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②光敏感者及瘢痕體質(zhì)者；③免疫抑制患者；④有單純皰疹病史患者；⑤治療前1年內(nèi)接受過面部磨削的患者，2個(gè)月內(nèi)曾外用或口服維A酸，2周內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、抗生素等抗痤瘡藥物治療者；⑥近4周有陽光下暴曬者；⑦不能堅(jiān)持治療或治療后不能按時(shí)隨訪者。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2儀器：采用輝煌360激光光子工作站，以色列飛頓激光公司生產(chǎn)。2 940nm像素激光，光斑大小7mm×7mm，能量密度1 000～1 400mJ/cm2，脈寬中模式；波長570nm光子治療手具，能量密度 12～22J/cm2，脈寬12～15ms，光斑大小1cm×3cm。

2　治療方法

2.1操作方法：治療前囑患者將面部皮膚清潔，拍照后均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（每克含利多卡因25mg和丙胺卡因25mg，10g/支，北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)），封包30min，告知患者治療過程中皮膚會(huì)有輕微針扎樣刺痛和灼熱感，以緩解患者的心理緊張度。術(shù)前用無菌紗布將多余麻藥擦掉，根據(jù)患者皮膚厚度，瘢痕的深淺選擇合適的2 940nm像素激光治療參數(shù)，術(shù)中注意觀察患者的不良反應(yīng)，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)節(jié)激光能量，垂直接觸皮膚無皮損處治療2～3遍，有皮損處治療6～8遍，光斑重疊10%～20%，以術(shù)后紅斑反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)，皮損嚴(yán)重處可以做到皮膚稍黃，甚至有少量滲出物，囑48h內(nèi)勿沾水，48h后正常清潔皮膚并使用護(hù)膚品，治療后外用骨膠原貼敷料持續(xù)性冷敷，讓患者的灼痛感和皮膚紅腫盡快減輕，在皮膚紅腫未消退前每天仍外用骨膠原貼敷料冷敷1～2次，自然結(jié)痂時(shí)停止，涂抹紅霉素眼膏保護(hù)創(chuàng)面，3～5d后結(jié)痂自行脫落，勿強(qiáng)行揭痂，痂脫落后繼續(xù)骨膠原貼敷料冷敷，每周2～3次，做好皮膚保濕護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)格防曬，治療期間口服積雪苷片 （上海醫(yī)藥工業(yè)研究院研制） 3次/d，每次4片。每次像素激光治療2周后聯(lián)合波長 570nm的強(qiáng)脈沖光治療，囑患者平臥位，在已清潔的面部涂抹約5mm厚的冷凝膠治療，光斑發(fā)射口緊貼皮膚，防止光波外泄，每兩個(gè)光斑重疊不超過30% ，治療中根據(jù)患者的治療反應(yīng)調(diào)節(jié)脈寬和能量密度參數(shù)。像素激光每4周重復(fù)治療1次，3次治療結(jié)束后判定療效。

2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：根據(jù)醫(yī)生對(duì)比術(shù)前和術(shù)后資料以及患者自我評(píng)價(jià)評(píng)定。痊愈：皮損消退80%以上，膚色正常，患者滿意；顯效：60%～80%的凹陷瘢痕得到修復(fù)，膚色正常，新生皮膚較平坦，患者較滿意；有效：40%～60%的凹陷性瘢痕得到修復(fù)，膚色基本正常，新生皮膚欠平坦，患者欠滿意；無效：皮損減輕或消退＜40%，或有色素沉著，患者不滿意?？傆行室匀?顯效+有效計(jì)。

3　結(jié)果

60例患者經(jīng)過3次治療后，痊愈15例，顯效19例，有效22例，無效4例，總有效率為93.3%。所有患者均無色素沉著、感染及新生瘢痕形成。

4　討論

痤瘡后瘢痕以往的治療方法主要采用皮膚磨削術(shù)，但對(duì)單個(gè)或者極小范圍的凹陷性瘢痕機(jī)械磨削術(shù)很難控制治療深度，化學(xué)剝脫術(shù)和皮膚擴(kuò)張器手術(shù)、局部注射填充等雖然有一定臨床療效，但可伴隨感染，亞洲人群中Ⅲ型或Ⅳ型皮膚居多，色素沉著是其主要的不良反應(yīng)。

新型2 940nm 像素激光治療面部痤瘡瘢痕，其治療原理為激光光束直徑可以調(diào)節(jié)到數(shù)百微米以下，在皮膚上形成的微光斑的直徑70～120μm，排列成點(diǎn)陣狀，微光斑之間保留一定量的正常完整皮膚［3］，激光從微光斑深入到真皮形成柱狀微熱區(qū)，通過微創(chuàng)光熱效應(yīng)，細(xì)胞吸熱升溫壞死，壞死組織被新生的角質(zhì)形成細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和膠原等代替，皮膚重塑再生，壞死區(qū)域之間留有的未受影響的正常細(xì)胞則成為熱擴(kuò)散區(qū)域且可促進(jìn)皮膚盡快愈合［4］。2 940nm 像素激光與傳統(tǒng)的激光相比其對(duì)水的吸收率高（是 CO2激光的10～20倍），剝脫更精確，對(duì)周圍正常組織的熱損傷較小，恢復(fù)期短，色素沉著發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)［5］。

強(qiáng)脈沖光治療痤瘡瘢痕是利用其生物刺激效應(yīng)，其一是激活成纖維細(xì)胞，主要刺激Ⅰ型和Ⅲ型膠原增生，膠原增多，產(chǎn)生新的膠原蛋白增多，有效填平痤瘡的凹陷性瘢痕；其二是真皮原受到熱刺激后使瘢痕的膠原纖維和彈力纖維進(jìn)行重新排列，纖維比例趨于正常并恢復(fù)彈性［6］，從而使凹陷性瘢痕趨于平復(fù)，同時(shí)，強(qiáng)脈沖光可以消炎、收縮毛孔，抑制皮脂腺分泌、使毛囊分泌通暢，從而減少新發(fā)皮疹。

積雪苷是一種中藥，其藥理作用是能有效抑制T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放成纖維細(xì)胞生長因子，從而抑制瘢痕處成纖維細(xì)胞的增殖，促進(jìn)成纖維細(xì)胞凋亡、封閉血管及使膠原纖維疏松，并且能激活表皮細(xì)胞，加快表皮的修復(fù)［7］。創(chuàng)爾膠原貼敷料含有豐富的活性原膠原基團(tuán)以及細(xì)胞代謝所必需的多種氨基酸，膠原原液純度在98%以上，生物活性率在99%，還含有多種親水基團(tuán)，可保持皮膚水分，促進(jìn)激光光子術(shù)后皮膚屏障修復(fù)，促進(jìn)皮膚新陳代謝并改善表皮細(xì)胞微循環(huán)， 促進(jìn)組織再生，減輕皮膚色素沉著［8］，由于皮膚的炎癥程度和后期的炎癥后色素沉著有密切關(guān)系，而膠原貼敷料可在一定程度上抑制炎癥反應(yīng)，減輕激光光子術(shù)后皮損的紅腫程度，可以預(yù)防色素沉著的發(fā)生［9］。

因此，綜合治療可以降低激光、強(qiáng)脈沖光的治療能量密度，取得增強(qiáng)及疊加療效，降低像素激光副作用及色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)，口服積雪苷片和外用骨膠原對(duì)皮膚創(chuàng)面修復(fù)起到積極作用，且痤瘡治療過程筆者反復(fù)與患者溝通，積極改善患者的睡眠質(zhì)量，指導(dǎo)合理膳食，增強(qiáng)其治療信心，提高了患者治療依從性和滿意度，取得了滿意的臨床療效，值得在臨床過程中推廣應(yīng)用。

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Facial acne scars of 60 cases of comprehensive treatment

JIANG Xiao-yin， HU Bing
（Department of Dermatology，The First People's Hospital Chenzhou City， Chenzhou 423000，Hunan，China）

ObjectiveTo observe the clinical effect of comprehensive treatment of facial acne scars.Methods2 940 nm pixel laser combined intense pulsed light， external use collagen stick dressing glycosides tablets combined with snow internal and comprehensive treatment of facial acne scars. Results 60 patients after 3 times after treatment，15 cases cured，19 cases were markedly effective， effective 22 cases，4 cases were ineffective， the total effective rate was 93.3%.ConclusionComprehensive treatment can effectively improve the effect of the treatment of acne scars.

pixel laser； intense pulsed light； collagen patches； snow glycosides tablets； comprehensive treatment； acne scars

R619+.6

B

1008-6455（2016）09-0097-03

2016-04-26

2016-06-30

編輯/李陽利

湖南省郴州市科技局課題（CZ 2014030）