任維

定點(diǎn)腰椎斜扳法治療腰椎間盤突出癥62例體會(huì)

任維

腰椎間盤突出癥；腰椎斜扳法；定點(diǎn)

腰椎間盤突出癥是指因椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生腰腿痛等癥狀的一種疾病。我們用定點(diǎn)腰椎斜扳法治療腰椎間盤突出癥62例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年8月—2013年9月本院推拿科門診腰椎間盤突出癥患者62例，男29例，女33例；年齡16～63歲，平均37.5歲；其中L3～4突出9例，L4～5突出29例，L5～S1突出24例，合并L4～5及L5～S1突出12例。所有病例均經(jīng)MRI檢查確認(rèn)。排除腰椎滑脫、結(jié)核、骨折、腫瘤等疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）反復(fù)發(fā)作腰背痛合并根性下肢痛，腹壓增加，疼痛加??；（2）脊柱側(cè)凸，L4～5、L5～S1癥狀側(cè)的椎間隙有壓痛；（3）脊柱前屈受限，直腿抬高試驗(yàn)陽性，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性（L3～4突出為股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性）；（4）肌肉萎縮，肌力減退，感覺障礙，反射異常；（5）影像學(xué)檢查：X線攝片示腰椎生理前凸減少或消失，椎間隙變窄（前窄后寬），并排除脊柱結(jié)核等其他骨性疾病者。

2 治療方法

2.1 正骨前放松手法治療 患者俯臥位，用滾法施術(shù)于患者的腰部及患肢3～5min，然后用拇指點(diǎn)按法點(diǎn)按患側(cè)腰部的阿是穴、腎俞穴、環(huán)跳、承扶、委中、承山等，再用腰椎牽抖法放松整個(gè)腰骶部。

2.2 患者體位的擺放 對(duì)于上腰段腰椎間盤突出癥患者（T12～L1、L1～L2），患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)在下，將患側(cè)下肢的小腿擺放于健側(cè)下肢的腘窩與足跟之間。中腰段腰椎間盤突出癥患者（L2～3、L3～4），宜將患側(cè)的小腿擺放于健側(cè)的腘窩處。下腰段腰椎間盤突出癥患者，患側(cè)小腿擺放于健側(cè)的腘窩之上，患肢屈膝屈髖幅度要略大，介于腘窩與臀部之間。做完患側(cè)斜扳法后，再做健側(cè)，亦采用如上體位擺放法。對(duì)于腰椎生理曲度變直甚至反張的患者，應(yīng)將腰部盡量后伸擺放。而對(duì)于腰曲過大的患者應(yīng)盡量使腰部呈前屈位擺放，生理曲度正?；颊?，則腰部中立位擺放。

2.3 定點(diǎn)斜扳法操作

2.3.1 上腰段斜扳法 術(shù)者面對(duì)患者站立，以一手按患者肩前部固定，另一手前臂肘部抵住患者臀部向內(nèi)下按壓，當(dāng)遇到明顯阻力時(shí)，抵住臀部的肘部做一個(gè)瞬間增大幅度的扳動(dòng)，使扭轉(zhuǎn)折頂力的作用點(diǎn)在上腰段（T12～L1、L1～2），常可聽到“咔嗒”的彈響聲，左右各做1次。

2.3.2 中腰段斜扳法 方法同上，雙手協(xié)同做相反的作用力量要相當(dāng)，使扭轉(zhuǎn)的折頂力作用點(diǎn)在中腰段（L2～3、L3～4），左右各做一次。

2.3.3 下腰段斜扳法 方法同上，抵住患者臀部的前臂肘部作為固定點(diǎn)，另一手按住患者肩前部向外推按，當(dāng)遇到明顯阻力時(shí)，按肩前部的手做一個(gè)瞬間增大幅度的扳動(dòng)，使作用力點(diǎn)位于下腰段（L4～5、L5～S1），左右各做1次。

以上治療1天1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70度以上，能恢復(fù)工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

3.2 結(jié) 果 62例患者中，治愈35例，好轉(zhuǎn)21例，未愈6例，總有效率為90.32%。

4 討論

腰椎間盤突出癥患者多有椎間隙變窄，后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂，椎間孔空間變小。腰椎斜扳法能糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂及滑膜嵌頓，改變突出的髓核與神經(jīng)根的位置，松解神經(jīng)根的粘連，促進(jìn)水腫的吸收而改善腰椎間盤突出癥所致的腰腿疼痛諸癥[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，扳法具有平衡陰陽，調(diào)理臟腑，宣通氣血，溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，滑利關(guān)節(jié)，松筋復(fù)錯(cuò)等作用。

傳統(tǒng)的腰椎斜扳法可以幫助患者調(diào)整腰椎的后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，調(diào)整椎管內(nèi)的代償范圍，使椎管恢復(fù)至正?？臻g，突出物壓迫脊髓、神經(jīng)根的情況改善，患者的癥狀減輕或者緩慢消失。但是傳統(tǒng)的腰椎斜扳法存在整復(fù)定位差，作用力分散不確定，手法成功標(biāo)準(zhǔn)欠科學(xué)等不足，所以臨床治療腰椎間盤突出癥的療效不是很滿意。而節(jié)段定點(diǎn)腰椎斜扳法則通過脊柱彎曲和旋轉(zhuǎn)角度控制了基本的作用力點(diǎn)。不同的部位采用不同的屈曲、旋轉(zhuǎn)角度，再通過上下兩個(gè)固定點(diǎn)的用力大小的變化，將腰椎的折頂力集中在需要復(fù)位的腰椎節(jié)段上。可分為上、中、下三個(gè)節(jié)段，通過調(diào)整推肩和扳臀的幅度，然后再通過改變患者上位下肢屈髖的幅度，使病患腰椎節(jié)段處于扳動(dòng)的著力點(diǎn)，使得整復(fù)定位準(zhǔn)確，作用力點(diǎn)集中。有學(xué)者用力矩圖分析了不同的旋轉(zhuǎn)角度可控制斜扳著力點(diǎn)的情況[4]，說明通過一定的方法，應(yīng)力是可以被有目的地集中在治療部位上的。

定點(diǎn)腰椎斜扳法用力比較溫和，可以單人操作，不需要助手固定患者的體位，基本上可以使患者脊柱在全身放松的狀態(tài)下被動(dòng)旋轉(zhuǎn)，從而避免患者的反射性肌肉緊張對(duì)手法復(fù)位效果的影響，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］魯玉來，蔡欽林.腰椎間盤突出癥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：165.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：210-202.

［3］北京按摩醫(yī)院課題組.扳法治療腰椎間盤突出癥的研究現(xiàn)狀［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27（5）：381-383.

［4］康復(fù)笑.側(cè)臥位斜扳法在臨床中應(yīng)用技巧與機(jī)理探討［J］.按摩與導(dǎo)引，1994，10（3）：1-3.

（收稿：2015-06-28 修回：2015-11-04）

浙江省寧波市第一醫(yī)院推拿科（寧波 315010）