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特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)內(nèi)治法研究進(jìn)展

2016-01-24 06:24:57指導(dǎo)
關(guān)鍵詞:白鮮皮特應(yīng)性皮炎

徐 淼 宋 瑜(指導(dǎo))

·綜述·

特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)內(nèi)治法研究進(jìn)展

徐 淼 宋 瑜(指導(dǎo))

特應(yīng)性皮炎;中醫(yī)內(nèi)治法;綜述

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis,AD)又稱異位性皮炎、特應(yīng)性濕疹,是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的慢性炎癥性皮膚病,屬于中醫(yī)“奶癬”、“四彎風(fēng)”等范疇。一般認(rèn)為該病多由先天稟賦不足,胎兒素體偏熱,后天喂養(yǎng)不當(dāng),飲食失調(diào),脾虛濕從內(nèi)生,復(fù)外感風(fēng)濕熱等邪,郁于皮膚腠理而發(fā)病,疾病反復(fù)發(fā)作,易傷津耗血,久致脾虛血燥,肌膚失養(yǎng)。由于該病多遷延至兒童和成人,且無行之有效的西醫(yī)方法,給患者及其家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)?,F(xiàn)將近年來中醫(yī)內(nèi)治特應(yīng)性皮炎的進(jìn)展總結(jié)如下。

1 臟腑論治

1.1 從心論治 《素問·至真要大論》言“諸痛癢瘡,皆屬于心”。黃堯洲根據(jù)AD的發(fā)病特點(diǎn)提出從心論治,予龍牡湯加減,即風(fēng)濕蘊(yùn)膚型予鎮(zhèn)心安神,清熱利濕,祛風(fēng)止癢(龍骨、牡蠣各30g,骨碎補(bǔ)15g,茯苓、苡仁各30g,白鮮皮15g);血虛風(fēng)燥型予鎮(zhèn)心安神,養(yǎng)血潤燥,祛風(fēng)止癢(龍骨、牡蠣各30g,骨碎補(bǔ)15g,當(dāng)歸、生地各10g)[1]。多項研究[2-6]表明,龍牡湯加減內(nèi)服兼外敷治療的復(fù)發(fā)率要遠(yuǎn)小于氯雷他定聯(lián)合丁酸氫化可的松,且其聯(lián)合丁酸氫化可的松在改善青年及成人生活質(zhì)量方面與氯雷他定聯(lián)合丁酸氫化可的松效果相當(dāng)。王海波等[7]采用健脾安神方(馬齒莧、白術(shù)各10g,南沙參15g,炒梔子、茯苓各10g,牡丹皮8g,生牡蠣10g,生龍骨15g,淮山藥、合歡皮各10g,甘草3g)治療AD患者56例,臨床療效及生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.2 從脾論治 濕邪是異位性皮炎發(fā)病的重要因素,而脾為后天之本,氣血生化之源,主運(yùn)化水濕。張玉環(huán)等[8]認(rèn)為脾失統(tǒng)攝導(dǎo)致在疾病早期津液大量外滲,滲液日久而致陰傷血耗,脈絡(luò)空虛,膚失所養(yǎng)。范瑞強(qiáng)[9]認(rèn)為該病脾虛不足是根本,一方面脾虛濕從內(nèi)生,郁積肌膚化熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn);另一方面,脾虛氣血津液化生不足,陰虛血虛,生風(fēng)化燥。具體來說健脾法可分為以下幾種。

1.2.1 健脾消導(dǎo)法 該病先天脾胃功能不足,加之嬰幼兒時喂養(yǎng)不當(dāng),飲食失調(diào),患兒多形體消瘦、食欲不振,臨床中也常發(fā)現(xiàn)兒童患者多與食物變應(yīng)原有關(guān)。麻林玖等[10]用加味啟脾丸顆粒(人參5g,白術(shù)、茯苓、蓮子肉、澤瀉、山楂、苡仁、白鮮皮各10g,苦參6g)治療脾虛濕滯型兒童患者,療效優(yōu)于賽庚啶。趙喆等[11]自擬健脾消導(dǎo)湯(白術(shù)、茯苓、苡仁、萊菔子、大腹皮、雞血藤、首烏藤、全蝎、白鮮皮、甘草)能明顯降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)(EOS)、IgE、白細(xì)胞介素-4(IL-4)水平。孫曉冬[12]應(yīng)用健脾滲濕顆粒(黨參、澤瀉、云苓、苡仁、白術(shù)、大棗、淮山藥、陳皮、白扁豆、桔梗)能明顯降低SCORAD分值、延長復(fù)發(fā)時間。楊愛榮[13]結(jié)合小兒“肝常有余,脾常不足”的特點(diǎn),自擬消異止癢湯(太子參10~15g,黃芪10g,白術(shù)5~10g,茯苓10g,白芍10~15g,龍骨15~30g,炒苡仁、生苡仁各10g,蓮子10~15g,甘草5g)健脾平調(diào)諸臟,改善患者的瘙癢癥狀和睡眠,提高患者生活質(zhì)量。

1.2.2 健脾祛風(fēng)法 李東海等[14]認(rèn)為脾虛是本,風(fēng)、濕、熱是標(biāo),將健脾祛風(fēng)復(fù)方(黨參、黃芪各20g,白術(shù)15g,苦參10g,丹參、茯苓各15g,防風(fēng)10g,白蒺藜15g,蟬蛻10g,甘草5g)和清熱祛風(fēng)復(fù)方對比治療AD 8周后,發(fā)現(xiàn)前組能明顯降低SCORAD積分(P<0.01)。鄭永平等[15]運(yùn)用補(bǔ)脾祛風(fēng)方(黨參、黃芪各20g,白術(shù)、炙甘草、防風(fēng)各10g,白蒺藜、茯苓各15g,蟬蛻10g)治療50例脾虛型AD,有效減少患者血清嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)、調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡。

1.2.3 健脾養(yǎng)陰法 AD濕邪為患,臨床常用清熱利濕、祛風(fēng)止癢之法,然病程日久,易使脾虛血燥,肌膚失養(yǎng),過用攻伐或苦寒之品,則適得其反。馬一兵等[16]應(yīng)用趙炳南先生經(jīng)驗(yàn)方健脾潤膚湯聯(lián)合甘草油(云苓、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸各10g,生地、丹參、雞血藤、赤芍、白芍、陳皮各10g),療效優(yōu)于氯雷他定聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏。楊雪松等[17]采用健脾養(yǎng)血祛風(fēng)方(黃芪、制首烏、刺蒺藜各30g,白術(shù)、當(dāng)歸各15g,防風(fēng)20g,蜈蚣10g)治療,患者經(jīng)皮水分丟失量、皮膚油脂、皮膚彈性較對照組恢復(fù)更快。李勇等[18]自擬健脾養(yǎng)陰湯(太子參、山藥、白術(shù)、沙參、石斛、百合、阿膠、白蒺藜、蒼耳子、防風(fēng)各10g,茯苓、玉竹各15g,黃連6g)治療AD具有較好的近期和遠(yuǎn)期療效。

1.3 多臟論治

1.3.1 心脾同調(diào) 《醫(yī)宗金鑒·外科心法·浸淫瘡》言:“此證初生如疥,瘙癢無度,蔓延不止,抓津黃水,浸淫成片,由心火、脾虛受風(fēng)而成?!标愡_(dá)燦認(rèn)為稟賦不足是發(fā)病的根本原因,胎毒遺熱是發(fā)病的主要誘因,創(chuàng)立了清心培土方(太子參、山藥、薏苡仁、生地、連翹、燈芯草、甘草等),多項研究已從免疫學(xué)和分子生物學(xué)等層面證實(shí)清心培土法治療AD作用機(jī)制和療效[19-21]。黃鶯[22]認(rèn)為AD表現(xiàn)為“兩個期”:急性期、緩解期;“三個階段”:幼兒階段、兒童階段、成人階段。急性期主要見于幼兒階段,病機(jī)為“心常有余”或“胎熱遺毒”;緩解期主要見于兒童和成人階段,病機(jī)為脾土失運(yùn),化源不足,不養(yǎng)肌膚。自擬由南沙參15g,炒白術(shù)10g,赤茯苓、生薏仁各15g,忍冬藤、連翹心、淡竹葉、黃芩各10g,白茅根15g組成的“培土清心方”治療,療效較好。

1.3.2 脾腎同調(diào) 張景岳說:“人之始生,本于精血之源;人之既生,由于水谷之養(yǎng)。非精血無以立形體之基,非水谷無以成形體之壯。”張劍等[23]對128例異位性皮炎患兒進(jìn)行體質(zhì)分型和相關(guān)體質(zhì)因素的調(diào)查,提示異位性皮炎患兒脾腎型體質(zhì)最多,發(fā)病與先天稟賦、年齡、飲食等因素有關(guān)。田靜以“脾、腎、氣、血”為重點(diǎn),兼顧先天及后天,組方補(bǔ)腎養(yǎng)血煎劑(山藥、何首烏各10g,白術(shù)、茯苓各6g,白鮮皮、苡仁、當(dāng)歸各10g,生地、防風(fēng)各6g,蟬蛻、甘草各3g)補(bǔ)腎健脾除濕、滋陰養(yǎng)血潤燥,可減輕豚鼠耳腫脹度、真皮浸潤細(xì)胞數(shù),抑制皮損ICAM-1的表達(dá)[24]。

1.3.3 肺脾同調(diào) 馬紹堯教授認(rèn)為特應(yīng)性皮炎的發(fā)病關(guān)鍵在“濕”,根結(jié)在于“脾失健運(yùn)”,提出“補(bǔ)脾以健運(yùn)為要,祛邪以除濕為主”的理念,用藥以運(yùn)脾除濕為主,佐以清熱祛風(fēng)宣肺之品,形成了治療特應(yīng)性皮炎的特色處方運(yùn)脾化濕清肺湯(陳皮、枳殼、桑葉、菊花、金銀花、黃芩各9g,土茯苓15g,白鮮皮9g,生甘草3g)[25]。鄭明認(rèn)為肺主皮毛,脾合肌肉,表在皮毛,本在脾胃,治標(biāo)以“宣透”,治本為“運(yùn)脾”。急性期多選麻黃連翹赤小豆湯與消風(fēng)散加減,配以忍冬藤、白鮮皮等藤類、皮類藥加強(qiáng)走表之力;緩解期以運(yùn)為健,運(yùn)脾化濕、疏導(dǎo)氣血,運(yùn)而不補(bǔ)、溫而不燥、滋而不膩[26]。

2 外邪論治

汪受傳教授認(rèn)為該病關(guān)鍵在于風(fēng)、濕、毒三者交互為病,當(dāng)以祛風(fēng)化濕解毒為大法。風(fēng)邪主要在嬰兒期,多屬風(fēng)邪濕熱型,應(yīng)祛風(fēng)清熱,利濕解毒,方用消風(fēng)散加減;濕邪主要在兒童期,多屬濕熱蘊(yùn)毒型,應(yīng)利濕清熱,涼血解毒,方用萆薢滲濕湯加減;成人時血虧、毒邪并重,多血燥熱毒型,應(yīng)養(yǎng)血滋陰,祛風(fēng)解毒,方用養(yǎng)血定風(fēng)湯加減[27]。龔小紅等[28]亦認(rèn)為病機(jī)關(guān)鍵在風(fēng)、濕、毒交互為病,遵循“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的原則,去消風(fēng)散中木通、胡麻仁、石膏加紫草、丹皮、赤芍涼血解毒、祛風(fēng)止癢。傅佩駿[29]在消風(fēng)散基礎(chǔ)上去木通、胡麻仁、石膏、知母,加黃芩、山藥、生米仁、白鮮皮疏風(fēng)養(yǎng)血,清熱除濕,癥候改善明顯優(yōu)于氯雷他定組。瞿平元等[30]采用裴正學(xué)教授經(jīng)驗(yàn)方清熱祛風(fēng)湯(藥用烏蛇、蟬衣、蒲公英、苦參、當(dāng)歸、赤芍、荊芥、防風(fēng)、蛇床子、白鮮皮、地膚子、蒼術(shù)、金銀花、連翹、車前草、黃連、黃芩、甘草等)治療特應(yīng)性皮炎可明顯降低EOS計數(shù)、IgE濃度。通過建立小鼠卵白蛋白致敏模型,刁慶春等[31]觀察到祛風(fēng)利濕法(防風(fēng)12g,荊芥10g,白鮮皮、生地各12g,甘草6g)可明顯降低血清總IgE、特異性抗卵白蛋白IgE,有效調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡。

3 分期論治

由于特應(yīng)性皮炎可遷延至成年,宋業(yè)強(qiáng)采取分期辨證施治:(1)嬰兒期:風(fēng)濕熱證為主,以濕熱清為主方加減,藥用龍膽草、黃芩、梔子、金銀花、車前子、澤瀉、甘草等;(2)兒童期:血熱夾濕和脾虛濕蘊(yùn)證為主,以加味消風(fēng)散加減,藥用荊芥、生地黃、牡丹皮、白鮮皮、防風(fēng)、茯苓、蟬蛻、牛蒡子、甘草、白術(shù)、苡仁等;(3)成人期:血虛風(fēng)燥夾血瘀,予養(yǎng)血祛風(fēng)飲加減,藥用當(dāng)歸、生地黃、赤芍藥、白芍藥、川芎、地膚子、白鮮皮、苦參、白術(shù)、枳殼、萆薢、苡仁等[32]。張娟[33]在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,將60例AD患者分為:(1)嬰兒期:胎熱型,方用疏風(fēng)導(dǎo)赤散加減(苡仁12g,山藥、茯苓、黃芪、五靈脂、丹皮各9g,玄參、生地黃、車前子、木通、甘草梢各6g,連翹、梔子各3g);(2)兒童期:脾濕型,方用除濕胃苓湯加減(蒼術(shù)、茯苓、炒白術(shù)、黃芪、澤瀉各10g,炒苡仁、炒麥芽各15g,白鮮皮、蛇床子各15g,陳皮、木通各6g);(3)成人期:陰虛血燥型,方用當(dāng)歸飲子加減(當(dāng)歸、赤芍各12g,生地20g,丹參15g,何首烏、僵蠶、白蒺藜、烏蛇、生黃芪、防風(fēng)、荊芥各12g,生甘草6g),有效率93.4%,無不良反應(yīng)。

4 成方論治

陳明嶺認(rèn)為AD患者皮膚干燥、口干、小便色黃量少等是因肺熱郁閉,宣發(fā)失常,不能輸布津液滋養(yǎng)皮膚,反而煎灼津液引起,應(yīng)清熱宣肺,養(yǎng)陰潤燥,擬麻杏石甘湯加減[34]。張玉芳等[35]認(rèn)為氣旺運(yùn)行則濕濁自去,津液自生,火熱自清,采用調(diào)暢氣機(jī)、清解透疹代表方劑升清降濁飲治療,復(fù)發(fā)率低,取效時間短。史永儉等[36]采用杜錫賢教授經(jīng)驗(yàn)方加味當(dāng)歸飲(當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)各15g,澤瀉、荊芥、防風(fēng)各9g,茯苓、白芍、生地、川芎各15g,刺蒺藜9g,制首烏21g,蟬衣、僵蠶各9g,地膚子21g)聯(lián)合氯雷他定治療25例脾虛血燥型患者,IL-4、IL-10、IL-12水平恢復(fù)正常。

5 討論

目前中醫(yī)藥多從內(nèi)外二因治療特應(yīng)性皮炎,內(nèi)以心、脾、肺、腎四臟為主,外從風(fēng)、濕、熱三邪出發(fā),由于病程的遷延性,部分醫(yī)家亦分階段論治,成藥的加減運(yùn)用又為特應(yīng)性皮炎的治療開辟了另一途徑??傮w來看,中醫(yī)藥在改善癥狀、延緩復(fù)發(fā)、減少復(fù)發(fā)率方面取得了較好療效,但其中仍然存有許多不足。如各醫(yī)家主要從自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行論治,缺乏對該病系統(tǒng)的研究;辨證未規(guī)范化,治療方法缺乏可比性和重復(fù)性,影響研究結(jié)果的推廣與交流;多數(shù)醫(yī)家只注重治療對癥狀體征的改善和免疫學(xué)機(jī)制研究,忽視了對患者生活質(zhì)量的改善。

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(收稿:2015-09-15 修回:2015-10-23)

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)藥繼承專項研究課題(No.2014S23)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科(上海 200032)

宋瑜,Tel:13501752835;E-mail:sonyui@126.com

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