李璐璐，李銀花，劉梅顏

中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死的研究進(jìn)展

李璐璐1，李銀花2，劉梅顏3

急性心肌梗死（AMI）是心內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥，發(fā)病率逐年上升，2012年中國(guó)心血管病報(bào)告指出，截至2011年底我國(guó)AMI患病人數(shù)已達(dá)250萬(wàn)，比2010年新增50萬(wàn)［1，2］。在西醫(yī)學(xué)中，AMI是指冠狀動(dòng)脈阻塞引起相應(yīng)的心肌急性、持續(xù)性缺血缺氧所致的心肌變性、壞死，治療以盡快開(kāi)通梗死相關(guān)血管、改善心肌血液供應(yīng)、促進(jìn)缺血區(qū)再灌注、盡可能挽救瀕臨壞死的心肌為主要原則［3，4］。在中醫(yī)學(xué)中，AMI癥狀屬于“胸痹心痛”、“真心痛”、“卒心痛”等范疇，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有記載，如“心病先心痛”、“邪在心，則病心痛”、“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”等。至東漢張仲景以“陽(yáng)微陰弦”即上焦陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛作為本病的基本病機(jī)?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為AMI是瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等痹阻心脈所致，其中瘀血貫穿疾病始終，在治療上主張以活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)、益氣養(yǎng)血復(fù)脈為主要立法［5，6］。因?yàn)锳MI具有發(fā)病急、病情重、病死率高等特點(diǎn)，所以降低AMI患者死亡率、提高生活質(zhì)量是廣大中西醫(yī)工作者面對(duì)的重要課題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的廣泛應(yīng)用，AMI患者的死亡率有所下降，中西醫(yī)結(jié)合治療AMI也取得了一定的成果，現(xiàn)綜述如下。

1 中西醫(yī)結(jié)合治療AMI的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析

1.1系統(tǒng)評(píng)價(jià) 應(yīng)飛等［8］通過(guò)檢索1995年～2006年中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中的中醫(yī)藥治療AMI臨床研究文獻(xiàn)，共納入95篇文獻(xiàn)，總病例數(shù)6540例，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，在有西醫(yī)對(duì)照組研究的文獻(xiàn)中，使用中醫(yī)藥治療方法的治療組總病死率明顯低于西醫(yī)對(duì)照組；所有病例中使用中醫(yī)藥治療的病死率較西醫(yī)對(duì)照組明顯降低；在未設(shè)西醫(yī)對(duì)照組的文獻(xiàn)資料中，使用中醫(yī)藥治療的AMI病死率也低于設(shè)對(duì)照組文獻(xiàn)中的對(duì)照組。因此可以認(rèn)為，中醫(yī)藥治療AMI可降低疾病的終點(diǎn)事件發(fā)生率及病死率。

1.2Meta分析 最近發(fā)表的一篇Meta分析［7］以“中西醫(yī)結(jié)合”或“中西醫(yī)”或“中醫(yī)”；“急性心肌梗死”或“急性心?！?；“Chinese Medicine”或“Traditional Chinese Medicine”或“Integrative Medicine”；“Acute Myocardial Infarction”或“AMI”等為檢索詞，檢索1991～2014年發(fā)表的關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療AMI的中英文文獻(xiàn)，共納入15項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，998例AMI患者。結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組的臨床效果及血管再通率均顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療組（P ＜0.05）；中西醫(yī)結(jié)合治療組心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)及肌酸激酶同工酶水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。因此得出結(jié)論認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療AMI效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療且不良反應(yīng)發(fā)生率低。該Meta分析的結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療AMI較單純西醫(yī)治療具有較好的臨床效果。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療AMI的流行病學(xué)調(diào)查及臨床試驗(yàn)

2.1流行病學(xué)調(diào)查 王碩仁等［9］通過(guò)對(duì)北京地區(qū)12家醫(yī)院2000 年1月～2001年3月的1242例AMI患者進(jìn)行登記，對(duì)影響病死率相關(guān)的因素進(jìn)行單因素和多因素分析，多因素分析結(jié)果顯示再灌注治療、調(diào)脂藥物、靜脈滴注中藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、低分子肝素和洋地黃等因素可降低AMI病死率。

2.2臨床試驗(yàn) 楊靖等［10］選擇2012年～2014年確診急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者57例，隨機(jī)分配至丹紅注射液治療組和對(duì)照組，結(jié)果顯示丹紅注射液能改善直接PCI患者術(shù)后無(wú)復(fù)流/慢血流的血流速度、減小心肌梗死面積、減輕左室重構(gòu)及促進(jìn)左室功能的恢復(fù)，該療效可能與其降低內(nèi)皮素-1水平有關(guān)。李成偉等［11］采用西藥和PCI治療，于PCI術(shù)前60 min內(nèi)口服芪參益氣滴丸治療43例前壁AMI患者，并與采用西藥和PCI治療的對(duì)照組患者40例進(jìn)行比較，結(jié)果顯示治療組在左室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、心臟指數(shù)和左室收縮末期容積方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明芪參益氣滴丸對(duì)改善PCI術(shù)后前壁AMI患者冠狀動(dòng)脈血流和左室功能方面有積極影響。王肖龍等［12］對(duì)30例急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者采用速效救心丸加西藥治療組并與單用西藥對(duì)照組30例患者進(jìn)行比較，2組患者均行PCI治療，結(jié)果表明速效救心丸可改善ACS患者支架植入前后的冠狀動(dòng)脈血流，增加側(cè)支開(kāi)放及減少圍手術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率。粱燕敏等［13］將80例PCI患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組于PCI術(shù)后使用β受體阻滯劑、他汀類、硝酸酯類藥物，試驗(yàn)組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊0.52 g，3/日，連用6個(gè)月，結(jié)果顯示，通心絡(luò)膠囊可顯著降低心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療患者的血脂水平，延緩動(dòng)脈粥樣硬化，也可輕度降低血小板水平，從而減小了PCI后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，可預(yù)防PCI后再狹窄，其機(jī)制可能為通心絡(luò)膠囊可通過(guò)促進(jìn)血管內(nèi)皮損傷后修復(fù)，減少血管內(nèi)膜的增生［14］。米志勇等［15］將AMI并發(fā)心源性休克患者59例隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用黃芪注射液靜滴，結(jié)果表明治療組血壓、心率及心功能改善均優(yōu)于對(duì)照組，提示黃芪注射液是一種安全有效的輔助治療AMI并發(fā)心源性休克的藥物。劉梅［16］將AMI并發(fā)心源性休克患者34例隨機(jī)分為對(duì)照組與參麥組，均予西醫(yī)常規(guī)治療，參麥組加用參麥注射液靜滴，結(jié)果顯示應(yīng)用參麥注射液治療（50 ml/d）能夠抗休克，穩(wěn)定血壓，改善左心室收縮功能，減少左室收縮末期容量，療效優(yōu)于單純西藥治療組。曲麗霞等［17］研究結(jié)果表明通絡(luò)膠囊在降低心肌梗死患者惡性心律失常發(fā)生率、穩(wěn)定斑塊及改善心肌梗死患者預(yù)后等方面起到積極的作用。秦青通等［18］通過(guò)對(duì)AMI患者在溶栓治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用復(fù)方丹參注射液治療的試驗(yàn)組患者的病死率、嚴(yán)重心功能不全及心律失常發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且復(fù)方丹參注射液能顯著改善患者的心肌耗氧量及左心室射血分?jǐn)?shù)。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療AMI的實(shí)驗(yàn)研究

西醫(yī)學(xué)中AMI的推薦用藥包括硝酸酯類、ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、螺內(nèi)酯及β受體阻滯劑、他汀類等，而大量研究已證實(shí)ACEI、ARB、螺內(nèi)酯及β受體阻滯劑可改善AMI患者及動(dòng)物模型心肌重構(gòu)及再灌注［4，19］。下面重點(diǎn)闡述改善AMI心肌重構(gòu)的中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)研究。研究證實(shí)，丹參、甘草、麥冬等具有改善缺血心肌的供血，降低冠狀動(dòng)脈阻力，減輕缺血心肌細(xì)胞鈣超載，保護(hù)心肌結(jié)構(gòu)等作用［20］。李婭等［21］研究發(fā)現(xiàn)，芪藶強(qiáng)心膠囊治療大鼠AMI模型后，大鼠左室功能有明顯改善，基質(zhì)金屬蛋白酶2、9活性降低，α肌球蛋白重鏈/β肌球蛋白重鏈mRNA的比值升高。陳偉等［22］通過(guò)制備大鼠AMI后心室重構(gòu)模型，隨機(jī)分為心室重構(gòu)組、通心絡(luò)治療組、丹參組、培多普利組和假手術(shù)組，結(jié)果顯示與假手術(shù)組比較，通心絡(luò)組sRCa2+-ATPasemRNA轉(zhuǎn)錄、蛋白表達(dá)均明顯增加，較培多普利組及丹參組增加更明顯，提示通心絡(luò)可在一定程度上抑制AMI后大鼠的心室重構(gòu)。趙明中等［23］應(yīng)用通心絡(luò)膠囊對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷進(jìn)行干預(yù)并與假手術(shù)組、心肌缺血再灌注組進(jìn)行比較。結(jié)果表明通心絡(luò)膠囊可縮小大鼠缺血再灌注后心肌梗死范圍，降低血漿肌酸激酶水平，對(duì)缺血再灌注心肌具有保護(hù)作用。賈鈺華等［24］研究了定心方（苦參、黃連、酸棗仁、三七、赤芍、丹參等）對(duì)兔心肌梗死后心律失常的作用，結(jié)果顯示定心方有拮抗心肌缺血及再灌注損傷和心律失常的作用，其機(jī)制可能為定心方可提高血清超氧化物歧化酶活性，而使腺苷酸環(huán)化酶、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺濃度和全血黏度降低，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，改善局部循環(huán)，抑制溶酶體活化使心肌細(xì)胞免受損傷。張昱等［25］的研究表明保心丸（黃芪、黨參、麥冬、五味子、丹參、川芎、赤芍等對(duì)對(duì)心肌缺血再灌注所致心律失常和心功能低下的大鼠的心功能有保護(hù)作用，并能提高心肌超氧化物歧化酶活性，降低脂質(zhì)過(guò)氧化物丙二醛含量，減少心肌乳酸脫氫酶（LDH）的釋放，抑制心肌組織鈣聚積，提示保心丸抗心肌缺血再灌注損傷的作用與抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和拮抗鈣超負(fù)荷有關(guān)。胡因銘等［26］觀察了炙甘草湯注射劑對(duì)大鼠離體心臟冠狀動(dòng)脈前降支結(jié)扎再灌注損傷的影響。其研究結(jié)果表明炙甘草與鈣離子拮抗劑維拉帕米的作用相似，炙甘草（8 g/L）可降低結(jié)扎期室性心動(dòng)過(guò)速、再灌注期心室纖顫和心律失?？偘l(fā)生率，抑制心肌細(xì)胞肌酸磷酸激酶和乳酸脫氫酶的釋放。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展，治療手段不斷提高，但AMI患者的死亡率、心血管不良事件發(fā)生率仍較高，降低AMI患者的死亡率、提高患者生活質(zhì)量仍是AMI治療的重點(diǎn)［27，28］。因此在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療AMI較單純西醫(yī)治療具有更好的臨床效果，有利于提高AMI的治療效果，能夠降低AMI患者心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生率，及降低再住院率，改善患者預(yù)后。但目前中西醫(yī)結(jié)合治療AMI未能達(dá)成廣泛共識(shí)，仍需要更多、更廣泛的研究為中西醫(yī)結(jié)合治療AMI提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為AMI的防治提供新的思路。

［1］ 王文，朱曼璐，王擁軍，等. 中國(guó)心血管病報(bào)告2012概要［J］. 中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28（6）:408-12.

［2］ 王文，朱曼璐，王擁軍，等. 心血管病已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題—《中國(guó)心血管病報(bào)告2011》概要［J］. 中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27（6）:409-11.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）:710-25.

［4］ Wessler JD，Stant J，Duru S，et al. Updates to the ACCF/AHA and ESC STEMI and NSTEMI guidelines: putting guidelines into clinical practice［J］. Am J Cardiol，2015，115（5 Suppl）:23A-8A.

［5］ 賈振華，李葉雙，吳以嶺，等. 急性心肌梗死證候診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化研究［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，14（4）:195-9.

［6］ 黃文琦，陳妙峰，馬文歡. 急性冠脈綜合征中藥治療初探［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（13）:1684-6.

［7］ 路甲鵬，郭青青，趙玉鳳，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死臨床療效的meta分析［J］. 臨床誤診誤治，2014，27（6）:91-5.

［8］ 應(yīng)飛，劉紅旭. 中醫(yī)藥治療急性心肌梗死臨床研究文獻(xiàn)中的病死率分析［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2006，13（6）:357-60.

［9］ 王碩仁，劉紅旭，趙冬，等. 北京地區(qū)1242例急性心肌梗死患者住院治療狀況調(diào)查［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2006，27（11）:991-5.

［10］ 楊靖，崔海明，任雨笙，等. 丹紅注射液治療ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后無(wú)復(fù)流/慢血流的研究［J］. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（2）:210-3，225.

［11］ 李成偉，袁峰，李曉娟. 芪參益氣滴丸干預(yù)PCI術(shù)后急性前壁心肌梗死患者冠脈血流和左室功能的研究［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（12）:1441-3.

［12］ 王肖龍，劉永明，朱谷晶，等. 速效救心丸對(duì)急性冠脈綜合征患者早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入效果的影響［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，20l2，32（11）:1483-7.

［13］ 梁燕敏，王占君，蘇曉燕. 通心絡(luò)膠囊對(duì)心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后再狹窄的療效評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（3）:175-6.

［14］ 吳以嶺. 中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)與心腦血管病［M］. 北京:中國(guó)科技出版社，2000:47.

［15］ 米志勇，李永新，張代碧. 黃芪注射液治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克療效觀察［J］. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（10）:1621，1647.

［16］ 劉梅. 參麥注射液治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克療效觀察［J］. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，6（7）:821-2.

［17］ 曲麗霞，曲勇. 通絡(luò)膠囊治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征心肌梗死療效觀察［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12（2）:108-10.

［18］秦青通，王肖銘.復(fù)方丹參注射液對(duì)急性心肌梗死溶栓治療再灌注損傷防治作用的研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10（4）:242-44.

［19］ Arnold SV， Spertus JA， Masoudi FA，et al. Beyond medication prescription as performance measures: optimal secondary preventionmedication dosing after acute myocardial infarction［J］. J Am Coll Cardiol，2013，62（19）:1791-801.

［20］ 高學(xué)敏. 中藥學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:381，600.

［21］ 李婭，宋優(yōu)，程翔. 芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)大鼠心肌梗死后心肌重構(gòu)及心功能的影響［J］. 中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2007，7（4）:201-4.

［22］ 陳偉，顧仁樾，胡薇. 通心絡(luò)對(duì)心梗后心室重構(gòu)大鼠心肌鈣調(diào)控蛋白基因轉(zhuǎn)錄及蛋白表達(dá)的影響［J］. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（10）:771-3.

［23］ 趙明中，高承梅，張宇洋. 通心絡(luò)膠囊對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血再灌注損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］. 中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000，6（1）:36-8.

［24］ 賈鈺華，余林中，陳育堯，等. 定心方對(duì)家兔心肌缺血及再灌注損傷的保護(hù)作用和抗心律失常作用的研究［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19（11）:550-2.

［25］ 張昱，王錦之，黃啟福，等. 保心丸對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用［J］. 中國(guó)中醫(yī)急癥，1997，6（4）:177-9.

［26］ 胡因銘，陳奇，張文然. 炙甘草湯對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性心肌缺血再灌注損傷的影響［J］. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，1995，1（1）:18-21.

［27］ Yamaji K，Natsuaki M，Morimoto T，et al. Long-Term Outcomes After Coronary Stent Implantation in Patients Presenting With Versus Without Acute Myocardial Infarction （an Observation from Coronary Revascularization Demonstrating Outcome Study-Kyoto Registry Cohort-2）［J］. Am J Cardiol，2015，116（1）:15-23.

［28］ Brown TM，Deng L，Becker DJ，et al. Trends in mortality and recurrent coronary heart disease events after an acute myocardial infarction amongMedicare beneficiaries，2001-2009［J］. Am Heart J，2015，170（2）:249-55.

本文編輯：田國(guó)祥

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.01.34

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1674-4055（2016）01-0115-02

1065000 廊坊，河北省廊坊市北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院中醫(yī)系；2100012 北京，航空總醫(yī)院心內(nèi)科；3100029 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科
通迅作者：劉梅顏，E-mail:lululi6666@163.com