任應(yīng)化

縱梭形切口治療先天性耳前瘺管膿腫35例療效觀察

任應(yīng)化

先天性耳前瘺管；膿腫期；手術(shù)治療

先天性耳前瘺管是由于胚胎發(fā)育時(shí)期第一、二鰓弓形成耳廓原基的6個小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一鰓溝封閉不全而致的一種先天性外耳畸形[1]。瘺口多位于耳輪腳前，另一端為盲管，其急性感染形成的膿腫為耳鼻咽喉科臨床常見病、多發(fā)病，治療常需切開排膿、多次局部換藥、較長期抗炎治療。由于愈合時(shí)間較長，給患者的日常生活和工作帶來諸多不便。近年來，我科對35例先天性耳前瘺管膿腫患者采用膿腫期縱梭形切口引流，輔以抗炎治療5天后，即行瘺管和引流口炎癥組織一并切除，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科2010年1月—2014年6月收治先天性耳前瘺管膿腫患者35例，男17例，女18例；年齡12～61歲，平均（27.56±3.17）歲；病程 2～10天，平均（4.26±1.51）天；左耳20例，右耳15例，除3例為多次發(fā)作外其余均為首次發(fā)病。臨床表現(xiàn)為耳輪腳瘺口處前下方紅腫熱痛膿腫形成，觸之有波動感，部分患者有發(fā)熱頭痛等全身癥狀。

2 治療方法

35例均行一期手術(shù)治療。入院后給予血常規(guī)及生化、免疫學(xué)等檢查，全身抗炎治療，局部浸潤麻醉后，在膿腫偏下方縱梭形切開，切口最大直徑約0.6～1.0cm，去除切口內(nèi)皮膚，留部分膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。血管鉗進(jìn)一步撐開膿腔，引流膿液，小刮匙或刀柄搔刮膿腔內(nèi)炎性肉芽，3%雙氧水及無菌生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，最后用慶大霉素8萬U、地塞米松2mg、糜蛋白酶4000U混合溶液再次沖洗，無需放置引流條，表面用無菌濕碘伏紗布覆蓋，每天換藥沖洗1次。全身給予敏感抗生素應(yīng)用，5天后滲出減少炎癥局限，即行瘺管及引流口炎癥組織手術(shù)切除。

患者取側(cè)臥位，患耳朝上，術(shù)區(qū)備皮常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因溶液10mL（含少許0.1%腎上腺素）行瘺管及引流口周圍浸潤麻醉。于瘺管口及引流口的周圍做一梭形切口，切緣距引流口兩側(cè)1.5mm，確保切緣為正常組織。以鈍針頭插入瘺口指引瘺管走行方向，沿其周圍細(xì)心分離至耳輪腳軟骨膜及顳肌筋膜，若瘺管穿通耳輪腳軟骨，則切除部分耳輪腳軟骨。游離整個瘺管周圍組織后，向下銳性分離引流口周圍炎癥組織，將瘺管連同引流口炎性組織整塊切除，使術(shù)腔深面為淡紅色顳肌筋膜和腮腺被膜。生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)腔后再用碘伏擦洗，徹底止血后分層縫合切口，消除死腔，不置引流條加壓包扎。每天換藥1次，術(shù)后應(yīng)用敏感抗生素5天，8～10天間斷拆除縫線。

3 結(jié)果

35例全部治愈，無面癱、腮腺損傷、耳廓畸形、感染等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

4 討論

先天性耳前瘺管是一外顯不全的常染色體顯性遺傳病[2]，瘺口多位于耳輪腳部位，少數(shù)可開口于外耳道、耳輪及耳背，偶見多個開口者，另一端為盲管，深淺長短不一，常深入耳廓軟骨，可有分支。其管腔壁為類似皮膚的復(fù)層扁平上皮，有汗腺、皮脂腺和毛囊，具有分泌功能。脫落上皮、皮脂和細(xì)菌常堆積于管腔內(nèi)，故平素?cái)D壓可有少量白色黏稠或皮脂樣分泌物從瘺口溢出。亦因?yàn)榇?，常易并發(fā)感染，一旦形成膿腫，則需切開排膿，反復(fù)換藥，愈合緩慢。

我們在給先天性耳前瘺管急性感染的膿腫患者切開引流時(shí)，改常規(guī)的縱行切口為縱梭形切口，根據(jù)膿腔大小將切口直徑控制在0.6～1.0cm左右，并將切口內(nèi)皮膚棄去，這樣可以將膿腔敞開，有利于膿液的清除及引流，并可直視下搔刮炎性肉芽，術(shù)后不需放引流條，碘伏紗布覆蓋即可，換藥及沖洗方便，患者痛苦少。術(shù)后能顯著減少換藥次數(shù)，縮短炎癥消散時(shí)間。待炎癥局限，即行瘺管及引流口炎癥組織一期切除。切除瘺管時(shí)使用鈍針頭顯示瘺管走行，而不使用美蘭做示蹤劑，因美蘭常外溢污染術(shù)野，導(dǎo)致無法辨別正常組織，易致瘺管殘留復(fù)發(fā)[3]。切除瘺管時(shí)必須仔細(xì)分離，一般需將瘺管盲端附著處耳廓軟骨膜及軟骨切除。切除引流口炎癥組織時(shí)，切口應(yīng)超過引流口兩側(cè)1.5mm左右，確保切緣為正常組織，將炎性肉芽及壞死組織清理干凈，整個術(shù)腔深部應(yīng)達(dá)到光滑的顳肌筋膜和腮腺包膜淺面[4]。根據(jù)需要行皮膚減張，分層縫合不留死腔，術(shù)后需加壓包扎，配合抗炎治療。

先天性耳前瘺管為臨床常見的耳部先天性畸形，平時(shí)應(yīng)保持局部清潔避免擠壓，以防感染，一旦感染需積極使用抗生素，若形成膿腫則需切開引流。一般認(rèn)為，先天性耳前瘺管平素?zé)o癥狀可不予處理，發(fā)生感染后常易再發(fā)，因此主張?jiān)诟腥究刂坪笫中g(shù)切除瘺管。傳統(tǒng)方法是采用膿腔下部縱行切口，術(shù)后需放置引流條，膿液引流不夠充分，炎性肉芽不易清除，容易造成引流口堵塞。我們改常規(guī)縱行切口為縱梭形切口，克服了以上弊端。在炎癥局限后即行瘺管及引流口炎癥組織一期切除，較以往延期至膿腫完全治愈后再次手術(shù)，減少換藥次數(shù)，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)務(wù)人員的工作量，患者依從性好，更樂于接受。

［1］田勇泉，韓東一，遲放魯.等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］. 第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：308.

［2］華娜，衛(wèi)來，姜濤.等.感染性先天性耳前瘺管病理組織學(xué)觀察［允］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014：28（16）:1229-1231.

［3］李恩宇，郭慶生，楊春輝.等.成人膿腫期耳前瘺管切除術(shù)療效觀察［允］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（1）：86-87.

［4］石林，王志強(qiáng)，馮亞.感染性先天性耳前瘺管手術(shù)方法探討［允］.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（1）：253-254.

（收稿：2015-08-26 修回：2015-11-09）

河南省固始縣中醫(yī)院耳鼻喉科（固始 465200）