?

京醫(yī)論壇2016 神經(jīng)免疫疾病中西醫(yī)結(jié)合
——北京論壇紀(jì)要

中西醫(yī)結(jié)合是我國的特色醫(yī)學(xué)之一，北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會于2016年5月舉辦了神經(jīng)免疫中西醫(yī)結(jié)合北京論壇。本次會議是國內(nèi)第一次組織第一流、第一線國內(nèi)學(xué)者就中醫(yī)和西醫(yī)治療神經(jīng)免疫疾病的學(xué)術(shù)盛會。會議得到北京醫(yī)院曾益新(院士)院長高度重視。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會前任和侯任主任委員北京協(xié)和醫(yī)院崔麗英教授和中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會神經(jīng)免疫疾病組組長中山大學(xué)第三醫(yī)院胡學(xué)強(qiáng)教授，副組長第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院李柱一教授，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會主任委員宣武醫(yī)院羅玉敏教授在會上作了精彩的專題演講。

1　重癥肌無力(myasthenia gravis，MG)

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院李柱一教授做了《眼肌型MG向全身型MG轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)探索》的報(bào)告。成年起病的眼肌型MG轉(zhuǎn)化為全身型MG病程較短。成年起病，面神經(jīng)和腋神經(jīng)重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)陽性者轉(zhuǎn)化全身型MG風(fēng)險(xiǎn)較大，外周血Th17細(xì)胞參與了這種轉(zhuǎn)化的病理過程。全身型MG胸腺存在大量B細(xì)胞，Th17細(xì)胞輔助B細(xì)胞形成異位生發(fā)中心，Th17細(xì)胞通過白細(xì)胞介素-17(IL-17)促進(jìn)自身抗體產(chǎn)生。北京醫(yī)院神經(jīng)科和神經(jīng)免疫診療中心張華教授做了《難治性MG》的研究報(bào)告。判斷是否為難治性MG需要免疫治療達(dá)到足夠的治療強(qiáng)度，而不可以過早做出難治性MG的診斷；并建議進(jìn)行FK506、利妥昔單抗(Rituximab)等新型免疫藥物治療；同時介紹了FDA批準(zhǔn)為治療難治性MG的藥物——依庫珠單抗(Eculizumab)，其對難治性MG具有良好的耐受性和療效。中藥和中成藥可能對部分難治性MG患者也有部分療效。北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科國紅和侯世芳主任分別做了《MG診斷》和《他克莫司治療MG評價》的報(bào)告，強(qiáng)調(diào)新斯的明試驗(yàn)應(yīng)足量使用(成人1～1.5 mg)，并使用臨床相對評分改善大于50%為陽性界值。他克莫司治療MG顯示療效較好，起效快(最快1周內(nèi)顯效)且副作用小。由于他克莫司個體吸收變異很大，需要個體化使用。建議使用期間檢測血藥濃度和肝腎功能和血糖。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腦病科洪霞主任做了《MG的中醫(yī)治療》專題報(bào)告，北京中醫(yī)藥大學(xué)陳志剛教授做《MG的中醫(yī)認(rèn)識和治療實(shí)踐》專題報(bào)告，中醫(yī)提出脾胃虛弱，肺熱津傷，濕熱侵淫，肝腎虧損，脈絡(luò)瘀阻是MG主要辯證分型。Meta分析顯示：中藥復(fù)方治療MG和激素治療MG的療效相似；中藥復(fù)方聯(lián)合西藥較單用激素治療MG的療效好，不良反應(yīng)低，表明中醫(yī)藥在MG的治療中可能有一定潛力。另外，中醫(yī)藥在搶救MG危象中顯示一定療效，提出中西醫(yī)結(jié)合治療MG的研究切入點(diǎn)。陳志剛教授認(rèn)為MG病機(jī)和伏邪導(dǎo)致痰濁度瘀。臨床病例對照研究顯示中醫(yī)藥具有一定療效，可減少激素和膽堿酯酶抑制劑用量。北京醫(yī)院胸外科佟宏峰主任做《胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)》專題報(bào)告，回顧分析了北京醫(yī)院MG患者胸腔鏡擴(kuò)大切除術(shù)早期的肌無力危象發(fā)生情況，全面展示了MG的診療現(xiàn)狀與最新研究進(jìn)展。肌無力危象和術(shù)前Ossermen分型和肺功能和合并肺部感染相關(guān)。胸腔鏡胸腺手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)比較出血少，傷口美觀，術(shù)后疼痛輕，住院時間少，且兩者間術(shù)后3個月療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　脫髓鞘疾病

此次會議上，首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腦病科診療中心高利教授對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療脫髓鞘疾病中存在的問題進(jìn)行了闡述，認(rèn)為目前脫髓鞘疾病治療缺乏整體性觀念和患者的主觀感受，可以借鑒中醫(yī)理念和思路方法補(bǔ)充。北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師殷劍進(jìn)行了《中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的癥狀治療和中醫(yī)切入》的專題報(bào)道，并以直腸癥狀說明中醫(yī)對便秘等癥狀較西醫(yī)的羅馬分類更為詳細(xì)和貼近臨床。中醫(yī)便秘療法(遠(yuǎn)比西方醫(yī)學(xué)豐富，醫(yī)理相符)包括中藥灌腸、推拿治療、穴位貼敷、穴位注射、針灸治療、中成藥。強(qiáng)調(diào)多學(xué)科(包括中醫(yī))的護(hù)理參與是有效管理的關(guān)鍵。

2.1多發(fā)性硬化(MS)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院胡學(xué)強(qiáng)教授做了《MS的治療和管理》報(bào)告，介紹了國際上最新的MS治療目標(biāo)為“無疾病活動狀態(tài)”(freedom from disease)，即患者無再次臨床發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)殘疾進(jìn)程終止和影像學(xué)上不再有新發(fā)活動病灶。提出聯(lián)合多種疾病修飾療法(DMTs)治療和中西藥聯(lián)合治療可能顯示更好的療效。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科徐雁副教授做《MS的DMT治療》的報(bào)告，強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)DMT分級選擇藥物。根據(jù)安全性和療效，特立氟胺、芬戈莫德、干擾素β、Glatiramer、BG-12列為一線藥物(年復(fù)發(fā)率下降約30%)。Alemtuzumab和Natalizumab為二線藥物(年復(fù)發(fā)率下降約50%)，三線藥物為自體體干細(xì)胞移植和米托蒽醌等。治療過程中應(yīng)注意不良反應(yīng)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科董慧卿教授做了《臨床孤立綜合征的診斷和治療》的報(bào)告，實(shí)例講解了臨床孤立綜合征經(jīng)典的影像學(xué)表現(xiàn)及國內(nèi)外DMT藥物治療的現(xiàn)狀。北京醫(yī)院眼科、國家老年醫(yī)學(xué)中心的陳彤教授做了《視乳頭水腫都是視神經(jīng)炎嗎？》專題報(bào)告，介紹了北京醫(yī)院有關(guān)MS等免疫性疾病的視神經(jīng)光學(xué)相干斷層掃(OCT)檢查的研究成果，為MS展現(xiàn)了新的診斷途經(jīng)。

2.2視神經(jīng)脊髓炎(NMO)及視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(NMOSD)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心神經(jīng)感染和免疫科主任張星虎教授了《NMO的診斷及管理》專題報(bào)告，北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)科劉廣志主任做了《NMOSD的免疫治療和管理策略》報(bào)告，對NMO及NMOSD的診斷和免疫治療做了較為全面的介紹，強(qiáng)調(diào)急性發(fā)作期首選大劑量短療程甲基潑尼松龍，如療效不佳，次選血漿置換治療，最后選擇靜脈注射免疫球蛋白。目前尚缺乏高質(zhì)量有關(guān)預(yù)防復(fù)發(fā)的RCT實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，專家推薦口服激素和硫唑嘌呤和利妥昔單抗治療，驍悉也可能考慮使用。并強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的調(diào)理思想和陰陽平衡對治療NMO可能有幫助。首都醫(yī)科大學(xué)天壇醫(yī)院中醫(yī)科樊永平教授的《NMO的中醫(yī)研究》報(bào)道，中醫(yī)治療NMO的初步研究取得了很好的療效。

3　自身免疫性腦炎

首都醫(yī)科大學(xué)同仁醫(yī)院神經(jīng)科王佳偉教授做了《自身免疫性腦炎研究熱點(diǎn)與挑戰(zhàn)》的報(bào)告，強(qiáng)調(diào)自身免疫性腦炎的治療需要個體化治療，注意病因治療，并呼吁建立自身免疫性腦炎檢測的國家質(zhì)控體系，補(bǔ)充中醫(yī)治療自身免疫性腦炎的臨床和基礎(chǔ)研究。

4　腦血管病和免疫

首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科羅玉敏教授做《MicroRNA參與缺血性腦血管病卒中診療的進(jìn)展和前景》。免疫在神經(jīng)系統(tǒng)的不同程度和不同階段參與各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是在腦血管病中免疫是重要致病因素。免疫失穩(wěn)態(tài)是腦血管病治療的重要環(huán)節(jié)，認(rèn)識到這點(diǎn)擴(kuò)展了治療窗口，并且是中醫(yī)藥治療很好的切入點(diǎn)。

此外，北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)免疫實(shí)驗(yàn)室郝洪軍主任的《神經(jīng)免疫疾病檢驗(yàn)指標(biāo)的測定》專題報(bào)告，系統(tǒng)闡述了AQP4抗體對NMOSD的診斷意義，北大醫(yī)院診斷NMO該抗體陽性率達(dá)70.3%，NMOSD陽性率達(dá)64.4%，特異性達(dá)92%。在我國自身免疫腦炎的資料顯示自身免疫腦炎抗體陽性率約為12.58%，抗體陽性特異性很強(qiáng)。NMDA型在我國自身免疫腦炎中最為常見(陽性率9.92%)。北京協(xié)和醫(yī)院崔麗英教授的《臨床電生理在神經(jīng)免疫疾病的應(yīng)用》強(qiáng)調(diào)，電生理檢查是臨床神經(jīng)體檢的延伸，誘發(fā)電位對診斷MS有重要幫助，肌電圖是目前影像學(xué)和分子生物學(xué)不可取代的手段，神經(jīng)傳導(dǎo)不僅可以定位診斷，對多灶性運(yùn)動神經(jīng)病和軸索和髓鞘損傷有一定的定性指導(dǎo)價值，動態(tài)的肌電圖檢查對疾病(如急性炎性脫髓鞘型多神經(jīng)病和急性軸索型運(yùn)動神經(jīng)病)有鑒別價值。重復(fù)電刺激、單纖維肌電圖對多種神經(jīng)接頭病有鑒別價值。

此次會議內(nèi)容豐富，參會者互動積極，會議取得圓滿成功。

(北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 殷劍、侯世芳、張華 整理)