仲鳴 宗建華

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·臨床交流·

鈥激光治療外耳道乳頭狀瘤32例

仲鳴 宗建華

目的 探討鈥激光治療外耳道乳頭狀瘤的療效。方法 對2010～2014年本科收治的32例(35耳)外耳道乳頭狀瘤患者通過鈥激光氣化切除瘤體并碳化周邊突出的皮膚，徹底切除腫瘤，觀察療效。結(jié)果 隨訪6個月～1年，術(shù)后無殘留，無復(fù)發(fā)，無外耳道狹窄。結(jié)論 鈥激光治療外耳道乳頭狀瘤效果較好。(中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16：430，432)

鈥激光；外耳道；乳頭狀瘤

外耳道乳頭狀瘤是耳鼻咽喉科臨床常見外耳道良性腫瘤。目前臨床常用的治療方法是手術(shù)切除，顯微鏡下手術(shù)切除等。本文采用鈥激光治療外耳道乳頭狀瘤，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 資料 2010～2014年我科收治的外耳道乳頭狀瘤患者32例，其中男性29例、女性3例；雙側(cè)3例，其余為單側(cè)；年齡33～72歲，平均(52.0±6.7)歲。術(shù)前血常規(guī)、心電圖、胸部X線等檢查均未見異常。腫瘤充滿外耳道腔的行顳骨CT檢查。均排除中耳乳突受累的可能。

1.2 方法 患者取平臥位，頭偏向健側(cè)，常規(guī)消毒，予1%利多卡因2 mL加0.1%腎上腺素1～2滴腫物基底周圍浸潤麻醉。對于瘤體較小者，將小鹽水棉球置于瘤體與鼓膜之間，直接以鈥激光(參數(shù)設(shè)置為8～10 Hz,8 W)從基底由前向后氣化切除瘤體，并燒灼基底及周邊突出的皮膚至其碳化凝固。對于瘤體較大的需去除部分瘤體，找到基底，再同上切除腫瘤基底并碳化周邊突出的皮膚。術(shù)后術(shù)腔予混有金霉素眼膏的明膠海綿填塞，外耳道口予棉球填塞。每日更換外耳道口棉球。2周后清理外耳道內(nèi)液化的明膠海綿[1]。

2 結(jié)果

32例中，31例患者術(shù)后3周清理術(shù)腔后發(fā)現(xiàn)無殘留，無外耳道狹窄表現(xiàn)。1例患者繼發(fā)感染，術(shù)后5 d清理出外耳道填塞物，并予5%過氧化氫(雙氧水)沖洗加金霉素眼膏涂抹創(chuàng)面，3周后再無感染及流水現(xiàn)象。術(shù)后病理顯示：30例提示為鱗狀上皮乳頭狀瘤，2例伴有輕度不典型增生，無癌變病例。術(shù)后隨訪6個月～1年無復(fù)發(fā)，無外耳道狹窄。

3 討論

外耳道乳頭狀瘤是發(fā)生于外耳道軟骨部皮膚的良性腫瘤，是其鱗狀細胞或基底細胞長期受刺激增殖的結(jié)果[2]。動物實驗已經(jīng)證實病毒感染可引起上皮局部增生致發(fā)病[3]。挖耳可能是病毒感染的傳播途徑。本組32例患者都存在喜好使用金屬制品掏耳的習(xí)慣。本研究中術(shù)后病理均未提示有惡變表現(xiàn)，但本病有惡變傾向，建議患者術(shù)后定期復(fù)查。

臨床常用治療方法為手術(shù)切除、顯微鏡下手術(shù)切除、微波、等離子切除等綜合治療。為減少術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)中常用硝酸銀、鴉膽子油、25%八角蓮酯酊或干擾素等[4]涂布創(chuàng)面以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。這些術(shù)式術(shù)后有可能出現(xiàn)切除范圍不夠徹底致腫瘤復(fù)發(fā)、外耳道皮膚切除過多致外耳道狹窄和外耳道不全閉鎖等并發(fā)癥。

鈥激光是一種波長為2.1 μm的脈沖固態(tài)激光，對組織穿透深度僅為0.4 mm。目前已在耳鼻喉科廣泛應(yīng)用，如會厭囊腫[5]、聲帶息肉、聲門早期腫瘤[6]等。研究表明，鈥激光切割和氣化作用較強，在治療咽喉部疾病時能夠更徹底地切除病變[7]。我科自2010年開始嘗試將鈥激光用于外耳道乳頭狀瘤的切除，取得較好的療效，術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)，無外耳道狹窄。該手術(shù)具有出血少、切除精確、操作簡單、并發(fā)癥少、患者術(shù)后痛苦小等優(yōu)點。但與目前常用的CO2激光[8]對比也有較大的差距，特別是視野問題。鈥激光需要直接接觸瘤體，較CO2激光點射視野差。鈥激光熱透性較強，創(chuàng)面易形成瘢痕攣縮，出現(xiàn)外耳道狹窄傾向。此時可于外耳道內(nèi)放置硅膠管3～6個月，預(yù)防狹窄[9]。我科選擇插入比光纖導(dǎo)線稍粗的吸引管，既能準(zhǔn)確引導(dǎo)，又能吸除手術(shù)過程中產(chǎn)生的出血及煙霧。

[1] 嚴(yán)俊.脂質(zhì)血管生長因子對皮膚創(chuàng)傷愈合中表皮細胞增殖周期的影響[J].中國生化藥物雜志,1997,18(5):221-223.

[2] 蘭建云,邵偉偉.外耳道乳頭狀瘤中的人乳頭瘤病毒檢測及其臨床意義[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2010,23(4)：391-393.

[3] García-Corona C,Vega-Memije E,Mosqueda-Taylor A, et al. Association of HLA-DR4(DRB＊0404) with human papillomavirus infection in patients with focal epithelial hyperplasia[J].Arch Dermatol,2004,140(10):1227-1231.

[4] 沈翠干.干擾素加聚肌胞治療外耳道乳頭狀瘤療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007,23(24):3683-3684.

[5] 袁淵，肖大江.電子喉鏡下鈥激光治療會厭囊腫84例[J].交通醫(yī)學(xué)，2010,24(4)：446.

[6] 張軍，王麗權(quán)，李唐英.鈥激光手術(shù)治療早期聲門型喉癌療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2010,17(10):523-525.

[7] Janda P, Sroka R, Betz CS, et al .Comparison of laser induced effect on hyperplastic inferior nasal turbinates by means of scanning election microscopy[J].Lasers Surg Med,2002,30(1):31-39.

[8] 陳杰,陸玲,覃道芬,等.耳顯微鏡下CO2激光治療外耳道良性腫瘤的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(19)：1476-1478.

[9] 孫增銀.Nd：YAG激光治療外耳道乳頭狀瘤療效觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2007,13(1):74-75.

(本文編輯 楊美琴)

Therapeutic effect of Holmium laser on 32 cases with external auditory canal papilloma

ZHONGMing,ZONGJian-hua.

DepartmentofOtorhinolaryngology,thePeople’sHospitalofRugaoCityinJiangsuProvince,Rugao226500,China

ZHONG Ming, Email: zhongming00@163.com

Objective To investigate the effect of Holmium laser on the treatment of external auditory canal papilloma. Methods Thirty-two patients with external auditory canal papilloma were treated with Holmium laser. Results All patients were followed up for six months to one year.There were no recurrence, no residual and no stricture of external auditory canal after operation. Conclusions Holmium laser is an effective method for the treatment of external auditory canal papilloma. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:430，432)

Holmium laser; External auditory canal; Papilloma

江蘇省如皋市人民醫(yī)院耳鼻喉科 如皋 226500

仲鳴(Email：zhongming00@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.06.017

2016-02-25)