胡媛

（廣東省東莞三局醫(yī)院 急診科，廣東 東莞 523710）

急診內(nèi)科中急性腹痛所指的是由于各種原因造成的患者突發(fā)的腹痛劇烈疼痛，由于起病較急、病情發(fā)展變化較快，延誤治療很可能對患者的生命健康構(gòu)成威脅[1]。其發(fā)病原因較為復雜，可能是腹外臟器或是全身性疾病造成的，具有較高的誤診率和漏診率。一般情況下，內(nèi)科急性腹痛患者還會伴隨出現(xiàn)嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張等表現(xiàn)，此時應(yīng)囑咐患者采取仰臥位，做好飲食控制、糾正水電解質(zhì)紊亂等癥狀。本文對62例急診內(nèi)科急性腹痛患者的資料進行回顧性分析，探討具體的診療體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月-2014年12月收治的62例急性腹痛患者作為觀察對象，對全部患者應(yīng)用全面體檢、胸片、病理學檢查、螺旋CT和磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）輔助檢查。其中，男36例，女26例；年齡16～77歲，平均（47.06±10.32）歲；發(fā)病到入院時間1 h～2 d；62 例患者中13例有外科手術(shù)史，11例有泌尿系結(jié)石病史，6例有婦科疾病史，合并高血壓的患者有15例；所有患者均表現(xiàn)為劇烈的腹部疼痛，36例患者出現(xiàn)腹部壓痛，23例患者有惡心嘔吐表現(xiàn)，18 例患者腹瀉，7例明顯發(fā)熱，7例患者頭暈，6例患者存在胸悶，4例患者出現(xiàn)呼吸困難和另外還有22例患者存在腹部肌肉緊張癥狀。

1.2 方法

患者在入院之后即詢問基本資料，詢問生命體征相對平穩(wěn)且意識清晰患者的發(fā)病原因、時間、過程及臨床癥狀等；觀察患者是否有明顯的外傷、是否出現(xiàn)腹脹和壓痛等癥狀；根據(jù)患者的腹痛性質(zhì)及臨床資料進行綜合診斷，通過心電圖、CT、血常規(guī)、肝功能、胃鏡、B超、糞常規(guī)以及腎功能等檢查結(jié)果進行臨床判斷，必要的情況下進行腹腔穿刺或者是陰道后穹隆穿刺等檢查，并選擇個性化的治療措施予以干預(yù)；對生命體征極度不平穩(wěn)且伴隨嚴重腹痛的患者進行體征監(jiān)測，并采取針對性的吸氧、搶救等治療措施，根據(jù)患者病情建立靜脈通路，等待病情穩(wěn)定之后盡快實施檢查，根據(jù)臨床檢查資料得到結(jié)果[2-3]。

患者的腹痛性質(zhì)主要為：①陣發(fā)性疼痛 患者的疼痛為間接性發(fā)作，一般是由于腹腔中的臟器梗阻，常見的有膽結(jié)石、腸梗阻或者是輸尿管結(jié)石等；②刀割樣疼痛 疼痛程度非常劇烈，大多是由于胃部或者是膽囊穿孔導致酸性的胃液和堿性的膽汁對腹膜產(chǎn)生強烈刺激而造成的[4]；③腹部絞痛 絞痛大多數(shù)情況下是由于結(jié)石造成的，如腎結(jié)石的主要臨床癥狀為腰腹部絞痛，膽結(jié)石則表現(xiàn)為右上腹部絞痛；④持續(xù)性腹痛 炎癥或內(nèi)出血極易造成持續(xù)性疼痛，全腹部發(fā)生持續(xù)性腹痛一般是由于彌漫性腹膜炎造成的，如果是左上腹部的持續(xù)性疼痛則是由于急性胰腺炎；⑤持續(xù)性疼痛合并陣發(fā)性加劇 臨床表現(xiàn)通常提示患者在炎癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)臟器梗阻，或者是在梗阻的基礎(chǔ)上并發(fā)炎癥。

2 結(jié)果

對62例患者進行相關(guān)的輔助檢查，實施腹腔穿刺的患者有5例，其中1例為陽性結(jié)果，占20.00%；實施尿淀粉酶檢查的患者有15例，其中4例為陽性，占26.67%；實施血淀粉酶檢查的15例中同樣有4例為陽性，占26.67%；行血常規(guī)檢查的有34例，其中24例為陽性，占70.59%；行腹部透視的患者有21例，其中4例為陽性，占19.05%；行纖維胃鏡檢查的患者有6例，其中4例為陽性，占66.67%；行腹部B超的患者有20例，其中15 例為陽性，占75.00%。

62例急診內(nèi)科急性腹痛患者中有13例為急性腸梗阻患者（20.97%）、12例為急性闌尾炎患者（19.35%）、5例急性膽囊炎患者（8.06%）、7例急性胰腺炎患者（11.29%）、5例急性心肌梗死患者（8.06%）、2例細菌性痢疾患者（3.23%）、5例消化性潰瘍患者（8.06%）、6例泌尿系結(jié)石患者（9.68%）、4例為急性盆腔炎患者（6.45%）和3例宮外孕患者（4.84%）。根據(jù)檢查結(jié)果采取治療措施之后，61例患者治愈，1例患者死亡，治愈率為98.39%。此外，62例患者中有51例患者準確診斷，占82.26%，此外有11例患者誤診，誤診率為17.74%。其中有2例闌尾炎患者（3.23%）、4例腸梗阻患者（6.45%）、2例急性胰腺炎患者（3.23%），1例泌尿系結(jié)石患者（1.61%）、1例急性盆腔炎患者（1.61%）和1例宮外孕患者（1.61%）。

3 討論

急性腹痛是臨床中的常見病癥，病因復雜且臨床癥狀較多，其診斷和治療是內(nèi)科醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點之一。有研究提示，臨床中急性腹痛患者占急診病例的10%以上，疾病類型涵蓋了各個科室的疾病，其中有近10%的患者無法查明原因[5]。在診療過程中，醫(yī)護人員需要全面掌握患者的臨床資料，如疾病史、疼痛的程度、類型、部位、發(fā)病的原因、過程、疼痛緩解和加劇的因素及并發(fā)癥等，依靠現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進行輔助內(nèi)科檢查，從而準確地做出判斷。由于急性腹痛的發(fā)病原因復雜，很可能造成漏診或是誤診，臨床醫(yī)生在早期診療過程中注意分析患者的個體差異、身體素質(zhì)、年齡和性別等均會對患者的臨床表現(xiàn)產(chǎn)生影響；注意區(qū)分臨床不典型性癥狀，同時注意區(qū)分可能引發(fā)腹肌緊張的泌尿系結(jié)石和腎臟病變等無特異性癥狀，以免誤導診斷。除此之外，加強個人修養(yǎng)，勿在未實施全面檢查的基礎(chǔ)上在診斷中加入過多的個人臆測，可能導致疾病診斷失誤。本文研究發(fā)現(xiàn)導致腹痛的病因非常復雜，有內(nèi)科疾病、外科疾病及婦科疾病中的任何一種原因，沒有非常典型的臨床特征，這樣的特點要求急診內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員要做好本職工作，加深對急性腹痛的重視，盡可能快速、準確的查明病因并予以干預(yù)。

[1]袁磊. 100例急診內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診療體會[J]. 婚育與健康·實用診療, 2012(7): 35-36.

[2]徐慧. 70例急診內(nèi)科老年急性腹痛患者的臨床診治分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理, 2015, 6(14): 20-21.

[3]常冬元, 安萌, 陳旻, 等. 第309例急性腹痛—腸套疊—急性腎損傷[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2014, 94(2): 151-152.

[4]白杰. 張淑文教授學術(shù)思想及59例中西醫(yī)結(jié)合診治急性胰腺炎的臨床研究[D]. 北京中醫(yī)藥大學, 2011.

[5]李云橋, 彭雯, 胡琪, 等. 以腹痛為首發(fā)癥狀的急性鉈中毒1例[J]. 臨床消化病雜志, 2012, 24(4): 255-256.