趙紅敏

（河北省滄州市人民醫(yī)院 超聲科，河北 滄州 061000）

胎兒先天性心臟病主要是由于胎兒期心臟血管異常發(fā)育而出現(xiàn)的一種心臟及大血管畸形病癥，是一種常見的胎兒先天性心臟病，具有較高的發(fā)病率和死亡率。雖然隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，很多治療方式都大大提高了先天性心臟病的治療效果，但是對于一些嚴(yán)重的先天性心臟病在診斷和治療中仍然存在較大困難[1]。而胎兒超聲心動圖的發(fā)展，對妊娠期胎兒先天性心臟病的早期診斷和治療有著重要意義。本院主要采用胎兒超聲心動圖對胎兒先天性心臟病進(jìn)行診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院2010年7月-2015年8月做胎兒超聲心動圖的孕婦8 426例為主要研究對象。其中，孕婦年齡25～43歲，平均（29.7±2.5）歲；孕周15～37周，平均孕周（28.6±4.2）周。

1.2 儀器與診斷方式

采用GE Voluson 730型彩色超聲診斷儀對8 426例孕婦的胎兒進(jìn)行檢查，探頭頻率3～4 MHz。首先，孕婦臥位姿勢以仰臥位為主，對其進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，如心尖四腔心切面，通過此切面可對其左右心房以及心室結(jié)構(gòu)、大小等進(jìn)行詳細(xì)觀察和測量；左右心室流出道切面，對主動脈和肺動脈的內(nèi)徑進(jìn)行測量，并對肺動脈的起始部位與主動脈是否呈現(xiàn)十字交叉的形狀進(jìn)行觀察；對上腔靜脈、主動脈、肺動脈的排列情況進(jìn)行觀察，同時測量其內(nèi)徑大??；主動脈弓長軸切面，對各個瓣口、動脈導(dǎo)管血流以及主動脈根部內(nèi)徑、動脈導(dǎo)管內(nèi)徑進(jìn)行觀察和測量。

2 結(jié)果

采用胎兒超聲心動圖對8 426例孕婦的胎兒進(jìn)行檢查，127例孕婦的胎兒診斷為先天性心臟病胎兒，產(chǎn)后對胎兒進(jìn)行檢查，患有先天性心臟病的胎兒共計156例。前期診斷為先天性心臟病的127例胎兒，產(chǎn)后檢查均確診為先天性心臟病，確診率100%。產(chǎn)前經(jīng)胎兒超聲心動圖確診為先天性心臟病的診斷率為81.41%（127/156）。

確診的先天性心臟病胎兒中，畸形類型各異。其中，法樂四聯(lián)癥14（8.97%），左心發(fā)育不良20 （12.82%），室間隔缺損28（17.95%），單心房單心室16（10.26%），大動脈轉(zhuǎn)位16（10.26%），心內(nèi)膜墊缺損12（7.69%），三尖瓣發(fā)育下移8 （5.13%），右位心4（2.56%），右室雙出口12 （7.69%），右室發(fā)育不良16（10.26%），右房右室大5（3.21%），房室管畸形3（1.92%），心包積液1（0.64%），心臟橫紋肌瘤1（0.64%）。

3 討論

對于一些常見的先天性心臟病借助低溫麻醉、體外循環(huán)等方式進(jìn)行手術(shù)治療，可以得到較好的治療效果，但是對于一些嚴(yán)重的心臟畸形患者或者是胎兒在早期階段因位置變化、胎心較小以及胎兒枕前位脊柱的遮擋等多種因素導(dǎo)致先天性心臟病難以發(fā)現(xiàn)或者造成誤診的，不僅會耽誤其最佳治療，還會降低治療效果。而超聲心動圖的發(fā)展，對胎兒先天性心臟病的早期診斷提供了重要依據(jù)，大大提高了胎兒先天性心臟病的診斷的準(zhǔn)確率。

對于正常胎兒而言，其超聲心動圖主要表現(xiàn)為以下幾個方面：①在胎兒的腹部橫切面方向，腹腔左側(cè)為胃泡、右側(cè)為肝臟；脊柱左側(cè)為腹主動脈，右側(cè)為下腔靜脈；四腔心顯示胎兒心臟以十字交叉的形式呈現(xiàn)。②左右室流出道切面可由四腔心偏斜法得以顯示出來，首先顯示胎兒四腔心切面，然后順序顯示左室流出道切面、右室流出道切面和三血管-氣管切面。③三血管切面，從縱膈左前至右分別為肺動脈、主動脈及上腔靜脈等，并且其內(nèi)徑依次減??；肺靜脈切面可顯示肺左房、靜脈匯入左心房等[2]。

通過采用超聲心動圖對四腔心切面進(jìn)行觀察，主要是通過該切面可以對肺靜脈、左心房、雙側(cè)心房、雙側(cè)心室及心臟左右側(cè)的房室等部位的連接情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，從而能夠診斷出胎兒是否存在心內(nèi)膜墊缺損、左右心房是否發(fā)育正常以及室間隔缺損等；左右室流出道切面可以對心室與大動脈的連接有無異常、對疑有心臟畸形送上級醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的胎兒超聲心動圖檢查并且證實(shí)。

通過胎兒超聲心動圖可以對大部分難以診斷或者容易造成誤診的心臟畸形病癥進(jìn)行診斷，這對于提高胎兒的診斷準(zhǔn)確率，以達(dá)到早診斷、早治療的目的有著重要意義。但是如果孕婦過于肥胖或者羊水過多、胎動頻繁等原因，也會對超聲心動圖的診斷產(chǎn)生一定的影響。圖像質(zhì)量、分辨率、心臟病類型以及胎兒位置等也影響其診斷準(zhǔn)確性[3]。在本研究中通過采用胎兒超聲心動圖技術(shù)對8 426例孕婦的胎兒進(jìn)行檢查，其中127例孕婦診斷為先心病胎兒，產(chǎn)后檢查，患有先心病的胎兒共計156例，產(chǎn)前經(jīng)胎兒超聲心動圖確診為先心病的診斷率為81.41%，產(chǎn)前確診率較高。超聲心動圖用于胎兒先天性心臟病診斷,不僅操作方法簡便,而且檢測結(jié)果準(zhǔn)確率高[4]。

綜上所述，采用胎兒超聲心動圖作為一種非侵入性檢查方式對胎兒的先天性心臟病進(jìn)行診斷，有著重要價值，可以在早期階段進(jìn)行診斷，如若存在先心病還可早期給予治療，這對于降低胎兒發(fā)病率和死亡率意義重大[5]。因此，該種診斷方式具有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床醫(yī)學(xué)中進(jìn)行大范圍推廣和應(yīng)用。

[1]王衛(wèi), 黃華. 超聲心動圖在胎兒先心病診斷中的應(yīng)用價值探討[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2014, 15(1): 62-64.

[2]孫萍, 張曉輝, 孫玉革等. 超聲心動圖在診斷胎兒先心病中的價值[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2012, 40(2): 317-319.

[3]盧祥章. 胎兒先天性心臟病的超聲診斷及漏診探析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(4): 55-56.

[4]王靜. 超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的價值分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(23): 98-99.

[5]李彥. 胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會及高危因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(4): 56-57.