張春和

云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（昆明 650021）

·專家述評·

男科常用中成藥規(guī)范化應(yīng)用探討

張春和

云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（昆明 650021）

一、概述

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑[1]。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對某種病證或癥狀制定的，因此使用時要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。

中成藥的歷史悠久，應(yīng)用廣泛，大量研究和臨床實踐表明，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的。合理使用包括正確的辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌證、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問題都可能引發(fā)藥物不良事件。合理用藥是中成藥應(yīng)用安全的重要保證。中成藥使用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因包括：（1）中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應(yīng)；（2）特異性體質(zhì)對某些藥物的不耐受、過敏等；（3）方藥證候不符，如辨證不當(dāng)或適應(yīng)證把握不準(zhǔn)確；（4）長期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥；（5）不適當(dāng)?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應(yīng)用。

臨床上用于治療男科病的中成藥種類十分繁多， 而且缺乏較為統(tǒng)一的使用標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范， 再加上很多西醫(yī)男科醫(yī)師對中醫(yī)治病和中成藥的藥理作用特點不是十分的了解，這便導(dǎo)致了中成藥的使用方法不當(dāng)，濫用現(xiàn)象時有發(fā)生。雖然患者得以治療，但卻無法起到良好的效果，甚至?xí)谝欢ǔ潭壬蠈?dǎo)致病情的加重。由此看來，合理且正確地使用中成藥就顯得尤為重要，并且對男科臨床療效的提高具有十分重要的意義。

二、男科常用中成藥辨證使用要點

1．總體辨證：辨寒熱虛實 由寒邪或身體機能低下（陽虛）而引起的病癥，屬于寒證，以冷（惡寒或畏寒喜暖、四肢不溫、外陰冷縮等）白（面色蒼白、小便清長、舌質(zhì)淡、苔白等）?。ù蟊阆′纭⒕呵逑〉龋櫍ㄉ酀?、不多飲等）靜（喜靜少動、語遲聲低、性欲低下、精子活力低下、脈遲等）為特點[2]。

由熱邪或身體機能亢進(jìn)（陰虛）引起的病癥，屬于熱證，以熱（身體或患部發(fā)熱、或自覺內(nèi)熱、喜冷等）赤（面赤、小便赤、患部發(fā)紅、舌質(zhì)紅、苔黃）稠（痰稠涕濁、精液黏稠等）燥（口干舌燥、口渴多飲、大便燥結(jié)等）動（煩躁多動、性欲亢進(jìn)、脈數(shù)等）為特點[2]。

由于人體正氣不足、機能減退而產(chǎn)生的病癥屬于虛證，包括氣血、精津、陰陽等不足，常常表現(xiàn)為陽痿早泄、性欲低下、遺精遺尿，神疲乏力、心悸氣短、頭暈耳鳴、肢冷畏寒、面色蒼白或萎黃，或五心煩熱、自汗盜汗、舌淡、脈細(xì)無力。

由于邪氣過盛而正氣未衰，邪正相爭劇烈，出現(xiàn)機能亢進(jìn)的病癥屬于實證，包括病邪太盛和機能亢盛，表現(xiàn)為氣滯、濕熱、瘀血等病邪過盛，或精神亢奮、面紅耳赤、胸腹脹滿、聲高氣粗、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅或舌質(zhì)紫、苔厚膩、脈滑數(shù)或脈澀等，也會出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精、癃閉、性欲亢進(jìn)、陽強等男科病變。

2. 辨氣血精虧：氣虛證表現(xiàn)為心悸氣短、頭暈眼花、自汗畏風(fēng)、便溏尿頻，可見陽痿早泄、遺精滑精，亦可見血精、癃閉、性欲低下、弱精子癥等，舌質(zhì)淡、脈無力。常用中成藥有：補中益氣丸、參芪十一味顆粒等。

氣滯證往往表現(xiàn)為情志不舒、胸脅少腹脹痛、乳房脹痛等癥，可見睪丸疼痛、陽痿、不射精、性欲減退或癃閉等。常用中成藥有：逍遙丸、丹梔逍遙丸、小柴胡顆粒、舒肝顆粒等。

血虛證常表現(xiàn)為頭暈眼花、心悸不眠、肢體麻木、面色不華、唇舌淡白，可見陽痿、不育（少精子癥）。常用中成藥有：歸脾丸、當(dāng)歸補血丸、八珍顆粒、人參養(yǎng)榮丸等。

血瘀證多表現(xiàn)為局部的疼痛癥狀，如陰莖、睪丸、附睪、精索、輸精管、陰囊、會陰、腹股溝、下腹、腰骶等部位的疼痛，疼痛性質(zhì)多為局部的脹痛、刺痛，舌紫唇青或舌面瘀斑、脈澀，也可見于陽痿、不育、精索靜脈曲張等。常用中成藥有：血府逐瘀膠囊、七厘膠囊、大七厘片、前列通瘀片（膠囊）、前列解毒膠囊、活血止痛膠囊、血塞通滴丸等。

精氣虧虛常表現(xiàn)為精神不振，健忘恍惚，動作遲緩，耳鳴重聽，腰膝酸軟，過早脫發(fā)，牙齒松動，小便頻數(shù)而清長，夜尿頻多，尿末余瀝或尿不盡感，遺尿，性功能減退，出現(xiàn)早泄、遺精、滑精、勃起無力，甚至陽痿、精少、不育，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。常用中成藥有：五子衍宗丸、金匱腎氣丸（片）、金鎖固精丸、生精膠囊、百令膠囊等。

3. 辨腎虛：腎陰虛證表現(xiàn)為腰膝酸軟，眩暈耳嗚，健忘失眠，陽強易舉，性欲亢進(jìn)，時發(fā)遺精，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅咽干，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。常用中成藥有：六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、左歸丸、大補陰丸、還少膠囊等。

腎陽虛證表現(xiàn)為腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，精神不振，頭暈?zāi)垦?，性欲低下，勃起無力，陽痿早泄，遺精滑精，精冷不育，精子計數(shù)低，精子活力下降，舌淡胖、邊有齒痕、苔白滑，脈沉弱。常用中成藥有：金匱腎氣丸、右歸膠囊、復(fù)方玄駒膠囊等。

4. 辨濕熱：肝經(jīng)濕熱證表現(xiàn)為脅肋脹痛，伴陰囊潮濕疹、瘙癢，或睪丸腫脹熱痛，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。常用中成藥有：龍膽瀉肝丸（片）等。

膀胱濕熱證表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，尿不盡，小便灼熱，短赤黃少，小腹酸脹，甚或尿有砂石，或伴有腰痛，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。常用中成藥有：八正片（膠囊）、熱淋清顆粒、龍金通淋膠囊、舒泌通膠囊、寧泌泰膠囊、克淋通膠囊、前列舒丸、癃閉舒膠囊等。

5. 辨復(fù)合證型：臨床上，很多男科疾病雖然病癥較為單一，但往往病程較長，癥狀缺乏典型特征，且常常與多個臟腑功能失調(diào)有關(guān)，所以，男科疾病常常表現(xiàn)出復(fù)合病證，寒熱錯雜，虛實夾雜，因此有些中成藥針對復(fù)合病證而具有多種功效，比如疏肝益陽膠囊用于治療肝郁血瘀腎虛證的勃起功能障礙，黃精贊育膠囊治療腎虛精虧濕熱證引起的少弱精子癥，烏靈膠囊治療肝郁腎虛證所致的慢性前列腺炎。

三、男科常用中成藥臨床應(yīng)用規(guī)范探討

1. 辨證論治：中醫(yī)治病的精髓是辨證論治，中成藥的使用也是如此。中成藥有著自身特殊的適應(yīng)證，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)之上，根據(jù)患者病情的具體狀況來合理選用。辨證有著寒熱虛實之分，再加上不同患者的病因、體質(zhì)不同，因此在對患者進(jìn)行治療的時候， 應(yīng)當(dāng)針對不同患者的不同病因和體質(zhì)來選擇合適的中成藥進(jìn)行治療。辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一疾病在不同的發(fā)展階段可以出現(xiàn)不同的證型，又要看到不同的疾病在其發(fā)展過程中又可能出現(xiàn)同樣的證型，因此在治療疾病時就可以分別采取“同病異治”或“異病同治”的原則。據(jù)文獻(xiàn)檢索血府逐瘀膠囊可治80多種疾病。

2. 辨病用藥：針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點選用相應(yīng)的中成藥。在目前臨床實踐中，常見的一些西醫(yī)疾病，其中醫(yī)發(fā)病機制比較單一，證候?qū)傩詤^(qū)分度不強，因此可以采用辨病論治的方法，按照西醫(yī)的疾病名稱、病理狀態(tài)或理化檢查結(jié)果來使用中成藥，即屬于辨病用藥的范疇。比如男性不育癥可根據(jù)精液分析結(jié)果選用還少膠囊、生精膠囊、黃精贊育膠囊、古漢養(yǎng)生精片等。

3. 合理的藥物劑量及用法：人們普遍的認(rèn)為中成藥的使用較為方便，毒副作用較小，多服或者少服不會產(chǎn)生太大的影響。有些患者為了能夠起到高效的作用，便自行將中成藥的藥量加大，但往往事與愿違，最終造成不良后果的產(chǎn)生。不同中成藥的服法不同、劑型不同、藥性不同，比如有的適合飯后服用，而有的則適合飯前服用，通常可以按照使用說明書上的用量和用法服用。對于病情較重或者體質(zhì)較壯的患者，可以適當(dāng)?shù)脑黾佑昧浚粚τ诶夏耆嘶蛘唧w質(zhì)較弱的患者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)臏p少用量；對于兒童患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)確切的年齡大小來正確用藥。絕大多數(shù)的中成藥都是使用溫水沖服或者送服，有些活血類的中成藥應(yīng)使用溫黃酒送服；個別補腎的中成藥應(yīng)使用淡鹽水送服。

4. 合理配伍使用：（1）中成藥與西藥配伍：在當(dāng)今的臨床中，中成藥與西藥的配合使用非常普遍與常見，中藥的特點是副作用較小， 對慢性病有著極好的治療效果，但是中成藥的見效比較慢；西藥的主要特點是見效非?？欤怯行┪魉幍母弊饔靡草^大。如果能夠使中西藥合理的配伍，揚長避短，相互協(xié)同，便能夠使療效得以提高。中西藥的配伍不當(dāng)，很容易會產(chǎn)生不同程度的毒性反應(yīng)，使副作用得以增加，嚴(yán)重者還會危及生命，這應(yīng)當(dāng)引起每為男科醫(yī)生的高度重視。（2）中成藥與中成藥的配伍：中成藥和中成藥之間的配伍應(yīng)當(dāng)遵循中藥的組方原則，將功效相似的一些中成藥進(jìn)行合理的配合能夠有效的加強療效，比如腎陰虛證可以使用六味地黃丸再配合其他的一些補腎陰虛的藥物。 功效不同的中成藥進(jìn)行合理的配伍，便能夠互補治療兼癥，比如患有氣陰兩虛的患者應(yīng)當(dāng) 使用六味地黃丸再配合補中益氣丸等等。

5. 注意飲食禁忌：在服用中成藥的時候，應(yīng)當(dāng)注意食物對藥物作用的影響，在服藥期間通常忌油膩、忌生冷等有特殊刺激或者不易消化的食物。比如寒性病忌生冷，熱性病忌油膩以及辛辣，男性不育癥治療時忌煙酒，慢性前列腺炎治療時忌酒及辛辣食物。

四、男科常用中成藥應(yīng)用舉例

1. 五子衍宗丸：治療男科疾病的常用方，由菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、車前子組成，主要用于治療遺精早泄，陽痿不育，腎虛腰痛，尿后余瀝等男科疾病。方中以性溫味甘的菟絲子及性平味甘的枸杞子為君藥，菟絲子為平補陰陽之品，枸杞子為平補腎精肝血之品，兩藥以入肝腎經(jīng)為主，功能滋補肝腎益精髓。雖屬溫補，但不燥不峻，久用無弊。覆盆子及五味子系該方臣藥，覆盆子甘酸微溫，既能收澀固精縮尿，又能補益肝腎， 五味子甘溫而澀，能補腎澀精止遺，為治腎虛精關(guān)不固遺精、滑精之常用藥。全方僅用一味甘性微寒的車前子為佐藥，以微寒的屬性對方內(nèi)其他藥的溫性略起制約作用，同時與前4味藥配伍，對熱淋澀痛、尿后余瀝不盡能起清熱滲濕利尿之效。全方藥味溫和，是補腎固精的要方。通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)五子衍宗丸治療男科病的機制主要是通過以下3個方面實現(xiàn)的：（1）能夠增加雄性生殖器官（包括附屬性器官）的質(zhì)量，從而改善雄性性功能；（2）性激素樣效果，促進(jìn)生精和精子成熟及精子活力；（3）可以增強免疫力，降低精子畸形率[3]。

2. 復(fù)方玄駒膠囊：以玄駒（野生大黑螞蟻）為主藥，并佐以淫羊藿、枸杞子、蛇床子等，具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、補腎壯陽等功效。藥理研究表明該藥具有調(diào)節(jié)前列腺素水平，增強性欲，調(diào)節(jié)免疫功能等功效，其中玄駒鋅的含量最為豐富，每千克含鋅達(dá)120~198mg；含三萜類化合物、蟻酸、ATP、草體蟻醛、白細(xì)胞介素-2等多種生物活性物質(zhì)。淫羊藿為傳統(tǒng)的補腎中藥，具有補腎陽、強筋骨、祛風(fēng)濕之功效，淫羊藿有效成分及其提取物具有廣泛的生理活性，能抑制肉芽組織增生及前列腺素合成等。枸杞子主治肝腎虧虛，頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，陽痿等，有“滋補肝腎最良之藥”之稱。蛇床子有溫腎壯陽、散寒祛風(fēng)、燥濕殺蟲之功效，其重要有效成分是香豆素類，可調(diào)節(jié)前列腺素水平，增強性欲。諸藥合用具有溫腎壯陽益精的功效，臨床用于治療陽痿、早泄、男性不育癥、慢性前列腺炎等男科疾病[4]。

3. 還少膠囊：主要由熟地、山藥、肉蓯蓉、小茴香、巴戟天、五味子、杜仲、山茱萸、牛膝、楮實子、遠(yuǎn)志、石菖蒲、大棗、茯苓、枸杞子組成。具有溫腎補脾、養(yǎng)血益精的功效，偏重于滋補腎陰。用于脾腎虛損，腰膝酸痛，陽萎遺精，耳鳴目眩，精血虧耗，肌體瘦弱，食欲減退，男性不育等。具有陰陽雙補、脾腎同調(diào)的藥性特點。藥理研究證實該藥可增強下丘腦-垂體-性腺軸功能，促進(jìn)體內(nèi)相關(guān)激素和遞質(zhì)的釋放，還可提高機體抗氧化能力，單位藥中富含Ca、Fe、Zn、Se、Mn等微量元素及多種活性成分，參與體內(nèi)多種生化反應(yīng)，促進(jìn)紅細(xì)胞新生，增強機體造血功能，改善機體生殖功能，強效抑菌作用[5]。

4. 烏靈膠囊：來源于珍稀藥用烏靈菌，從中分離獲得菌種，運用現(xiàn)代生物工程技術(shù)發(fā)酵而成的純中藥制劑，具有疏肝解郁，補腎安神的功效，適用于辨證為肝氣郁結(jié)證的慢性前列腺炎患者，主要表現(xiàn)為會陰部、或外生殖器區(qū)、或下腹部、或恥骨上區(qū)、或腰骶及肛周墜脹不適，隱隱作痛，小便淋漓不暢；常伴有胸悶、善太息、性情急躁、焦慮抑郁等，癥狀隨情緒波動加重，舌淡紅，苔薄白，脈弦[6]。

5. 前列解毒膠囊：主要由水蛭、大黃、益母草、蒲公英、紅花、地龍、黃芪、當(dāng)歸、白芍、雞內(nèi)金、柴胡等藥組成。方中水蛭是男科消癥通淋之良藥，因本病為慢性病，瘀血濕熱蘊結(jié)下焦，造成竅道阻塞，一般活血化瘀藥很難奏效，必用蟲類活血藥，取其性行散，善于走竄而直達(dá)病所；大黃為逐瘀通經(jīng)，涼血解毒，清利濕熱，通便降濁的佳品，二藥合和逐瘀血，破癥瘕，利濕熱，瀉瘀濁，針對慢性前列腺炎瘀血濕熱蘊結(jié)之主證有較好療效。益母草有活血通經(jīng)，利水消腫，清熱解毒之效；蒲公英有清熱解毒，消癰散結(jié)，利濕通淋之功；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；地龍清熱利尿，兼能通經(jīng)活絡(luò)；黃芪補氣升陽，升運脾陽，扶正固本，以防久病脾虛氣陷，脾精下流，加重白濁排出，又能生血行滯，調(diào)暢氣血，活血通絡(luò)，兼能利尿消腫，以除膀胱之水濕；當(dāng)歸補血活血止痛，與黃芪同用，補氣生血；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，與當(dāng)歸相合，柔筋止痛，與柴胡相配，舒肝解郁，調(diào)暢氣血；雞內(nèi)金健胃消積，軟堅散結(jié)；柴胡引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所，以暢達(dá)宗筋脈絡(luò)。諸藥合用，相輔相成，共奏活血解毒，利濕化濁之效，使慢性前列腺炎得以治愈或緩解[7]。

6. 六味地黃丸：由熟地、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮組成。方中重用熟地黃滋陰補腎、填精益髓為君藥；山萸肉補養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補益脾陰，亦能固精共為臣藥。三藥相配，滋養(yǎng)肝脾腎，稱為“三補”。但熟地黃的用量是山萸肉與山藥兩味之和，故以補腎陰為主，補其不足以治本。配伍澤瀉利濕泄?jié)岵⒎朗斓攸S之滋膩戀邪；牡丹皮清泄相火并制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕并助山藥之健運。三藥為“三瀉”，滲濕濁清虛熱，平其偏勝以治標(biāo)，均為佐藥。六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重于“瀉藥”，是以補為主；肝脾腎三陰并補，以補腎陰為主。應(yīng)用于所有腎陰虛證表現(xiàn)的男科疾病。

7. 龍金通淋膠囊：主要由龍膽草、魚腥草、白花蛇舌草、金錢草、紫丹參、地黃、梔子、竹葉、柴胡、黃芪、茯苓、熊膽、人工牛黃組成。具有清熱利濕，化痰通淋之功效。主治濕熱瘀阻所致的淋癥，癥見尿急、尿頻、尿痛。臨床上適用于前列腺炎或前列腺增生見上述癥狀者[8]。

8. 疏肝益陽膠囊：主要由蒺藜、柴胡、蜂房、地龍、水蛭、九香蟲、紫梢花、蛇床子、遠(yuǎn)志、肉蓯蓉、菟絲子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲組成。具有疏肝解郁活血補腎之功效。用于肝郁腎虛和肝郁腎虛兼血瘀證所致功能性陽痿和輕度動脈供血不足性陽痿，癥見陽痿，陰莖痿軟不舉或舉而不堅，胸悶善太息，胸脅脹滿，腰膝酸軟，舌淡或有瘀斑，脈弦或弦細(xì)[9]。

中醫(yī)男科病; 中成藥; 規(guī)范

1 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南編委會. 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（中成藥）. 第一版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010: 1

2 賈金銘. 中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué). 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2005: 30-31

3 張春和. 五子衍宗丸治療男科疾病述評. 云南中醫(yī)中藥雜志 2008; 29(12): 36-37

4 劉賢奎, 楊紹波, 李澤良, 等. 復(fù)方玄駒膠囊對Ⅲ型前列腺炎相關(guān)的性功能障礙的干預(yù)研究. 中國男科學(xué)雜志2009; 23(12): 53-55

5 衛(wèi)海. 還少膠囊治療少弱精子癥的臨床療效觀察. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志 2016; 30(1): 75-76

6 李海松, 王彬, 趙冰. 慢性前列腺炎中醫(yī)診治專家共識.北京中醫(yī)藥 2015; 34(5): 412-415

7 張春和, 李焱風(fēng). 前列解毒膠囊聯(lián)合加替沙星治療性病后慢性前列腺炎30例臨床觀察. 云南中醫(yī)中藥雜志2007; 28(7): 14-15

8 商學(xué)軍, 黃宇烽, 邵永, 等. 龍金通淋膠囊治療慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征的初步研究. 中華男科學(xué)雜志 2006; 12(4): 371-373

9 王琦, 楊吉相, 李國信, 等. 疏肝益陽膠囊治療勃起功能障礙多中心隨機對照試驗. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 2004; 27(4): 72-75

（2016-09-20收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.10.001

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