陳慶軍 董彥彤 李艷珊 吳春軍

北京市和平里醫(yī)院泌尿外科（北京 100013）

·臨床經(jīng)驗·

男性外生殖器犬咬傷5例治療報告

陳慶軍 董彥彤 李艷珊 吳春軍

北京市和平里醫(yī)院泌尿外科（北京 100013）

2011年1月至2016年1月間我院共收治男性外生殖器犬咬傷病例5例，結(jié)合相關(guān)文獻，對治療方法進行探討。

資料與方法

一、病例資料

本組病人5例，4例年齡 1~4歲，1例22歲，均為傷后8h內(nèi)來醫(yī)院就診。所有病例在本次犬咬傷前均未注射過狂犬病疫苗，4例未成年男性均按時間要求完成“百白破”疫苗接種。本組病例為不同程度的皮膚及筋膜撕脫，無睪丸缺損及陰莖離斷等。

二、方法

20%肥皂水及清水交替沖洗后，過氧化氫溶液生理鹽水再沖洗傷口，絡(luò)合碘消毒，給予狂犬病人免疫球蛋白局部注射（按照體質(zhì)量計算劑量），2例患兒體質(zhì)量約10kg，狂犬病人免疫球蛋白以生理鹽水按1:1稀釋后傷口周圍局部注射；2例20kg，狂犬病人免疫球蛋白原液傷口周圍局部注射；1例成人體質(zhì)量60kg，狂犬病人免疫球蛋白傷口周圍局部注射400IU，為避免局部組織壞死，余800IU大腿前外側(cè)肌肉群注射。注射狂犬病人免疫球蛋白2h后，給予傷口局部麻醉、消毒、清創(chuàng)處理，去除壞死組織逐層縫合傷口，其中3例陰囊撕裂傷的患者給予皮片引流24h內(nèi)去除，傷口縫合不緊密，利于引流，加壓包扎，術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素治療，定時換藥，1周拆除縫合線。

結(jié) 果

傷口愈合滿意。外生殖器犬咬傷屬于狂犬病預(yù)防處置中的Ⅲ級暴露，既往無狂犬病疫苗接種病史，在完成人用狂犬病疫苗的全程免疫，同時給予被動免疫制劑，傷口周圍局部浸潤注射。兒童（≤16歲）在完成計劃免疫“百白破（DPT vaccine）”疫苗注射后不需要進行破傷風(fēng)抗毒素注射。本組5例傷口均Ⅰ期愈合，隨訪6個月，無感染狂犬病、破傷風(fēng)病例報告。

討 論

泌尿系損傷在所有創(chuàng)傷發(fā)生率中約占 3%，而陰莖、陰囊和睪丸損傷約占所有泌尿系損傷的3% ~11%[1]。男性外生殖器犬咬傷臨床病例就更為少見[2-4]，目前尚沒有公認的治療規(guī)范。筆者復(fù)習(xí)以往病例資料顯示，所有病例沒有給予被動免疫制劑局部注射[5]，且不規(guī)范的給予破傷風(fēng)抗毒素注射[6]，存在兩處原則性錯誤及疏漏。通過對以往男性外生殖器動物咬傷病例和本文報道病例的治療方法的探討，總結(jié)了以下幾點：（1）動物致傷男性外陰多數(shù)采?、衿诳p合[7]，定期換藥，1周左右拆除縫合線，與本組病例報道相符；（2）文獻報道常規(guī)給予破傷風(fēng)抗毒素注射[3]，與本組病例所持觀點不一致。本組成年男性和未接種過“百白破”疫苗的兒童病例，給予破傷風(fēng)抗毒1500IU肌肉注射，而對于完成計劃免疫（接種過“百白破”疫苗）的、年齡≤16歲以內(nèi)的病例[6]，不給予破傷風(fēng)抗毒素的注射，避免注射后血清病的發(fā)生；（3）文獻報道給予狂犬病疫苗常規(guī)注射，與本組病例相符合。然而根據(jù)狂犬病暴露后處置規(guī)范要求，對于既往無狂犬病疫苗接種史的患者，Ⅲ級暴露或黏膜污染，要給予被動免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清）局部注射[5]，目前檢索到的文獻均未給予以上處理。因為第一針劑狂犬病疫苗注射后中和抗體濃度大概需要14d左右時間才能達到0.5IU/mL，被動免疫制劑注射在傷口局部，能夠迅速中和狂犬病病毒，對于預(yù)防狂犬病有非常重要的作用；（4）在傷口處理方面，在狂犬病暴露后預(yù)防處置規(guī)范中明確要求，20%肥皂水沖洗至少15min，能夠降低狂犬病發(fā)病率[5]；（5）文獻報道傷口縫合為清創(chuàng)后立即縫合，本組病例給予被動免疫制劑局部浸潤約2h后才縫合，可使被動免疫制劑與可能存在的狂犬病病毒充分作用[5]。

技術(shù)的進步、認識的提高、傷口處理的更加規(guī)范，是本文5例取得滿意結(jié)果的原因。作者認為對于男性外生殖器犬咬傷的病例，不僅要盡量保存外生殖器結(jié)構(gòu)的完整、功能的恢復(fù)，同時也要正確、規(guī)范的處置傷口，預(yù)防狂犬病、破傷風(fēng)的發(fā)生。Talan等[8]的細菌學(xué)研究犬咬傷的常見致病菌是巴斯德菌屬及厭氧菌，且傷口大多為污染傷口，建議應(yīng)用阿莫西林內(nèi)酸胺酶抑制劑等預(yù)防感染。另外，更重要的是加強宣傳避免犬咬傷的發(fā)生[9]。

陰莖; 咬傷; 狂犬病; 破傷風(fēng)

1 王達利. 重視陰莖陰囊皮膚撕脫傷修復(fù)方式的選擇. 中華損傷與修復(fù)雜志?電子版 2011; 6(3): 4-8

2 李靖, 書永, 王勤, 等. 成年人陰莖狗咬傷致尿道損傷1例. 海南醫(yī)學(xué) 2011; 22(16): 134

3 袁譚, 張海峰, 趙磊, 等. 未成年男性生殖器狗咬傷治療:附13例報告. 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報 2005; 25(10): 1336

4 Sushil Budhiraja, Manish Ghei. Scrotal dog bite in an infant. Pediatr Surg Int 2002; 18(2-3): 206-207

5 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范. 2009年版

6 徐鷺, 丁筱竹, 路堅. 南京市25 歲以下健康人群白喉和破傷風(fēng)抗體水平調(diào)查. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) 2010; 37(16): 3155-3156

7 Dedy NJ, Coghill S, Chandrashekar NK, et al. Capnocytophaga canimorsus sepsis following a minor dog bite to the fnger: Case report. J Hand Surg Am 2016; 41(1): 81-84

8 Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM, et al. Bacteriologic analysis of infected dog and cat bietes. New Engl J Med 1999; 340(2): 85-92

9 Boat BW, Dixon CA, Pearl E, et al. Pediatric Dog Bite Victims: A Need for a Continuum of Care. Clin Pediatr(Phila) 2012; 51(5): 473-477

（2016-09-25收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.10.012

R 646.1; R 691.6