羅益濱，許 雅，王新偉，陳德玉

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骨科醫(yī)生職業(yè)病的認(rèn)知現(xiàn)狀及健康管理

羅益濱，許 雅，王新偉，陳德玉

分析骨科行業(yè)從業(yè)人員容易罹患的輻射損傷、頸腰椎疾病、消化道疾病等職業(yè)損傷類型，針對骨科醫(yī)生對職業(yè)病存在的認(rèn)知誤區(qū)如認(rèn)知程度不足、防治措施不清、重視程度不夠等現(xiàn)狀，提出休假制度保障、健康管理師授課、加強(qiáng)自我防護(hù)能力等方法進(jìn)行骨科職業(yè)病的健康管理策略。

職業(yè)?。唤】倒芾?；疾病防治；骨科醫(yī)生

［Abstract］To ana1ysis the intendance of occupationa1 disease types such as radiation damage，neck and 1umbar diseases，gastrointestina1 disease in orthopedic surgeon group，finding existing cognitive misunderstanding prb1ems for orthopedic surgeon in occupationa1 disease such as insufficient cognition and prevention，unawareness of contro1 measures and 1itt1e attention.As a resu1t，proposed measures for ho1iday system security，to take hea1th management 1essons，and to strengthen the abi-1ity of se1f-protection for the orthopedic occupationa1 hea1th educationa1 strategies.

［Key words］Occupationa1 diseases；Hea1th education；Prevention and treatment of disease；Orthopedic surgeon

骨科醫(yī)生是各醫(yī)院臨床科室中人數(shù)較多的群體之一。骨科醫(yī)生的工作強(qiáng)度大、時間長、職業(yè)暴露多，較容易罹患各種類型的職業(yè)?。?-2］。但骨科醫(yī)生對自身所處環(huán)境、威脅健康的因素并未引起足夠的重視，其防治職業(yè)病的意識和能力相對薄弱。近年來，不斷有報道骨科醫(yī)生英年早逝，令人扼腕嘆息之余，醫(yī)生職業(yè)病的問題不得不引起業(yè)內(nèi)人士和衛(wèi)生主管部門的重視。作者通過對第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院骨科醫(yī)生群體的調(diào)查及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，提出相應(yīng)的健康教育措施，供骨科同行以及各醫(yī)院預(yù)防保健專家借鑒參考。

1　骨科醫(yī)生容易罹患的職業(yè)病

1.1放射損傷 骨科醫(yī)生是臨床各科室接觸射線較多的群體之一，較普通科室輻射危害大，其他輻射危害較大的科室還有放射科、介入科、心導(dǎo)管室、血管外科。放射損害最為直接的影響是肺、肝器官，增加惡性腫瘤的形成概率［3］。還有不少骨科醫(yī)生有脫發(fā)、白發(fā)、疲勞、睡眠差表現(xiàn)，其比例處于臨床各科室前列。隨著骨科微創(chuàng)手術(shù)的不斷普及，如椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)、頸椎間盤介入髓核汽化術(shù)，患者得到了實在的好處，但對骨科醫(yī)生的放射損害明顯增加［4-5］。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中需要大量的C臂X線機(jī)透視，往往造成主刀醫(yī)生大劑量的輻射積累。

1.2頸腰椎疾病 低頭、久坐、長時間站立均能導(dǎo)致頸腰椎疾病的患病風(fēng)險增加。骨科手術(shù)時間較長，臺次多，術(shù)者經(jīng)常低頭、久站手術(shù)，患頸腰椎疾病比例大；另外，由于科研、教學(xué)需要，骨科醫(yī)生需要經(jīng)常查閱文獻(xiàn)、備課，長期坐姿也是引起本疾病的原因之一［6］。Knudsen等［7］對不同年齡的骨科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患有頸痛、肩部不適、眩暈等頸椎病癥狀的占50%以上，患有腰痛、偶發(fā)腿麻、下肢乏力等腰椎間盤突出癥癥狀的比例達(dá)40%。這些骨科醫(yī)生每天治療的疾病也正悄悄侵襲他們自己的身上。1.3 胃腸道疾病 由于骨科醫(yī)生手術(shù)量大、時間長，尤其是主刀脊柱側(cè)彎矯形、上頸椎畸形、后縱韌帶骨化病一些重大疑難手術(shù)，單個手術(shù)時間超過四五個小時，一日三餐規(guī)律飲食不能得到保證，經(jīng)常在第1臺手術(shù)下來已經(jīng)下午兩三點，只能吃早已冷卻的過餐，多患有不同程度的胃腸道疾病。以三甲醫(yī)院常規(guī)1 d的手術(shù)量，均在4～5臺。長此以往，容易罹患胃病、消化不良疾患。且由于骨科亞學(xué)科的分科，救治病種專業(yè)化程度增加，本組的工作無法分擔(dān)，治療組人員基本固定，這種情況短期內(nèi)不能得到改善［8］。

1.4傳染病 骨科醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)中清創(chuàng)、切削骨骼、結(jié)扎血管等涉及血液、體液的操作時，可能導(dǎo)致醫(yī)生感染肝炎、梅毒、艾滋病等傳染?。?-10］，罹患傳染病的風(fēng)險增加。尤其在關(guān)節(jié)置換術(shù)、矯形截骨術(shù)、四肢大血管損傷修復(fù)術(shù)等極易導(dǎo)致骨屑飛揚、血滴四濺的手術(shù)中，術(shù)者更容易接觸到血液或體液。另外，骨科醫(yī)生使用的尖銳器械比其他外科醫(yī)生多，比如后縱韌帶拉鉤、神經(jīng)根探子、高速磨鉆、螺釘，容易傷到術(shù)者自身，增加感染疾病風(fēng)險。雖然術(shù)前對患者進(jìn)行了常規(guī)的傳染病篩查，但對于術(shù)者仍不能完全避免風(fēng)險。

1.5心理疾病 長期單一的工作環(huán)境、高強(qiáng)度工作、紛繁的醫(yī)患關(guān)系等，容易造成骨科醫(yī)生較大的心理壓力。工作環(huán)境中所遭受的職業(yè)損傷本身也會對骨科醫(yī)生形成心理傷害［11］。另外，教學(xué)醫(yī)院除了臨床工作外，還有大量的科研、教學(xué)任務(wù)，使得骨科醫(yī)生很少有時間進(jìn)行度假、休養(yǎng)。長期處于這種職業(yè)環(huán)境，形成應(yīng)激狀態(tài)，容易導(dǎo)致易怒、抑郁、消極、神經(jīng)質(zhì)心理疾患［12-13］，心理疾病人數(shù)增加。部分骨科醫(yī)生將這些工作環(huán)境中得到的負(fù)面情緒發(fā)泄在患者、同事、親友身上，造成了不良影響。

2　骨科醫(yī)生對職業(yè)病的認(rèn)知現(xiàn)狀

通過對骨科醫(yī)生容易罹患的職業(yè)病或職業(yè)損害的基本了解，研究組對第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院骨科醫(yī)生群體進(jìn)行了職業(yè)病認(rèn)知情況的調(diào)查，結(jié)果不容樂觀，主要存在以下幾個問題。

2.1對職業(yè)病的認(rèn)識程度不夠 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，骨科醫(yī)生對本專業(yè)可能導(dǎo)致的職業(yè)病認(rèn)識程度存在嚴(yán)重不足。以輻射威脅為例，很多醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院手術(shù)室墻體已經(jīng)安裝了鉛板，足夠抵擋射線的損害，不大可能罹患射線相關(guān)的疾病。也有年輕醫(yī)生認(rèn)為，自己還處于精力充沛的年紀(jì)，只要下班后進(jìn)行跑步、器械訓(xùn)練、輕松的娛樂活動等，哪怕一天積累了再多的輻射量也影響不大。這些都是十分有害的觀念，需要進(jìn)行及時干預(yù)。

2.2對職業(yè)病的防治措施不清楚 除了基本的認(rèn)知不夠，骨科醫(yī)生對職業(yè)病還存在防治措施不清楚的問題。雖然身為醫(yī)生，但同內(nèi)科醫(yī)生相比，骨科醫(yī)生群體的自我保健能力和意識十分薄弱。他們并沒有將職業(yè)防護(hù)提高到應(yīng)有的重視水平，不清楚如何防治職業(yè)病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)生沒有足量的健身計劃，1周有氧運動時間不足2 h。有的醫(yī)生在出現(xiàn)職業(yè)病早期表現(xiàn)的時候并不知道及時治療和干預(yù)，或僅僅簡單的對癥治療。

2.3對職業(yè)病的重視程度不足 很多骨科醫(yī)生十分珍視來之不易的工作機(jī)會，投入醫(yī)療工作的時間較多，對自己的健康狀況重視程度不夠。有的骨科醫(yī)生即使發(fā)現(xiàn)罹患了職業(yè)病，明明知道身體不允許高強(qiáng)度的工作，也不及時去診治或預(yù)防，或者平時沒有運動、休息的習(xí)慣，或者通過吸煙、喝酒不健康的方法“放松”壓力，還有的骨科醫(yī)生認(rèn)為自己是醫(yī)生，自己知道自己的身體狀況，平時不重視保健，患病之后諱疾忌醫(yī)。

3　針對骨科醫(yī)生職業(yè)病的綜合整改措施

針對骨科醫(yī)生容易罹患的職業(yè)病以及目前不甚樂觀的職業(yè)病認(rèn)知現(xiàn)狀，提出以下干預(yù)及健康教育措施。

3.1從制度上進(jìn)行設(shè)計 主要從3個方面進(jìn)行整體設(shè)計。一是完善休假制度。由于國內(nèi)醫(yī)療力量相對緊缺，衛(wèi)生人才不能完全滿足全民醫(yī)療的需求，不少醫(yī)院沒有為醫(yī)生安排每年1周以上的脫產(chǎn)休假。應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院甚至衛(wèi)生主管部門的層面制訂休假制度，保障骨科醫(yī)生的基本權(quán)益。二是制訂定期、定時的體能訓(xùn)練制度。有條件的醫(yī)院可以組織定期體能考核、體能訓(xùn)練，將其列入年終評比的條目，這也是為了增強(qiáng)衛(wèi)生人才的整體體質(zhì)水平的長遠(yuǎn)之計。三是對骨科醫(yī)生工作環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化。定期檢查手術(shù)室鉛板的射線防護(hù)性能，及時整改；適當(dāng)增加手術(shù)日，減少每天手術(shù)的數(shù)量；將臨床手術(shù)量績效與年終考核、職稱評審脫鉤，減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)等。

3.2強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)措施 措施上主要從3個方面進(jìn)行具體落實。一是保證職業(yè)防護(hù)知識應(yīng)知、應(yīng)會。在全院骨科醫(yī)生范圍內(nèi)進(jìn)行相關(guān)的職業(yè)損傷知識的培訓(xùn)，保證每個人都對自己所處環(huán)境中可能造成的損傷有足夠的了解，通過頒發(fā)宣講小冊子、定期測驗方法，保證人人應(yīng)知、應(yīng)會。二是強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)的用具保障。除了理念上對職業(yè)防護(hù)有足夠的了解，還應(yīng)當(dāng)在防護(hù)用具上進(jìn)行整改落實，更換先進(jìn)的手術(shù)器具、保證傷口緊急消毒液、乙型病毒性肝炎疫苗等應(yīng)急物品充足備用。三是定期安排骨科醫(yī)生體檢、打疫苗。落實好員工的定期體檢是發(fā)現(xiàn)職業(yè)損傷及其危害程度的重要保證，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期科學(xué)管理是慢性職業(yè)損傷的重要防治途徑。

3.3組織健康管理師進(jìn)行授課 健康管理師是當(dāng)下新興的一個職業(yè)類型，專門針對人群的健康問題進(jìn)行調(diào)查、研究、干預(yù)等。當(dāng)下，不少國內(nèi)外的高校和研究機(jī)構(gòu)都組建了該領(lǐng)域的教研單位，部分醫(yī)療單位也設(shè)置了專職的健康管理師，對慢性病、職業(yè)病、訓(xùn)練傷等進(jìn)行分類和分級預(yù)防治療。聘請健康管理師為骨科醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)病的相關(guān)知識宣教、防治措施指導(dǎo)、長期隨訪等，可以提高骨科醫(yī)生自我防護(hù)的意識，引起他們對自身健康的重視，減輕由此帶來的不必要的職業(yè)損傷。有條件的醫(yī)院可以配備專職的健康管理師，定期給各臨床科室的醫(yī)生進(jìn)行授課、調(diào)研、指導(dǎo)等，提高骨科醫(yī)生及其他群體的整體健康水平。

3.4加強(qiáng)職業(yè)病自我健康管理 對于骨科醫(yī)生的職業(yè)病來說，自我防護(hù)要始終放在重要的位置。首先，骨科醫(yī)生要摒棄醫(yī)者不自醫(yī)的觀念，自覺接受健康生活方式的理念，自我管理、自我保健，將健康的保持和事業(yè)的發(fā)展視作一架馬車的2個輪子，切勿諱疾忌醫(yī)。其次，骨科醫(yī)生要主動學(xué)習(xí)職業(yè)病防護(hù)的基本知識和技能，增強(qiáng)自我防護(hù)的能力，把罹患職業(yè)病或職業(yè)損害的風(fēng)險和程度降低，比如每周固定時間進(jìn)行慢跑、游泳運動，注重自身飲食健康等。再次，骨科醫(yī)生要注意保持心理健康［14］。臨床工作紛繁復(fù)雜、醫(yī)患關(guān)系緊張、家庭責(zé)任重大等諸多的社會、工作環(huán)境中產(chǎn)生的問題，都可能增加骨科醫(yī)生的心理負(fù)擔(dān)，要注意降低生活和事業(yè)的欲望，保持積極、健康、向上、平和、清新的生活方式，及時清理心理垃圾。

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Cognitive status of occuPational disease and health management among orthoPedic surgeons

LUO Yibin1，XU Ya2，WANG Xinwei1，CHEN Deyu1
（1.Department of Orthopedic，Affi1iated Changzheng Hospita1 of the Second Mi1itary Medica1 University，Shanghai 200003，China；2.Department of Mi1itary Hea1th Management，the Second Mi1itary Medica1 University，Shanghai 200433，China）

R135

A

2095-3097（2016）03-0171-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.03.011

國家自然科學(xué)基金（81472128）

200003上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院骨科（羅益濱，王新偉，陳德玉）；200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤系軍隊健康管理教研室（許 雅）

王新偉，E-mai1：medmag@163.com

（2015-11-26 本文編輯：張在文）