史海寧，石 磊，梁 煒 （中國人民解放軍61716部隊(duì)門診部，福建福州350000）

·醫(yī)學(xué)教育·

關(guān)于軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)患溝通教學(xué)方式的探討

史海寧，石 磊，梁 煒 （中國人民解放軍61716部隊(duì)門診部，福建福州350000）

【摘 要】醫(yī)患之間的溝通是所有醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯中必不可少的重要課程，良好的溝通能夠拉近醫(yī)生與患者之間的距離，使患者能夠更好地配合醫(yī)生的治療，達(dá)到預(yù)期的治療效果.軍校醫(yī)學(xué)生因?yàn)樯矸莸奶厥?，往往需要大量的時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)課程及軍事課程，忽視了自身醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng).希望通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，軍校醫(yī)學(xué)生不僅能夠提升自身軍事素養(yǎng)及專業(yè)技能，更能夠掌握醫(yī)患溝通的學(xué)科技能，了解如何與各類患者交流，與患者之間建立良好的溝通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展，達(dá)到當(dāng)代軍校醫(yī)學(xué)生的基本要求.

【關(guān)鍵詞】軍校醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通；教學(xué)方式

0　引言

隨著“生物?心理?社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的建立，醫(yī)患關(guān)系正由“主動(dòng)?被動(dòng)型”、“指導(dǎo)?合作型”向“相互參與型”轉(zhuǎn)變，這種新型的醫(yī)患關(guān)系把醫(yī)者與患者的關(guān)系定位為平等地位［1］，這使得醫(yī)患溝通的教學(xué)途徑更加明了，更加符合我國醫(yī)療人性化的趨勢.然而，對(duì)于從未接觸過溝通技巧的醫(yī)學(xué)生而言，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通的技巧和能力應(yīng)成為各醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要內(nèi)容.目前在我國，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院都采取了“3+ 2”的教學(xué)模式［2］，即3年的集中理論學(xué)習(xí)教育，2年臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，但由于軍校醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)時(shí)間不長，軍事課程較多，實(shí)踐學(xué)習(xí)的時(shí)間相對(duì)減少，致使軍校醫(yī)學(xué)生接手病例不足，影響到了自身實(shí)踐技能的發(fā)展，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整教學(xué)方式勢在必行.

1　我國醫(yī)患溝通教學(xué)的現(xiàn)狀

1.1國內(nèi)高校醫(yī)患溝通教育存在的問題 目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的課程安排上普遍存在“三重三輕”現(xiàn)象，即重自然科學(xué)知識(shí)，輕人文社科知識(shí)；重技術(shù)醫(yī)患關(guān)系，輕非技術(shù)醫(yī)患關(guān)系；重操作技術(shù)考核，輕溝通技術(shù)評(píng)估［3］.構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)患溝通學(xué)科不夠重視，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后人文素養(yǎng)不合格，無法適應(yīng)現(xiàn)當(dāng)代的醫(yī)患關(guān)系的需要.書面教學(xué)、專題講座為主要教學(xué)方式的舊式教學(xué)方式依舊為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院針對(duì)于醫(yī)患溝通學(xué)科教學(xué)所施用［4］，使得學(xué)生在課堂教學(xué)外的實(shí)踐技巧空有理論基礎(chǔ)，而不知道該如何面對(duì)實(shí)際工作中的患者，造成了理論與實(shí)踐相脫節(jié)，醫(yī)患關(guān)系趨于惡劣，醫(yī)患矛盾激化升級(jí)，繼而影響到醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展.

1.2軍校醫(yī)學(xué)生對(duì)待醫(yī)患溝通學(xué)科的看法及現(xiàn)狀

大多數(shù)軍校醫(yī)學(xué)生表示：“人文類學(xué)科只是一些并不重要的課程，從學(xué)校課程安排到學(xué)科考核，沒有真正意義上的學(xué)習(xí)和教學(xué)效果.而醫(yī)患溝通作為一門非重點(diǎn)考察科目，更不會(huì)受到大家的重視，沒有教學(xué)書籍和正規(guī)的課程安排，使得這門學(xué)科自然被冷落.”軍校醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，不僅要學(xué)好軍事課程，更要學(xué)好醫(yī)學(xué)類課程，這就造成了學(xué)生無暇顧及人文類的學(xué)科，從而也就影響到了學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的熱情，而學(xué)校在課時(shí)安排上存在的不足及教科書的缺乏更使得學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患溝通學(xué)科是不必要的科目，進(jìn)而達(dá)不到學(xué)科教學(xué)的目標(biāo).目前大多數(shù)軍醫(yī)大學(xué)都采取自修作為醫(yī)患溝通學(xué)科的教學(xué)方式，沒有有效地師生溝通方式，完全由學(xué)生自主進(jìn)行學(xué)習(xí)，導(dǎo)致了學(xué)習(xí)反饋少，反饋間隔時(shí)間長，不利于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的鞏固和應(yīng)用，形成了應(yīng)付考核為目的的學(xué)習(xí)方式，影響了醫(yī)患溝通學(xué)科的教學(xué)成果.

2　醫(yī)患溝通教學(xué)的建議

2.1課程趨勢 加強(qiáng)人文社會(huì)學(xué)科與醫(yī)患溝通學(xué)科的銜接.醫(yī)患溝通課程是一門融醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律、社會(huì)語言學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識(shí)為一體的臨床實(shí)踐性課程，要加強(qiáng)人文社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的銜接與滲透是醫(yī)患溝通學(xué)科教學(xué)的關(guān)鍵之處，人文社會(huì)科學(xué)作為一種大眾學(xué)科，更易為學(xué)生們所接受，將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)熔接在人文社會(huì)科學(xué)之中，更能夠使學(xué)生們掌握并探索深層的知識(shí)，更容易為軍校醫(yī)學(xué)生所接受.通過學(xué)科的教學(xué)，幫助學(xué)生樹立正確的待患觀念.目前面臨工作的畢業(yè)生大多數(shù)為1980年后出生，性格獨(dú)特，思想新奇，不拘一格.步入崗位后能否與患者和諧相處，令人擔(dān)憂.因此在教學(xué)過程中，培養(yǎng)學(xué)生待患理念，樹立正確的待患觀念尤為重要，這就要求代課教師自身素質(zhì)過硬，以直接或間接地方式影響學(xué)生的待患觀念.軍醫(yī)面臨的負(fù)傷戰(zhàn)士往往會(huì)因?yàn)榉N種原因而情緒低落，極易與他人發(fā)生沖突，作為醫(yī)者，應(yīng)以患者為重.在臨床見習(xí)時(shí)期，學(xué)生要學(xué)會(huì)調(diào)控自身的情緒，不能帶著情緒問診、查房，維護(hù)好與負(fù)傷戰(zhàn)士之間的和諧關(guān)系，達(dá)到醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展的目的.

2.2教學(xué)基礎(chǔ) 良好的教學(xué)基礎(chǔ)是順利開展醫(yī)患溝通教學(xué)的前提，能夠消除學(xué)生在剛開始接觸醫(yī)患溝通課程時(shí)產(chǎn)生的迷茫心理，使學(xué)生對(duì)課程有個(gè)大概的了解，提高了學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)知度，進(jìn)而影響到學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的吸收.結(jié)合學(xué)生的普遍心理反應(yīng)，提出如下建議：①打牢學(xué)生人文道德素養(yǎng).良好的人文道德是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須要有的基本人文素養(yǎng)，從指導(dǎo)思想理論到醫(yī)學(xué)倫理，從基礎(chǔ)道德建設(shè)到心理素質(zhì)合格，讓學(xué)生重視起人文社科類學(xué)科的技巧認(rèn)識(shí)，主要讓學(xué)生了解社會(huì)與人、人與人、人與文化環(huán)境發(fā)展的規(guī)律，讓學(xué)生重視環(huán)境、文化與人為因素在治療過程中起到的重要作用［5］.開設(shè)的課程有醫(yī)學(xué)行為學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、法醫(yī)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、環(huán)境行為與健康、思想道德修養(yǎng)和馬克思主義哲學(xué)概論等課程，將軍校政治理論同人文道德理論結(jié)合，既滿足軍校醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，又奠定學(xué)生政治思想的基礎(chǔ)，節(jié)省了時(shí)間，為醫(yī)患溝通的順利開展奠定思想理論基礎(chǔ).②適當(dāng)?shù)膯柧碚{(diào)查.適當(dāng)?shù)膯柧碚{(diào)查能夠較準(zhǔn)確地了解到學(xué)員的思想趨向，適時(shí)改變教學(xué)的方向，在完成應(yīng)有的教學(xué)任務(wù)下，拓展教學(xué)內(nèi)容，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的相關(guān)技巧，譬如：在了解到學(xué)生希望能夠?qū)W習(xí)如何應(yīng)對(duì)精神不正常的患者時(shí)，教師可單獨(dú)或全班進(jìn)行相關(guān)講解，滿足學(xué)生的求知欲，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力.

2.3教學(xué)方法 結(jié)合我國的基本醫(yī)療教學(xué)建設(shè)和教學(xué)大綱要求，吸收國內(nèi)外著名醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)管理模式，提出如下的教學(xué)方法：①合適的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng).“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，只有在不斷地實(shí)踐中，才能發(fā)現(xiàn)自身的不足，才能夠及時(shí)地改善缺點(diǎn).社區(qū)服務(wù)無可厚非的成為不二選擇［6］，本科教學(xué)的第二年，學(xué)生雖沒掌握充足的醫(yī)學(xué)技能，但基礎(chǔ)的醫(yī)療技巧充分適用于社區(qū)服務(wù)的基本應(yīng)用.活動(dòng)的目的在于學(xué)生開始接觸基本的病例，開始接觸患者，跨進(jìn)醫(yī)患溝通的門檻，可以在學(xué)生簡單的就診過程中，領(lǐng)悟醫(yī)患溝通的基本知識(shí)，展現(xiàn)溝通學(xué)科的神秘，使學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)科時(shí)，保持積極踴躍的心態(tài)和認(rèn)真學(xué)習(xí)的態(tài)度.而在時(shí)間緊迫的軍校，可在學(xué)生暑假期間安排適當(dāng)時(shí)間的社區(qū)服務(wù)，既不影響學(xué)生正常的學(xué)習(xí)生活，又能增加學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì).②實(shí)踐討論式課堂教學(xué).在醫(yī)患溝通學(xué)科課堂教學(xué)過程中，理論性的知識(shí)難免令學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣，小班實(shí)踐討論式教學(xué)則避免了這個(gè)問題，在輕松的環(huán)境中，老師可以帶領(lǐng)學(xué)生分析討論病例，也可以設(shè)立模擬病房，在學(xué)生自身扮演角色的過程中提出問題，并討論解決，從學(xué)生自身出發(fā)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，較教師引導(dǎo)有明顯的教學(xué)成果.針對(duì)軍校的特殊情況，可在學(xué)期中安排適當(dāng)?shù)膶?shí)踐課，加強(qiáng)學(xué)生自身的技巧基礎(chǔ).③臨床實(shí)踐提前制度.大多數(shù)醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)類本科教學(xué)的實(shí)習(xí)階段都會(huì)安排導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)，但短短的1年或1.5年并不能夠滿足學(xué)生對(duì)溝通技巧的充分認(rèn)識(shí).導(dǎo)師提前制度，延長了學(xué)生與老師的接觸時(shí)間，增加了學(xué)生的經(jīng)手病例，增加了學(xué)生溝通實(shí)踐技巧的應(yīng)用.給學(xué)生營造相對(duì)寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及軍事課程的同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，達(dá)到學(xué)生靈活運(yùn)用溝通技巧的根本目的.④資料庫與學(xué)習(xí)網(wǎng)站的設(shè)立.自主學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)是學(xué)生提高自身能力的有效方法，通過資料庫或?qū)W習(xí)網(wǎng)站，可以增進(jìn)學(xué)生與教師的溝通，學(xué)生與學(xué)生之間的探討，引薦其他病例，使學(xué)生有更多的案例資源進(jìn)行共享使用.⑤臨床帶教過程中，規(guī)范學(xué)生自身言行舉止.根據(jù)調(diào)查，80%的患者不愿接受臨床帶教［7］.他們認(rèn)為在臨床教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)生圍觀在患者周圍造成患者不滿的情緒，使他們認(rèn)為自己是個(gè)實(shí)驗(yàn)品，引起醫(yī)患關(guān)系的緊張.醫(yī)患間不斷發(fā)生的矛盾和沖突，使實(shí)習(xí)生看到很多的陰暗面，容易產(chǎn)生消極思想，也不利于實(shí)習(xí)生健康人格的形成，易導(dǎo)致日后的行為偏差［8］.為避免醫(yī)患關(guān)系持續(xù)惡化，帶來不必要的矛盾，實(shí)習(xí)生應(yīng)注

意在臨床帶教過程中自身的言行舉止，要尊重患者的意見，詳細(xì)、耐心地與患者進(jìn)行溝通，避免與患者發(fā)生語言沖突［9］.而軍校醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后將面臨的是廣大官兵，負(fù)傷戰(zhàn)士的心理狀態(tài)要比普通患者更為復(fù)雜，這就需要學(xué)生付出更多的精力來對(duì)待患者，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展.

2.4考核評(píng)價(jià) 對(duì)于以往的論文式考核標(biāo)準(zhǔn)，往往以代課老師的主觀思想為主題，引起了學(xué)生學(xué)術(shù)不端的行為，影響了教學(xué)效果的真正評(píng)估，針對(duì)學(xué)生這一思想，建議采用平時(shí)成績與考核成績并重的考核體系，在教學(xué)過程中設(shè)立案例分析，社會(huì)實(shí)踐效果調(diào)查問卷，與老師面對(duì)面溝通考核等考核方法，多方面的對(duì)學(xué)生進(jìn)行能力技巧評(píng)估［10］.也可對(duì)受診患者進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)問卷結(jié)果作為成績評(píng)定的參考因素之一，避免學(xué)生的應(yīng)付心理.

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·醫(yī)學(xué)教育·

【中圖分類號(hào)】R82?4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）06?84?03

收稿日期：2016-05-19；接受日期：2016-06-03

基金項(xiàng)目：第三軍醫(yī)大學(xué)教育研究課題“軍校大學(xué)生心理健康教育與素質(zhì)培養(yǎng)新視角”課題（2010C07）；第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院院所教育科學(xué)研究項(xiàng)目（50211-2314）

作者簡介：史海寧.E?mai1：shaining0606@sina.com

Study of teaching method in military medical university on doctor-patient communication

SHI Hai?Ning，SHI Lei，LIANG Wei
C1inic，61716 Troop of PLA，F(xiàn)uzhou 350000，China

【Abstract】AIM：Doctor?patient communication is an indispen?sib1e part of medica1 education for a11 medica1 students.Good communication can fi11 the gap between doctors and patients and enab1e the patients to understand and support the treatment given by a doctor for the expected resu1ts.For the unique identity，the mi1itary medica1 students usua11y spend 1ots of time on medica1 and mi1itary curricu1um，but ignore the improvement of communi?cation ski11s.It is be1ieved that an exce11ent understanding of doc?tor?patient communication and mastering the basic ski11s for good communication can meet the demand of the contemporary medica1 deve1opment.

【KeyWords】mi1itary medica1 students；doctor?patient communi?cation；teaching methood