王曉龍 高明陽(yáng)

阿昔洛韋引起急性腎衰竭及腎絞痛一例

王曉龍 高明陽(yáng)

臨床資料 患者，男，26歲。因“右側(cè)腰部皮疹3天，腰部疼痛1天”入院?；颊?天前勞累后于腰部發(fā)現(xiàn)帶狀分布的米粒大水皰，就診于當(dāng)?shù)卦\所，診斷為“帶狀皰疹”。給予“阿昔洛韋”靜點(diǎn)3天（量不詳），水皰逐漸干涸。1天前突覺(jué)腰部劇烈疼痛，就診于我院急診。查體:腹部無(wú)壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)叩擊痛。輔助檢查:血常規(guī)WBC 11.29×109/L、HBG 146 g/L、PLT 312×109/L；腎功能示肌酐CRE 172 μmol/L（53～97 μmol/L）、尿素UREA 7.8 mmol/L（2.86～7.86 mmol/L）；尿常規(guī)示BLD 3+，PRO 2+。心電圖、泌尿系彩超、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白無(wú)異常。診斷為“腎功能不全、蛋白尿”，給予注射用丁溪東莨菅堿20 mg肌注后疼痛逐漸緩解。6 h后復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC 10.57×109/L，尿常規(guī)示BLD-，PRO1+。入院當(dāng)日患者再次出現(xiàn)腎區(qū)疼痛，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我科門診就診，門診以“帶狀皰疹”收入院。發(fā)病來(lái)無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐腹瀉，尿少，大便正常。既往史:否認(rèn)腎病史，否認(rèn)高血壓、心臟病、肝炎、糖尿病、精神疾病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。久居本地，無(wú)疫區(qū)接觸史。無(wú)化學(xué)性物質(zhì)等接觸史，無(wú)吸毒史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)不潔性接觸史。未婚。否認(rèn)家族性遺傳病、傳染病史。體格檢查:急性病容、呻吟、大汗淋漓，T 36.5℃，P 72次/分，R 20/分，BP 120/80 mmHg，腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)明顯叩擊痛。余系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。皮膚科檢查:右側(cè)腰腹部帶狀分布的簇集針頭大水皰，水皰干燥，上覆痂皮。診斷:1.帶狀皰疹；2.急性腎功能不全；3.腎絞痛。

治療:入院后復(fù)查尿常規(guī):BLD-，PRO1+，腎功能示肌酐CRE 443 μmol/L（53～97 μmol/L）、尿素UREA 13.3 mmol/L（2.86～7.86 mmol/L），全腹CT示雙腎周圍增厚，腹部立位X線檢查、電解質(zhì)、尿淀粉酶、脂肪酶、血?dú)夥治鼍窗l(fā)現(xiàn)明顯異常。給予潑尼松50 mg控制病情，金水寶、藥用炭片保護(hù)腎功能，丹參川芎嗪活血化瘀，記錄24 h尿量。2日后復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC 10.54×109/L，尿常規(guī)示BLD-，PRO1+，腎功能示肌酐CRE445 μmol/L（53～97 μmol/L）、尿素UREA 8.15 mmol/L（2.86～7.86 mmol/L），腰部疼痛明顯減輕。6日后復(fù)查腎功能示肌酐CRE 131 μmol/L（53～97 μmol/L）、尿素 UREA 8.37 mmol/L（2.86～7.86 mmol/L），24 h尿量3990 mL（1500～2000 mL），雙腎區(qū)無(wú)叩痛。鞏固治療2日后患者出院。

討論 阿昔洛韋為核苷類抗病毒藥物，主要由腎臟排泄，大多以原形隨尿排出，靜脈給藥時(shí)，腎組織中藥物濃度約為血藥濃度的10倍［1］。鐘松陽(yáng)［2］對(duì)文獻(xiàn)報(bào)道的58例阿昔洛韋不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果顯示泌尿系統(tǒng)損害阿昔洛韋不良反應(yīng)居首位，其中以急性腎功能衰竭最普遍，其次是變態(tài)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)以及心血管系統(tǒng)反應(yīng)。但引起腎絞痛很少見(jiàn)。陳仕敬［3］報(bào)道一例阿昔洛韋引起腎絞痛，經(jīng)解痙止痛等處理半小時(shí)疼痛消失。本例患者靜滴阿昔洛韋引起急性腎功能不全及腎絞痛，經(jīng)解痙止痛療效不好，給予糖皮質(zhì)激素、金水寶等治療后好轉(zhuǎn)。阿昔洛韋導(dǎo)致腎損害的危險(xiǎn)因素包括:靜脈用藥、藥物過(guò)量、靜脈滴注時(shí)藥物濃度過(guò)高或速度過(guò)快、聯(lián)合使用其他可致腎損害藥物及患者血容量不足等［4］。因此，靜滴阿昔洛韋前要作尿常規(guī)、腎功能檢查，靜滴時(shí)避免速度過(guò)快或濃度過(guò)高，用藥后應(yīng)給患者補(bǔ)充足量的水份，防止藥物沉積于腎小管內(nèi)。

［1］杜勇，賈金康，梁華，等.阿昔洛韋致急性腎功能衰竭3例分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2006，23（5）: 428-430.

［2］鐘松陽(yáng).58例阿昔洛韋不良反應(yīng)分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27（6）:851.

［3］陳仕敬.阿昔洛韋致腎絞痛1例［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2001，15（1）:65.

［4］李紅，任愛(ài)民.阿昔洛韋過(guò)量致急性腎衰竭［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2011，13（2）:103-104.

（收稿:2014-04-26 修回:2014-05-21）

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，116011

高明陽(yáng)，E-mail:dlgaomingyang@126.com