王天民，韋 民，盧 濤 （河北省保定市第二中心醫(yī)院，河北保定072750）

外科手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床療效分析

王天民，韋 民，盧 濤 （河北省保定市第二中心醫(yī)院，河北保定072750）

目的：分析外科手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床療效，從而確定其臨床應(yīng)用價(jià)值.方法：選取河北省保定市第二中心醫(yī)院2013－02／2015－12收治的行外科手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻患者60例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效.結(jié)果：所有患者均經(jīng)外科手術(shù)治療，其中54例治愈，6例死亡；54例治愈患者中出現(xiàn)并發(fā)癥者14例（25.92%），其中切口感染8例，肺部感染2例，尿路感染1例，切口開裂1例，結(jié)腸造瘺口脫垂2例.結(jié)論：對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者應(yīng)根據(jù)其臨床特點(diǎn)選擇合適的手術(shù)方式及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療，同時(shí)需加強(qiáng)患者的護(hù)理，使得患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降至最低.

外科手術(shù)；結(jié)腸癌；腸梗阻；臨床療效

0 引言

結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率的第3位，是腸梗阻的主要誘因之一［1］.近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì).而腸梗阻亦是結(jié)腸癌患者的首發(fā)癥狀之一［2］.目前，對(duì)于結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，手術(shù)治療為其治療的主要手段［3］.而如何合理有效的選擇手術(shù)方式是當(dāng)前的工作重點(diǎn)，本研究對(duì)河北省保定市第二中心醫(yī)院2013－02／2015－12收治的行外科手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻患者60例進(jìn)行了回顧性分析，探討手術(shù)治療該病的臨床療效及其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取河北省保定市第二中心醫(yī)院2013－02／2015－12收治的行外科手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻患者60例進(jìn)行回顧性分析，其中男39例，女21例，年齡41～73（平均53.7±7.2）歲.完全性腸梗阻患者32例，不完全性腸梗阻患者28例.

1.2 方法所有患者均行外科手術(shù)治療.首先，手術(shù)前護(hù)理人員做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征如血壓、心率、呼吸、脈搏等并建立靜脈通道.根據(jù)患者的病灶位置囑患者選取合適的手術(shù)體位，手術(shù)切口在腹直肌處.其中42例患者行Ⅰ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)，10例患者行Ⅱ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)，8例患者行單純結(jié)腸造瘺以及探查活檢術(shù).

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，如術(shù)后切口感染、肺部感染、尿路感染、切口開裂以及結(jié)腸造瘺口脫垂等.

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)外科手術(shù)治療，其中54例治愈，6例死亡；54例治愈患者中出現(xiàn)并發(fā)癥者14例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.92%，其中切口感染8例，肺部感染2例，尿路感染1例，切口開裂1例，結(jié)腸造瘺口脫垂2例.發(fā)生并發(fā)癥的患者根據(jù)病情經(jīng)及時(shí)有效的抗感染治療及重新縫合等處理后均治愈出院.

3 討論

據(jù)調(diào)查，我國(guó)結(jié)腸癌的患病率逐年上升，尤其是隨著生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，中青年患者的發(fā)病率越來越高，而結(jié)腸癌常常合并有急性腸梗阻，其占結(jié)腸癌并發(fā)癥的21%～33%，嚴(yán)重時(shí)甚至可以引發(fā)急性穿孔，需要及時(shí)有效的治療［4］.結(jié)腸癌合并腸梗阻患者一經(jīng)確診，需立即給予胃腸減壓處理，并注意保持水、電解質(zhì)平衡，及時(shí)予抗感染治療，并進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，若存在貧血、低蛋白血癥等情況，則應(yīng)及時(shí)予以糾正，并需盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定手術(shù)方案并及時(shí)行手術(shù)治療.

目前，臨床上治療結(jié)腸癌合并腸梗阻最主要及效果最好的方法為手術(shù)治療［5］.對(duì)于具備手術(shù)適應(yīng)癥的患者外科醫(yī)師應(yīng)結(jié)合其實(shí)際情況及時(shí)選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療.目前，結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的手術(shù)方式主要有以下幾種［6］：①Ⅰ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)，適用于全身及局部情況較好者.其手術(shù)方法及范圍與普通的根治手術(shù)大致相同，術(shù)中及術(shù)后需積極預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡并給以營(yíng)養(yǎng)支持.②分期切除術(shù)，該手術(shù)適用于實(shí)施Ⅰ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者.首先采取結(jié)腸造瘺術(shù)減壓從而達(dá)到消除梗阻的目的，常用的結(jié)腸造瘺術(shù)有橫結(jié)腸造瘺術(shù)、盲腸造瘺術(shù)等［7］，多為造瘺，便于患者在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較好的身體條件，為Ⅱ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)的實(shí)施創(chuàng)造有利條件.③姑息性手術(shù)，適用于腫瘤晚期患者［8］.此時(shí)患者的全身情況極差，不具備行根治術(shù)的條件，多存在廣泛轉(zhuǎn)移灶，該手術(shù)甚至在單純?nèi)』顧z后即關(guān)腹.此時(shí)行該手術(shù)應(yīng)只以探查為目的，不能作為治療手段［9］.

對(duì)于結(jié)腸癌合并腸梗阻患者來說，手術(shù)的成功與否與患者的健康息息相關(guān).因此，如何提高患者的手術(shù)成功率是當(dāng)前臨床工作的重點(diǎn).本研究結(jié)合河北省保定市第二中心醫(yī)院外科多年臨床實(shí)踐對(duì)如何提高結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)的成功率進(jìn)行了總結(jié).①對(duì)該手術(shù)各期的適應(yīng)證、禁忌證應(yīng)嚴(yán)格掌握，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，選擇患者全身狀況較好時(shí)進(jìn)行手術(shù)；②手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握該手術(shù)的每個(gè)步驟及細(xì)節(jié)，保證患者術(shù)后吻合口能夠較好的吻合；③手術(shù)完成后應(yīng)密切關(guān)注患者的恢復(fù)情況，仔細(xì)觀察患者手術(shù)創(chuàng)口的變化，及時(shí)行抗感染治療，對(duì)切口開裂等術(shù)后并發(fā)癥及時(shí)處理以防發(fā)生嚴(yán)重情況.

目前臨床對(duì)于結(jié)腸癌合并腸梗阻患者主要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，其目的是有效緩解患者因腸梗阻而引起的生理紊亂問題，并進(jìn)一步將腫瘤根治［10］.而進(jìn)行治療時(shí)所選的手術(shù)方式則需要臨床醫(yī)師根據(jù)患者的臨床情況結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)而定.本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)外科手術(shù)治療后，共54例治愈，6例死亡；而54例治愈患者中出現(xiàn)并發(fā)癥者14例（25.92%），其中切口感染者8例，肺部感染者2例，尿路感染者1例，切口開裂者1例，結(jié)腸造瘺口脫垂者2例.發(fā)生并發(fā)癥的患者根據(jù)病情經(jīng)及時(shí)有效的抗感染治療以及重新縫合等處理后均治愈出院，其臨床療效顯著.由此可知，對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者應(yīng)根據(jù)其臨床特點(diǎn)選擇合適的手術(shù)方式及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療，同時(shí)加強(qiáng)患者的護(hù)理，使得患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降至最低.

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R735.35

A

2095-6894（2016）11-33-02

2016－10－09；接受日期：2016－10－22

王天民.本科，主治醫(yī)師.研究方向：普外科.Tel：0312-5943176 E-mail：1521032452＠qq.com