阿米娜·賽提別克，沙吾列什·哈吉?jiǎng)e克，薩依然古麗·木沙胡力（新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)：富藴縣人民醫(yī)院，富藴縣克孜勒希力克鄉(xiāng)衛(wèi)生院，新疆阿勒泰8600；青河縣阿熱勒鄉(xiāng)衛(wèi)生院，新疆阿勒泰8600）

護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預(yù)防作用

阿米娜·賽提別克1，沙吾列什·哈吉?jiǎng)e克2，薩依然古麗·木沙胡力3（新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)：1富藴縣人民醫(yī)院，2富藴縣克孜勒希力克鄉(xiāng)衛(wèi)生院，新疆阿勒泰836100；3青河縣阿熱勒鄉(xiāng)衛(wèi)生院，新疆阿勒泰836200）

目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預(yù)防作用.方法：隨機(jī)選取新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)富藴縣人民醫(yī)院2013－04／2015－03收治的60例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，按入院?jiǎn)坞p號(hào)分為對(duì)照組（n＝30）和研究組（n＝30），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理狀況.結(jié)果：研究組患者護(hù)理后健康知識(shí)掌握程度和治療依從性狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：給予糖尿病腎病患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可以提高患者對(duì)低血糖的認(rèn)知度，降低低血糖發(fā)生的可能性.

預(yù)防；血液透析；糖尿病腎病；護(hù)理；血液透析；低血糖

0 引言

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）患者較為常見的一種并發(fā)癥為低血糖，主要由血透丟失糖，缺乏食欲，嘔吐惡心所導(dǎo)致，嚴(yán)重且反復(fù)的低血糖會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不可逆的損害，甚至死亡［1］，故對(duì)終末期糖尿病腎病患者給予積極有效的防治措施相當(dāng)重要.本研究列舉新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)富藴縣人民醫(yī)院收治的60例糖尿病腎病患者，分為對(duì)照組和研究組，分別給予不同的護(hù)理，其目的在于探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院2013－04／2015－03收治的60例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，將其按入院?jiǎn)坞p號(hào)分為對(duì)照組（n＝30）和研究組（n＝30），其中對(duì)照組男17例，女13例，年齡61～74（平均69.3±11.1）歲，病程3～31（平均17.9±5.3）年；研究組男16例，女14例，年齡62～73（平均69.2±11.3）歲，病程3～30（平均17.8 ±5.2）年.所有患者均符合本研究課題，且其性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法所有患者血液透析模式一致，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即告知患者注意事項(xiàng)等，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再針對(duì)性的給予相應(yīng)護(hù)理，具體方法如下：①?gòu)?qiáng)化健康教育.將健康宣教手冊(cè)等發(fā)放給患者，為其講解低血糖、糖尿病腎病、糖尿病等對(duì)人體的危害，告知患者血糖會(huì)受血透的影響及如何護(hù)理和觀察低血糖癥狀.向患者講解低血糖的含義、臨床癥狀、監(jiān)測(cè)方式等，并讓患者明確遵醫(yī)囑的必要性和重要性，明確胰島素作用時(shí)間、機(jī)制、注意事項(xiàng)、注射方式等，勿自行加減藥物.同時(shí)，需書寫治療狀況，包含治療過程中每日的配餐種類、飲食總量、胰島素用量、口服用藥、體制狀況等.建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者多交流，明確其心理狀況，針對(duì)其所存在的問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以本院治療成功的病例作為案例進(jìn)行講解，增強(qiáng)患者治療信心.②進(jìn)食和胰島素使用方式.透析當(dāng)日飲食需以早2／5、中1／5、晚2／5的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配［2］，透析2 h后可食用蛋糕或酸奶，平日需控制飲食中鹽和水，可使用有刻度的杯子飲水，勿使用高磷、高鉀食物，蛋白質(zhì)攝入每日0.69 g／kg，能量來源可為麥淀粉、米飯等食物.透析當(dāng)日可適當(dāng)降低胰島素使用量.③密切關(guān)注患者各體征指數(shù).透析過程中，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者各體征指數(shù).定時(shí)測(cè)量血糖指數(shù)，尤其是營(yíng)養(yǎng)不良的患者.針對(duì)血糖指數(shù)較低的患者，透析過程中可食用糖果或點(diǎn)心，密切關(guān)注患者有無四肢無力、出汗、心悸、顫抖等癥狀.已診斷為低血糖的患者可給予碳水化合物，如餅干、糖水等，癥狀嚴(yán)重者可以25 g葡萄糖50%靜脈推注.

1.3 指標(biāo)判定健康知識(shí)：此方面包含血管通路維護(hù)、血透認(rèn)識(shí)、低血糖認(rèn)識(shí)、飲食方式、藥物服用、生活方式、心理狀態(tài)等，共十道題，每題設(shè)不知道、部分知道、知道三個(gè)選項(xiàng)，分?jǐn)?shù)分別為1、2、3分，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高則表明對(duì)健康知識(shí)的掌握程度越良好；依從性：從患者的生活方式、服藥情況、自我檢測(cè)、合理飲食等方面進(jìn)行調(diào)查，分為不依從、依從、完全依從三個(gè)選項(xiàng).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

研究組患者護(hù)理后健康知識(shí)掌握程度和治療依從性狀況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組患者健康知識(shí)、依從性比較［n＝30，n（%）］

3 討論

血液透析屬于人工方式替代腎臟功能，排除體內(nèi)多余水分和毒素的同時(shí)，血液內(nèi)葡萄糖屬于小分子物質(zhì)之一，可自由穿過透析膜滲透到透析液內(nèi)，進(jìn)而被排出體外.臨床上為避免透析液內(nèi)生長(zhǎng)細(xì)菌，以免出現(xiàn)高脂血癥，透析液為碳酸氫鈉無糖透析液，當(dāng)其血液內(nèi)葡萄糖濃度降低時(shí)，若未及時(shí)補(bǔ)充，則易引發(fā)低血糖癥狀.有研究指出，采用無糖透析進(jìn)行治療，葡萄糖每小時(shí)丟失量大約5.5 g.因此，治療過程中，應(yīng)該提前制定相應(yīng)的護(hù)理方案，嚴(yán)格依照醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，以確保治療療效.

血液透析是治療糖尿病腎病的一種有效方式，通過洗血和洗腎將人體中代謝廢物清除，保持酸堿度和水電解質(zhì)平衡，尤其是伴隨著透析技術(shù)的不斷推廣和普及，更多糖尿病腎病患者的生命得到挽救.但血透中，葡萄糖屬于小分子，可從透析膜進(jìn)入到透析液中，從而大量丟失葡萄糖［3－5］.腎衰竭，腎臟對(duì)胰島素滅活能力受到損害，人體對(duì)胰島素反應(yīng)有所增強(qiáng)，非糖尿病患者也會(huì)發(fā)生低血糖狀況［6－7］.大部分低血糖患者會(huì)有出汗、視力模糊、饑餓、心悸等癥狀，還可表現(xiàn)為精神癥狀、癲癇等［8－9］.因此，給予有效的預(yù)防則相當(dāng)重要.有研究報(bào)告指出，糖尿病腎病患者血透過程中將胰島素使用方法進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)對(duì)其血糖指數(shù)的監(jiān)測(cè)，再加以飲食護(hù)理等，對(duì)降低低血糖發(fā)生率有明顯的作用.本研究所列舉的60例糖尿病腎病患者，其中研究組重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)健康教育，改善患者進(jìn)餐和胰島素使用量狀況，并加強(qiáng)透析過程中的巡視力度，其目的在于改善患者對(duì)低血糖或疾病本身的認(rèn)知，提高自我防護(hù)能力，建立起對(duì)疾病治療的信心，治療依從性也有所提升.研究結(jié)果表明，研究組患者護(hù)理后健康知識(shí)掌握程度和治療依從性狀況均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組.綜上所述，給予糖尿病腎病患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可以提高患者對(duì)低血糖的認(rèn)知度，降低低血糖發(fā)生的可能性.

［1］莊巧瑜，謝 揚(yáng).細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（11）：77－79.

［2］趙 芳，劉愛民，張黎美，等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病腎病患者血液透析療效的影響［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（5）：97－100.

［3］畢素鳳，周 玟，龍 剛.糖尿病腎病血液透析患者低血糖發(fā)生的原因及預(yù)防［J］.天津護(hù)理，2013，21（6）：555－556.

［4］王秋妹，黃 翯.糖尿病腎病血液透析患者家庭護(hù)理干預(yù)的效果研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：96－98.

［5］黃 蕊.糖尿病腎病患者透析治療中低血糖反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：216－217.

［6］鐘麗紅.血液透析治療糖尿病腎病的臨床觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：216－217.

［7］蔣 玲.前饋控制管理對(duì)住院糖尿病腎病病人低血糖發(fā)生的影響［J］.全科護(hù)理，2013，11（8B）：2168－2169.

［8］柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［J］.中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：170－174.

［9］張艷麗，馬靜靜，張紅杰，等.不同胰島素治療方案在血液透析中低血糖護(hù)理觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1370－1371.

R473.5

A

2095-6894（2016）11-87-02

2016－10－10；接受日期：2016－10－27

阿米娜·賽提別克.主管護(hù)師.研究方向：糖尿病護(hù)理.Tel：0906-8727941 E-mail：1289362776＠qq.com