劉祥彪，胡業(yè)彬，張葉祥，何 佳

胡業(yè)彬教授從“腎”論治老年冠心病經(jīng)驗(yàn)

劉祥彪1，胡業(yè)彬2，張葉祥2，何 佳2

胡業(yè)彬教授認(rèn)為心與腎在生理及病理上都密切相關(guān)，老年胸痹病人多以腎虛為主，瘀毒為實(shí)，虛、瘀、毒互結(jié)，痹阻心絡(luò)，漸成痼疾，提出益腎活血，解毒通絡(luò)之法，創(chuàng)立了益腎活血解毒湯，運(yùn)用于臨床。

冠心?。恍乇?；從腎論治；益腎活血解毒

冠心病是指由于冠狀動脈粥樣硬化或痙攣等原因引起冠狀動脈狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌血氧供應(yīng)障礙而出現(xiàn)的一系列癥狀，屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇，是一種常見的嚴(yán)重危害人類健康的疾病，致死率較高，隨年齡增長其發(fā)病呈上升趨勢。胡業(yè)彬教授從腎虛理論出發(fā)，經(jīng)過近30年的臨床實(shí)踐的總結(jié)，提出益腎活血，解毒通絡(luò)之法，并創(chuàng)立了益腎活血解毒湯，以期為延緩或阻止冠心病的發(fā)生發(fā)展提供中醫(yī)藥療法的理論依據(jù)。

1 溯流求源，從腎論治

1.1 心腎相交，精血互生，水火相濟(jì) 心主血，藏神，腎主骨生髓，藏精。一方面精生髓，髓生血；另一方面“精者，血之所成也”，故精血同源。腎精飽滿，則生血充足，血盈脈絡(luò)，滋養(yǎng)全身各臟器，同時(shí)也促進(jìn)精氣的生成。心屬火位于上焦，腎屬水位于下焦，《素問·六微旨大論》曰：“相火之下，水氣承之”，“君火之下，陰精承之”，腎水上濟(jì)于心使心火不亢，心火下降于腎使腎水不寒，如此心腎相交，使陰陽協(xié)調(diào)，水火互濟(jì)。《醫(yī)貫·玄元膚論》曰：“五臟之真，惟腎為根”，腎為先天之本，元?dú)庵?，?nèi)寄元陰元陽。腎氣隆盛，則心陽振奮，鼓動有力，血行暢通，輸布周身。《素問·五臟生成》謂:“心之合脈也，其榮色也，其主腎也”。說明心的功能受腎制約。足少陰腎經(jīng)與手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)均交匯于胸，經(jīng)氣相通。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“腎足少陰之脈，起于小指之下……其支者，從肺出，絡(luò)心，注胸中”，心腎通過經(jīng)絡(luò)相應(yīng)。故知，君非相不可以為治，心非腎不能有以生，君火與相火相交，則神志清晰，氣血流暢，人之生長發(fā)育、五臟六腑之功能皆正常[1]。

1.2 心腎相關(guān)，心本乎腎，腎虛致病 《素問·藏氣時(shí)法論》中早已指出“腎虛者……虛則胸中痛”，闡述了腎虛與胸痹心痛的關(guān)系?！毒霸廊珪芬嘣疲骸靶谋竞跄I，所以上不安者，未有不由乎下，心氣虛者，未有不由乎精”。腎虧則心失于資助溫養(yǎng)，可致心腎俱虧，心腎氣虛則“無力行舟”，心腎陰虧則“無水行舟”，則致血行失暢。若腎氣虧虛，氣化失司，水液運(yùn)化失常，聚生痰濁，內(nèi)阻脈道，可發(fā)為胸痹；腎中陰陽失調(diào)可致人體氣機(jī)升降失常而致氣滯血瘀，脈道不通，亦可發(fā)為胸痹；腎陽不足，寒邪由生，寒凝血脈，也可致胸痹。

當(dāng)代眾多名醫(yī)如劉志明、張雪明、金玫等[2-4]都認(rèn)為冠心病的發(fā)生與年老腎虛等因素有關(guān)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁，……七八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”；《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“年四十，而陰氣自半也，……年六十，陰痿，氣大衰”?！吨T病源候論》曰:“腎氣不足則厥，胸中痛，耳鳴耳聾”。《醫(yī)林改錯(cuò)》云:“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留為瘀”。胡業(yè)彬教授秉承以上中醫(yī)古籍理論，認(rèn)為腎虛為老年胸痹者的主要病因之一，應(yīng)當(dāng)從“腎”論治。

2 方從法出，隨證加減

胡業(yè)彬教授根據(jù)眾醫(yī)家及自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將老年胸痹病人病因病機(jī)歸納為腎虛為主，瘀毒為實(shí)。腎氣虧虛，氣化無力，水液內(nèi)停，聚生痰濁，阻塞脈道；腎陽不足，失于溫養(yǎng)，寒邪內(nèi)生，寒凝血脈，血運(yùn)失暢，瘀滯于內(nèi)，即發(fā)胸痹。瘀久為毒，痹阻心絡(luò)。根據(jù)以上理論提出益腎活血，解毒通絡(luò)之法，組成經(jīng)驗(yàn)方益腎活血解毒湯。基本組成：仙茅10 g，仙靈脾15 g，淡大蕓15 g，杜仲15 g，葛根12 g，丹參15 g，丹皮12 g，水蛭6 g，連翹8 g。方解：仙茅、仙靈脾二藥性味甘溫，入肝腎經(jīng)，以溫補(bǔ)腎陽為主，兩者為君；杜仲性味甘，溫，微辛，歸肝腎經(jīng)，甘溫能補(bǔ)，微辛能潤，具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之功效，淡大蕓味甘能補(bǔ)，甘溫助陽，質(zhì)潤滋養(yǎng)，咸以入腎，為補(bǔ)腎陽，益精血之良藥，二者為臣。四藥合用具有溫而不燥、滋而不膩之特性，溫潤濡養(yǎng)以助腎陽而無燥熱耗陰之弊。配以葛根、丹參、丹皮、連翹滋陰退熱解毒，活血祛瘀，另丹參又有降氣安神、補(bǔ)血之效；葛根可升發(fā)胸中之陽，配以連翹清氣分、丹皮疏血分，以達(dá)制約補(bǔ)腎藥之溫?zé)嶂?，清熱解毒之功效；水蛭能深入血分，破血通?jīng)，逐瘀消癥，破血之力駿猛，能祛除有形之積聚，使之消弭于無形，為破血逐瘀之佳品。上五者均為使藥。綜觀全方寒熱并用、升降相因、攻補(bǔ)兼施，諸藥合用，以達(dá)益腎活血、解毒通絡(luò)之用。

老年病人常因身體機(jī)能衰退，多合并他病及不適。合并心力衰竭者加附子、桂枝、人參、黃芪、葶藶子、豬苓等以溫陽益氣利水；兼有眩暈者加用鉤藤、天麻、菊花等以平肝熄風(fēng)；同時(shí)患有心悸者，可聯(lián)合使用黨參、黃精、琥珀、三七、甘松等，以益氣養(yǎng)陰活血；伴有消渴者加天花粉、太子參、菟絲子等，以益氣滋陰補(bǔ)腎；痰濕內(nèi)蘊(yùn)者加生山楂、草決明、紅曲等，以除濕祛痰健脾；不寐者加酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁、夜交藤、茯神、磁石、龍骨、牡蠣等，以養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神；情志抑郁者加柴胡、枳殼、香附、玫瑰花、合歡皮等以疏肝行氣解郁。

3 典型病例

病人，男，68歲。因反復(fù)胸悶痛5余年，加重1月。病人于5余年前因勞累后突發(fā)胸部悶痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為冠心病。長期服用單硝酸異山梨酯片等，胸悶痛時(shí)輕時(shí)重，每因勞累、情緒波動及天氣變化而引發(fā)或加劇。近1個(gè)月因勞累后胸悶痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長，休息和含藥均難以緩解。遂求治于胡業(yè)彬教授。癥見胸悶痛，神疲乏力，面色晄白，心悸，氣促，汗出，動輒為甚，形寒肢冷，食寐欠佳，小便不利，大便正常，舌暗淡有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：胸痹心痛，心腎陽虛證。腎陽虛，蒸騰氣化無權(quán)，水氣上泛凌心，則心悸怔忡，胸悶氣促；水液內(nèi)停，則小便不利；溫運(yùn)無力，血行不暢，則舌暗淡；心腎陽虛，固攝無力，則汗自出，動輒為甚；失于溫養(yǎng)，則形寒肢冷，神疲乏力，面色晄白；舌有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)，亦為心腎陽虛之象。治以溫陽補(bǔ)腎，活血通滯，益氣利水。處方：仙茅10 g，仙靈脾15 g，淡大蕓15 g，杜仲15 g，葛根12 g，丹參15 g，丹皮12 g，水蛭6 g，連翹8 g，炙黃芪30 g，酸棗仁30 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，葶藶子15 g。水煎早晚分服。7劑藥后胸悶痛、心悸氣短、小便不利等較前緩解，仍寐差納呆。原方去水蛭、葶藶子，加神曲、麥芽、山楂、遠(yuǎn)志各10 g，夜交藤30 g。此后即以上方損易，共服21余劑，諸癥悉除。為鞏固療效，調(diào)整處方如下：仙茅10 g，仙靈脾15 g，淡大蕓15 g，杜仲15 g，葛根12 g，丹參15 g，丹皮12 g，連翹8 g，炙黃芪30 g，酸棗仁30 g，夜交藤30 g，郁金10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，茯神10 g。28劑。隨訪1年胸悶痛癥狀未見復(fù)發(fā)。

[1] 李長月，孫蘭軍.孫蘭軍從腎論治冠心病經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2011，31(12)：1365-1366.

[2] 劉如秀，劉宇.劉志明老中醫(yī)從腎論治冠心病的機(jī)制探析[J].中西結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(11)：1376-1378.

[3] 高勃.張雪明教授從腎論治胸痹的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)：2013.

[4] 楊永剛.從腎論治胸痹心痛病及導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)：2013.

(本文編輯郭懷印)

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)(合肥230012)；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

胡業(yè)彬，E-mail：290406388@qq.com

R541.4 R256.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．037

1672-1349(2016)04-0442-02

2015-08-02)