陳玉芬 鄭麗平 吳午音 晏定燕

●護理園地

負壓病房管理初步探討

陳玉芬 鄭麗平 吳午音 晏定燕

從2003年的非典型肺炎爆發(fā)開始，新（突）發(fā)病毒性傳染病事件一直是全球性的威脅[1]。負壓病房主要用于收治呼吸道傳染病患者，室內空氣壓力比室外低，能接受外部清潔空氣，室內被污染的空氣經特殊處理后再排出，既避免環(huán)境污染，又可以有效切斷空氣飛沫傳播[2]。負壓病房作為一個新型突發(fā)傳染病的應急戰(zhàn)備場所，對環(huán)境、醫(yī)務人員以及工人的管理有嚴格的要求。

我院是一家三級甲等傳染病?？漆t(yī)院，是杭州市突發(fā)性傳染病定點收治單位，自2012年6月負壓病房建立以來，實現了醫(yī)護人員及工人的“零感染”，現將負壓病房管理經驗作一初步探討。

1 靜止狀態(tài)管理

1.1 設施建設 負壓病房有4組機器同時運行，以控制病房負壓，每一間病室外都安裝負壓監(jiān)測儀，實時監(jiān)測病房及通往病區(qū)緩沖間的壓力。

1.2 消毒隔離 清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)地面標識清晰，彩條粘紙明確標識進出負壓病區(qū)的路線。每扇門都裝有自動閉門器，但是有時醫(yī)護人員進出后不能保證門是否關閉嚴密，需要加強管理。清潔區(qū)通道設置門禁密碼控制人員進出，污染區(qū)通道用門禁密碼和鏈條鎖雙重保護。出病房需要經過兩道緩沖間，確保清潔區(qū)域不被污染。

1.3 防護物品 建立防護用品及數量登記本，記錄防護服、防化服、隔離衣、防護口罩、帽子、手套、防護雨鞋以及鞋套等出入庫的數量。無菌物品需標識有效期，在庫房劃分區(qū)域放置，重點標識，由護士長定期檢查。

1.4 搶救物品及藥品 負壓病區(qū)所有的搶救物品及藥品建立登記冊，定點定量放置，標識有效期，采用與監(jiān)護室協(xié)同管理模式，對臨近有效期3個月的物品和藥品與監(jiān)護室進行置換。呼吸機、除顫儀、呼吸皮囊、心電監(jiān)護儀、微量注射泵、腸內營養(yǎng)泵等搶救物品平時放監(jiān)護室使用與維護，一旦需要啟動，確保所有物品即刻到位。

1.5 人員與應急演練 醫(yī)務科、護理部、感染科定期組織應急梯隊人員及工人的培訓工作，包括負壓病房的環(huán)境、進出流程、防護服穿脫流程、新突發(fā)傳染病的相關知識。

2 運行狀態(tài)管理

2.1 啟動預案 根據護理部要求制定負壓病房開啟應急流程，由每天的值班護士長及二喚護士承擔，確保接到應急任務后，在規(guī)定時間內把應急收治準備工作落實。護士長須在1h之內將所有的物品按照登記本的數量品種備齊放置在指定的位置。

2.2 患者管理

2.2.1 疑似患者管理 必須入住單間，醫(yī)護人員一定做好解釋溝通工作，使患者安心隔離，按照醫(yī)囑進行治療觀察并及時留取標本送檢，一旦排除疾病立即解除隔離，洗澡更衣從清潔通道離開醫(yī)院。如確診，按照2.2.2處理。

2.2.2 確診患者管理 （1）同病源輕癥（ADL評分2級以下）患者盡量入住同一病室，有利于加強溝通了解，互相鼓勵。主動做好主管醫(yī)生和護士介紹，告知病區(qū)環(huán)境布局，幫助患者盡快適應隔離區(qū)的醫(yī)療環(huán)境，消除患者隔離期間的恐慌心理，密切觀察患者的疾病及心理變化。根據醫(yī)囑督促患者按時服用抗病毒藥，完成日常治療。（2）危重患者（ADL評分3級以上）入住單間或2人間病室，專職護士一對一或一對二實施24h特級護理，遵醫(yī)囑完成各項治療工作，密切觀察病情變化及時記錄患者的生命體征及出入量平衡?；颊咚枰奈锲芳八幤肪汕鍧崊^(qū)域的辦公護士從緩沖間傳遞進來，醫(yī)護人員注意有序單向開門，始終保持病室內呈負壓狀態(tài)。

2.3 醫(yī)護人員的管理 為防止醫(yī)護人員之間的感染，對于進入隔離病區(qū)的醫(yī)護人員在值班護士長的監(jiān)督下嚴格按照標準的防護穿戴后方可進入隔離病區(qū)。所有醫(yī)護人員進出隔離病區(qū)測量體溫，記錄有無其他不適的伴隨癥狀。工作完成后嚴格按照路線離開病區(qū)，醫(yī)護人員應根據疫情的隔離要求是否需要留院觀察，如果需要留院觀察的醫(yī)護人員衣食住行都在隔離宿舍，由每天的值班護士長做好她們的食宿管理，不得擅自走出隔離區(qū)外。定時測量體溫，觀察有無不適癥狀，出現問題及時上報，不能排除感染的，根據疾病潛伏期采取隔離并治療觀察。沒有要求留院觀察的醫(yī)護人員，下班后在隔離病房洗澡更換衣物后可以回家，但是一定要注意體溫變化，有問題及時回院并上報，不能排除感染的，根據疾病潛伏期采取隔離并治療觀察。

2.4 工人的管理 將工人納入與醫(yī)護人員同等級的防護隔離，由護士長考核合格后方可進入隔離病區(qū)工作。并告知工人工作過程中有疑問及時向護士詢問，發(fā)現問題及時給予指導并采取補救措施，并匯報值班護士長。下班后按照疫情的隔離要求與醫(yī)護人員相同管理與觀察。

2.5 環(huán)境管理 辦公護士負責清潔區(qū)的環(huán)境管理，負壓開啟后，每小時查看每個房間的負壓指數，確保壓力在-15～-20kpa。確保隔離病區(qū)所有通道保持上鎖狀態(tài)。進入隔離病房的護士和工人負責污染區(qū)的環(huán)境管理，2 000mg/L含氯消毒液濕式拖地2次/d，床單及物品擦拭2次/d，配置同比例的消毒液放置衛(wèi)生間進行馬桶的沖洗。

2.6 醫(yī)療信息管理 注意保護患者的隱私，所有的信息均由醫(yī)院宣傳部門統(tǒng)一發(fā)布。

3 小結

制定科學、簡便、有效且易于操作的護理應急預案，充分發(fā)揮護理應急管理系統(tǒng)的作用，能顯著提高重大傳染病疫情的救治效果[3-4]。護士長通過對負壓病區(qū)靜止狀態(tài)和運行狀態(tài)的管理，嚴格執(zhí)行對新突發(fā)傳染病病區(qū)的管理流程，可以有效提升應對新型突發(fā)傳染病應急救治工作質量，節(jié)約人力、物力、時間成本，降低消耗，提高醫(yī)院對突發(fā)新型傳染病的應急收治水平和護理管理能力。

[1]王永怡,李軍,張玲霞.關注新發(fā)傳染病,攻堅H7N9[J].傳染病信息, 2013,26(2):68.

[2]解婭玲.傳染病負壓隔離病房的設計與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2007,17(12):1544-1545.

[3]李風君.突發(fā)手足口疫情的護理應急管理[J].護理學雜志,2010,25 (7):29-31.

[4]慕愛萍,熱扎依丁·尼亞孜.突發(fā)傳染病救治中的護理應急管理探討[J].新疆醫(yī)學,2014,44:111-113.

2016-01-19）

（本文編輯：沈昱平）

310023杭州市西溪醫(yī)院ICU