張　麗

河南省直第三人民醫(yī)院急診科　鄭州　450000

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癲癇患者的發(fā)作型態(tài)及急救分析

張麗

河南省直第三人民醫(yī)院急診科鄭州450000

目的探討癲癇患者的發(fā)病誘因、發(fā)作型態(tài)及急救措施。方法收集我院急診科收治的186例癲癇患者的臨床資料，根據(jù)患者不同臨床型態(tài)進行相應(yīng)的救治方法。結(jié)果部分性癲癇發(fā)作132例(70.9%)，全面性發(fā)作54(29.1%)，其中癲癇持續(xù)狀態(tài)16例。經(jīng)臨床急救救治，康復(fù)出院146例，并發(fā)呼吸道感染22例，并發(fā)腦水腫及呼吸道衰竭12例，死亡6例。結(jié)論根據(jù)患者不同的臨床癥狀采取相應(yīng)的急救措施，可有效防止外傷和并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者致殘率及病死率。

癲癇；發(fā)作型態(tài)；急救分析

癲癇是陣發(fā)性短暫的大腦功能失調(diào)，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[1]，是神經(jīng)系統(tǒng)比較常見的慢性病。其特點是反復(fù)發(fā)作的皮層及(或)皮層下神經(jīng)元異常電位發(fā)放，導(dǎo)致大腦功能障礙[2]。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指患者大發(fā)作持續(xù)不止，5～15min持續(xù)發(fā)作而意識不清，可嚴重威脅患者的生命健康。由于大腦部分神經(jīng)元的異常放電，患者出現(xiàn)短暫的意識障礙、抽搐、失禁等臨床癥狀，該病發(fā)病迅速，致殘率高，因此積極尋找病因，如腦電圖、CT及MR檢查，以明確或排除顱內(nèi)占位性病變[3]，并迅速展開積極有效的急救措施至關(guān)重要，可有效縮短患者的發(fā)作時間，防止外傷和并發(fā)癥的發(fā)生。本文回顧分析186例癲癇患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

選取2010-03—2015-12我科接診的癲癇患者186例，男102例，女84例；年齡6歲～78歲，平均(38.6±4.2)歲；其中顱腦外傷25例，腦血管疾病36例，尿毒癥2例，腦腫瘤37例，顱內(nèi)感染32例，高熱驚厥22例，一氧化碳、酒精中毒32例?；颊叨嘁騽诶?、發(fā)熱、停服或漏服抗癲癇藥而發(fā)作，部分性癲癇發(fā)作132例(70.9%)，全面性發(fā)作54例(29.1%)，其中癲癇持續(xù)狀態(tài)16例，表現(xiàn)為患者意識喪失持續(xù)、肌肉呈痙攣性或強直性對稱抽搐，雙眼上翻、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、大小便失禁。22例因吸入嘔吐物而并發(fā)呼吸道感染，36例因電解質(zhì)紊亂及呼吸循環(huán)衰竭而出現(xiàn)昏迷。

2　診斷及急救治療

2.1診斷方法主要依賴腦電圖以及顱腦影像學(xué)檢查。根據(jù)患者腦電圖中電波的異常改變來判斷病變的位置以及性質(zhì)，部分癲癇患者的顱腦CT、MRI可表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)異常密度及信號改變，必要時還應(yīng)結(jié)合患者的尿液、血液的檢測，判斷有無遺傳性苯丙酮尿癥等，對診斷本病有很大幫助。

2.2急救治療方法詳細詢問病史及抽搐時伴隨的癥狀，通過家屬詢問患者平日服藥情況。當患者出現(xiàn)全身抽搐、意識喪失時，以防止外傷和其他并發(fā)癥為主，而不是立刻行抗癲癇藥物治療，因此時用藥已無法控制本次發(fā)作。對于癲癇發(fā)作的病人，醫(yī)護人員急救時遵循以下原則：(1)制止抽搐發(fā)作：首先保證患者呼吸道的通暢，立即解開病人衣領(lǐng)和腰帶，迅速將墊有醫(yī)用紗布的壓舌板置于患者上下齒間，防止患者咬傷口舌，有假牙者應(yīng)將假牙取出。將患者的頭部外向一側(cè)，及時清理患者呼吸道分泌物并給與面罩吸氧，對于重度痙攣患者必要時行器官切開術(shù)以防止窒息。在患者發(fā)生抽搐時不能強行按壓肢體，以防骨折和脫臼的發(fā)生[4]。本組癲癇持續(xù)狀態(tài)16例，患者肌肉呈痙攣性或強直性對稱抽搐，其中12例行氣管切開術(shù)并送ICU進一步監(jiān)護治療，呼吸機輔助呼吸；(2)合理用藥：藥物治療的原則為用藥劑量由小到大、逐漸增加藥量，并利用血藥濃度檢測藥物有效劑量。靜脈緩慢推注安定控制抽搐發(fā)作，當單一藥物增加到有效血液濃度仍不能控制發(fā)作時應(yīng)撤換并改用次選藥物，如魯米那、水合氯醛等輔助藥物。>6h無效時改用氯硝安定，劑量控制在24h內(nèi)≤12mg?？刂瓢d癇的同時，快速有效的輸入甘露醇控制顱內(nèi)壓，防止腦出血及腦水腫的發(fā)生；(3)觀察病情變化及藥物反應(yīng)：密切觀察患者癲癇發(fā)作的特點、持續(xù)的時間以及發(fā)作后的情況，同時注意觀察患者的神志及生命體征的變化[5]。如觀察患者的呼吸、心跳情況，有無表淺呼吸、心率變化，如若出現(xiàn)立即進行相應(yīng)處理。根據(jù)患者病情的改善隨時調(diào)整藥物濃度，高熱不退給予物理降溫，同時做好皮膚及口腔等的護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3　結(jié)果

經(jīng)臨床急救救治，康復(fù)出院146例，并發(fā)呼吸道感染22例，腦水腫及呼吸道衰竭12例，死亡6例，均死于呼吸道衰竭。

4　討論

4.1概述癲癇發(fā)作是神經(jīng)科常見病，是多種病因引起的一種臨床綜合征，在我國患病率高達7.0‰[1]。根據(jù)病因，癲癇發(fā)作可分為分為兩大類，即特發(fā)性(也叫原發(fā)性)癲癇和癥狀性(也叫繼發(fā)性)癲癇，原發(fā)性癲癇病指無腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn)，查不出任何原因一類的癲癇屬于原發(fā)性癲癇。繼發(fā)性癲癇的病因很多，俞德彩[6]指出繼發(fā)性癲癇發(fā)作的危險因素包括遺傳、產(chǎn)前或產(chǎn)時損傷、高熱驚厥、外傷、腫瘤及顱腦手術(shù)和神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病等，也有學(xué)者認為季節(jié)差異、社會經(jīng)濟及地理環(huán)境因素均可成為癲癇的危險因素。根據(jù)發(fā)作的特點和累及顱腦的范圍及腦電圖改變，癲癇發(fā)作又可分為兩大類，即腦電圖改變提示大腦半球某部分神經(jīng)元首先受累的發(fā)作則稱為部分性發(fā)作，也稱局灶性發(fā)作。如腦電圖提示雙側(cè)大腦半球同時受累稱為全面性發(fā)作，全面性發(fā)作又分為6種亞型，即分失神發(fā)作、強直發(fā)作、陣攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、原發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作和失張力發(fā)作。部分性發(fā)作時，患者多無意識障礙，可表現(xiàn)為運動、感覺及自主神經(jīng)發(fā)作。復(fù)雜部分性發(fā)作伴意識障礙，包括僅有意識障礙、精神癥狀及自動癥，部分性發(fā)作擴展至全身性發(fā)作。全身性發(fā)作時，患者多有意識障礙，可表現(xiàn)為全身性強直—痙攣發(fā)作(大發(fā)作)或失神發(fā)作(小發(fā)作)以及其他肌痙攣發(fā)作，臨床癥狀重。本組癲癇發(fā)作以部分性癲癇發(fā)作為主。

4.2急救原則對于癲癇發(fā)作患者，急救原則以控制抽搐發(fā)作和預(yù)防并發(fā)癥為主。同時，癲癇發(fā)作患者的安全措施也很重要，首先，防跌傷，立即扶患者，就地平臥，清除周圍可能造成患者傷害的物品等。其次，防止患者自己咬傷舌體，應(yīng)給予患者牙齒之間放置牙墊或軟毛巾，切忌不能不能放置堅硬的物品。保持患者呼吸道暢通是藥物控制癲癇大發(fā)作的前提和保障[7]，包括清除患者口鼻分泌物，取出活動性義齒；如患者嘔吐應(yīng)將頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸引起窒息；必要時立即行急診氣管切開或氣管插管術(shù)，并輔助呼吸機治療?；颊甙l(fā)作的藥物治療要根據(jù)不同的發(fā)作類型給與相應(yīng)的藥物，70%～80%新診斷癲癇的患者可通過服用一種抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作，所以治療初始的藥物選擇非常重要。癲癇患者發(fā)作時應(yīng)注射中樞抑制劑和鎮(zhèn)靜劑緩解病情，由于受到呼吸限制，患者機體缺氧嚴重，加之大腦對缺氧的耐受程度最低，易引發(fā)腦缺氧及腦水腫，此時應(yīng)及時給予患者注射脫水劑以緩解水腫?；颊甙d癇發(fā)作時建立靜脈通道應(yīng)選擇在鎖骨下或上肢，放置留置針，給予地西泮緩慢推注搶救，劑量為12～25mg，兒童患者用藥劑量應(yīng)酌情減少。在對患者進行搶救的同時，應(yīng)密切觀察患者的基本生命體征，包括呼吸、心率、心律、體溫和血壓等是否處于正常范圍。如出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。待患者病情穩(wěn)定后一定要給予患者心理疏導(dǎo)，以利于后續(xù)的治療。

綜上所述，癲癇發(fā)作時由于患者意識障礙往往造成本人或他人的傷害，更為嚴重的是由于腦缺氧、腦水腫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷巨大，可導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥、甚至危及生命安全。所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時進行搶救治療，同時根據(jù)患者不同的臨床癥狀采取相應(yīng)的急救措施，可有效防止外傷和并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者致殘率及病死率。

[1]孫益江，楊曉明.癲癇的外科手術(shù)治療[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2004，9(3)：232-234.

[2]黃浩.癲癇癥202例院前急救分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(36)：139.

[3]李桂霞.老年癲癇患者的發(fā)作型態(tài)與急救處置原則[J].中外醫(yī)療，2010，6(12)：139-140.

[4]蔣璐璐.癲癇患者的急救與護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(25)：250.

[5]劉清華.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的急救與護理[J].齊魯護理雜志，2005，11(1)：32-33.

[6]俞德彩.老年人遲發(fā)型癲癇發(fā)作的臨床及腦電圖分析[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2001，10(4)：219-221.

[7]任新光.探究癲癇發(fā)作的急救措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(30)：96-97.

(收稿2016-03-14)

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